Кондуктивна загуба на слуха

Увреждането на слуха, свързано с проблеми с преминаването на звуци през външното и средното ухо, се определя в отологията като проводима или проводима загуба на слуха.

Епидемиология

Според статистиката на СЗО, повече от 5% от световното население - 432 милиона възрастни и 34 милиона деца - имат загуба на слуха от 35 децибела (DB) или по-малко.

Според американските центрове за контрол и профилактика на заболяванията (CDC), разпространението на загубата на слуха е два пъти по-високо от диабета или рак, а близо 16% от възрастните в САЩ съобщават за слуховите проблеми.

Едно от 15 ученици от 100 има известна степен на загуба на слуха. В Съединените щати три деца на хиляда се раждат със загуба на слуха в едно или двете уши всяка година. [1]

Причини на кондуктивната загуба на слуха

Проводимата загуба на слуха може да бъде временна (преходна) или постоянна - в зависимост от причината. [2] И този тип на загуба на слуха може да доведе до този тип загуба на слуха:

• Восъчни щепсели във външния слухов канал;
• Инфекция в ушния канал otitis externa;
• Придобита стеноза (стесняване) на външния ушен канал след операция или лъчева терапия;
• Екзостози на външния слухов канал, което потенциално може да причини нейното затваряне;
• Натрупване от течност в средното ухо; [3]
• Възпалителни заболявания на средното ухо-Ексудативна средна отит.
• Перфорация на тъпанчето (причинен от травма, ушни инфекции или баротравма-внезапна промяна в атмосферното налягане);
• Сгъстяване на тимпаничната мембрана или белези на тъканта му - тимпаносклероза;
• Блокиране на слуховата (евстахиева) тръба, която може да бъде резултат от тубо-отит;
• Отосклероза; [4]
• Неоплазми в средното ухо-тумори или холестеатом;
• Разкъсване на веригата от слухови кости (осикула одит) на средното ухо, причинено от силна травма на черепа;
• Неподвижност на слуховите кости поради травма, инфекция, холестеатом или прибрана тъпанче.

В детството честите ушни инфекции са особено честа причина за временна загуба на слуха, но другите причини и рискови фактори, споменати по-горе за нарушено преминаване на звуци през външното и средното ухо, също се прилагат напълно за децата. В допълнение, проводимата загуба на слуха при дете може да бъде резултат от:

• Чужди тела във външния ушен канал (децата могат да поставят малки предмети в ушите си);
• Хипертрофия на фарингеалната слива - аденоиди;
• Хипертрофия на сливиците на тръбата (Tonsilla tubaria), разположен в тръбата на евстахия.

Проводимата загуба на слуха също може да бъде резултат от вродена аномалии за развитие на ухото. Това е недоразвитие на ауриците - микротии, особено в Goldenhar, Townes-Brocks, Konigsmark, синдроми на Treacher Collins.

В синдром на предателя Колинс и синдром на Crouzon има атрезия (блокиране) на външния слухов канал.

Вродени аномалии на слуховите кости, водещи до проводима загуба на слуха при деца, включват, на първо място, неподвижността на стайлите-стайпиална анкилоза (включително в комбинация с други дефекти), която е отбелязана при синдроми на Клипел-Фейл, синдром на Рубинщайн-Тайли, синдром.

Прочетете също - загуба на слуха при дете

Ако проводимата загуба на слуха се комбинира с сензоневрална загуба на слуха, поради увреждане на вътрешното ухо или слуховия нерв, тя се нарича смесена загуба на слуха.

Патогенеза

Звуци, т.е. звукови вълни в диапазона от 16 Hz до 20 kHz, възприемани от човешкото ухо, трябва да преминат през външния ушен канал и средното ухо (където са разположени тимпаничната кухина, слуховите кости и евстахиевата тръба) към кохлеята, допринасящата за звука част от вътрешното ухо. Именно там механичните вибрации, причинени от звукови вълни, се преобразуват в нервни сигнали, които се предават на слуховия кортекс на темпоралния лоб на мозъка от невроните на престертебралния-коклеарния нерв.

И патогенезата на проводимата загуба на слуха се дължи на факта, че проникването на звука във вътрешното ухо през външния ушен канал и/или средното ухо е възпрепятствано или блокирано.

Например, щепселът от ушна вълна предотвратява нормалното преминаване на звука през външния ушен канал.

Механизмът на загуба на слуха в ексудативна среда на отит се обяснява с намаляване на подвижността на тимпаничната мембрана и веригата на слуховите кости средно ухо (Malleus, Incus и Stapes). Слуховата острота намалява поради унищожаването на веригата на тези кости, тъй като размерът на холестетома се увеличава.

И в случай на отосклероза, нормалното предаване на вибрации на звукова вълна на вътрешното ухо е нарушено поради сливането на скобите в средното ухо със заобикалящите си костеливи структури. [5]

Симптоми на кондуктивната загуба на слуха

Първите признаци на проводима загуба на слуха започват да се преживяват, когато общият обем на звуците става труден, тъй като всички звуци изглеждат слаби или приглушени. И за да се чуе по-добре, обемът на телевизора се увеличава или високоговорителят е прекъснат. И това е ясен индикатор на загуба на слуха.

Симптомите, които са в съответствие с този тип загуба на слуха, включват

• Звънене или шум в ушите (шум в ушите);
• Ухо задушеност;
• Едното ухо чува по-добре от другото;
• Усещане за натиск в едно или двете уши;
• Изглежда, че вашият глас звучи по-силно или различно;
• Ако в ухото има инфекция, лоша миризма от ушния канал;
• Болка в едно или и двете уши.

Има четири степени на проводима загуба на слуха:

• 1 градус (леко): нивото на обем на възприеманите звуци 26-40 dB (на разстояние от три метра човек може да чуе нормална реч добре и да шепне - не по-нататък от два метра);
• 2 градуса (умерено): Ниво на силата на звука 41-55 dB (човек може да чуе обикновена реч добре на разстояние не повече от два метра от себе си и да шепне - ако ораторът стои до и шепне в ухото му);
• 3 градуса (тежки): Сила при 56-70 dB, човек може да чуе нормална реч само на разстояние не повече от един метър и изобщо не може да чуе шепоти;
• Степен 4 (дълбока): възприемани звуци (ако са викани близо до ухото) с обем ˃ 71 dB.

Пълната глухота се определя като възприемано ниво на звука на ˃90db.

Освен факта, че проводимата загуба на слуха може да бъде временна и постоянна, се прави разлика между неговите форми или видове:

• Остра проводима загуба на слуха (остър отит, остра перфорация на тимпаничната мембрана или травматично разкъсване на веригата на слуховата костилка);
• Хронична проводима загуба на слуха (поради хронична среда на отит, стеноза и екзостоза на външния слухов канал, неоплазмите в средното ухо, тимпаносклерозата и др.).
• Едностранна лятна или дясна проводима загуба на слуха;
• Двустранна или двустранна проводима загуба на слуха (в случаи на отосклероза, микротия, атрезия на външния слухов канал, вродените аномалии на слуховите кости).

Усложнения и последствия

При възрастни проводимата загуба на слуха се отразява негативно на способността за комуникация с другите и качеството на живот и може да доведе до повишена тревожност и продължителна депресия.

При децата, освен психологическия дискомфорт, той може да причини забавяне на речта и намаляване на общото когнитивно ниво.

Диагностика на кондуктивната загуба на слуха

Диагнозата на проводимата загуба на слуха се основава на приемането на историята и пълното отоларингологично изследване, по време на което двустранно отоскопия се извършва, за да се идентифицират най-очевидните причини за загуба на слуха (чужди тела, ушна кал, инфекции, перфорация на тимпаничната мембрана, присъствие на ексудат в ухото).

Инструменталната диагноза използва техники като:

• Аудиометрия -Определяне на прага на слуха, т.е. аудиометрична характеристика на проводимата загуба на слуха или аудиограма, която графично изобразява нивото на слуха на пациента; [6]
• Тестовете на камерата на Вебер при проводима загуба на слуха - за определяне на страната на лезията и естеството на увреждането на звуковата проводимост (въздух или кост); [7]
• Тимпанометрия (акустична импедансометрия); [8]

За да се открият новообразувания и вродени малформации, ушни и темпорални костни рентгенови лъчи и/или CT сканиране на темпоралните кости на черепа.

Резултатите от всички прегледи се записват в специална медицинска форма, често дефинирана като слухов паспорт.

За да се разграничи проводимата загуба на слуха от сензоневралната загуба на слуха и да се идентифицира истинската етиология на загубата на слуха, се извършва диференциална диагноза. [9]

Прочетете повече:

• Изпитване на ухото
• Тест за слуха
• Диагноза на загубата на слуха при деца

Лечение на кондуктивната загуба на слуха

Лечението на проводимата загуба на слуха се фокусира върху лечението на етиологично свързаното заболяване.

В случай на натрупване на уши, отстраняване на восъчна тапа, чуждите тела също се отстраняват от ухото. [10]

Лекарства, използвани за възпаление на ушите, прочетете:

• Лечение на хроничен отит.
• Антибиотици за отит.
• Капки за stitis media

Необходимо е хирургично лечение, ако присъстват тумори или холестеатом - те се отстраняват.

Когато загубата на слуха се причинява от аномалии в структурите на средното ухо, се извършва и операция. Например, ossiculoplasty се извършва за реконструкция на веригата на костилката на средното ухо; stapedectomy; Аурикулопластиката се извършва в случаи на вродена микротия при деца.

Повече информация в материала - аномалии на ушите-лечение

За много пациенти с хронична проводима загуба на слуха е необходим слухов апарат, за да чуете по-добра, повече информация в публикацията - слухови апарати.

Предотвратяване

Предотвратяването на загубата на слуха е особено важна в детството, тъй като около 60% от случаите на проводима загуба на слуха при деца се дължат на предотвратими причини. Ето защо е важно да се открият и лекуват общи ушни заболявания и превенция на аденоидите при деца.

Прогноза

Каква е прогнозата за хората с проводима загуба на слуха? Зависи от причините, някои от които са хронични. [11]