Сърбеж без обриви

Често срещан симптом като сърбеж обикновено е придружен от обрив. Въпреки това, сърбеж без обриви може да се появи и поради широк спектър от патологични състояния и системни заболявания.

По отношение на степента сърбежът без видими кожни промени може да бъде генерализиран (широко разпространен) или локализиран, а по отношение на продължителността - остър, рецидивиращ или хроничен.

Причини на сърбежа без обрив

Сърбеж без обриви - pruritus sine materia (латински сърбеж без материя), т.е. без първични кожни лезии - обикновено не е свързан с кожни заболявания, а в дерматологията е диагноза на изключване.

Най-простият случай - сърбящи ръце без обриви - се причинява от суха кожа на ръцете . Но трябва да се има предвид, че сухата кожа (ксероза) може да провокира нарушения на щитовидната жлеза и метаболитни нарушения.

Както отбелязват експертите, сърбежът на кожата на ръцете и цялото тяло може за известно време да предшества появата на обрив, например, когато е заразен с интрадермална краста (Sarcoptes scabiei) и развитието на инфекция като краста ; с херпес зостер, при парене, сърбеж на долната част на гърба без обриви и болезнени усещания се появяват няколко дни преди вирусът Varizella zoster (VZV) да се прояви с типичен пустулозен обрив.[1]

Сред най-вероятните експерти считат такива причини за пруритус син материя:

• наличието на захарен диабет;
• бъбречно заболяване, водещо до терминална бъбречна недостатъчност (особено при пациенти на диализа);
• хепатит, първична билиарна цироза , [2]първичен склерозиращ холангит, [3]както и увреждане на черния дроб от паразити като лямблии (Giardia intestinalis), [4]описторхии - Opisthorchis felineus (котешки бицепс) [5]или фасциола (Fasciola hepatica). [6]Между другото, ако детето има сърбяща кожа без обриви, първото нещо, което трябва да подозирате, е наличието на хелминти.

Не е придружено от обрив има сърбеж по кожата в списъка на симптомите:

• заболявания на панкреаса, включително рак;
• Проблеми с щитовидната жлеза - тиреотоксикоза, хипертиреоидизъм;
• Недостиг на желязо в организма (желязодефицитна анемия) - провокира сърбеж по лицето без обриви;
• рефрактерна анемия или миелодиспластичен синдром ;[7]
• Еритремия или истинска полицитемия , свързана с доброкачествена пролиферация на кръвни клетки;[8]
• HIV инфекция.

Според онколозите, първите признаци на раково израждане на тъканите на различни органи могат да се проявят чрез сърбеж в областта на регионалните лимфни възли. Такъв сърбеж се нарича паранеопластичен сърбеж и се наблюдава при левкемия, лимфом, плазмоцитом, както и рак на жлъчния мехур и черен дроб, карцином на простатата, белодробен аденокарцином и карциноиден синдром.

Неврогенен или невропатичен се нарича:

• Сърбящи ръце и крака без обриви при множествена склероза ;[9]
• Сърбеж в горната част на гърдите и гърба без обриви при notalgia paresthetica, наследствена форма на хронична сензорна невропатия;[10]
• Сърбеж на лумбалната област без обриви при лезии на нервните корени на лумбалния гръбначен мозък при заболявания на гръбначния стълб.

При стрес, депресия и психични разстройства (психоза, обсесивно-компулсивно разстройство , шизофрения) сърбежът без морфологични промени в кожата се счита за психогенен или психосоматичен.

Сърбежът без видимо увреждане на кожата, причинен от контакт с вода, се нарича аквагенен.

Бременните жени изпитват силен сърбеж по корема без обриви поради разтягане на кожата и повишени хормонални нива; повече информация в статията - Сърбеж по време на бременност .

В допълнение, сърбеж по кожата без зачервяване и обриви може да бъде причинен и от лекарства: опиати, статини, антикоагуланти, някои хипотензивни лекарства, антималарийни лекарства, антибиотици, орални контрацептиви. И сърбежът на лицето без обриви може да бъде резултат от приема на ниацин (витамин B3 или никотинова киселина).

Рискови фактори

Рискови фактори за физиологичен пруритус без елементи на обрив (под формата на папули, везикули, макули или пустули) са сухата кожа , която може да бъде свързана с използването на твърде гореща вода за къпане, наследствени особености на кожата, свързана с възрастта ксероза.

Има висока честота на генерализиран сърбеж без обрив при възрастни хора.

Рискови фактори за патологичен пруритус сине материа са ендокринни, хематологични, системни, неврологични заболявания и психиатрични състояния, при които се появява този симптом.

Патогенеза

Общият механизъм на сърбежа е разгледан в публикацията - Патогенеза на кожния сърбеж .

В допълнение към свързаните с възрастта физиологични промени в кожата - влошаване на нейната хидратация и намалено производство на себум, сърбежът по цялото тяло без обриви след 65-годишна възраст е свързан с свързана с възрастта сензорна невропатия, промени в имунната система и често неоправдани приемане на няколко лекарства (полипрагмазия).

Сърбежът без обрив често засяга долните крайници на пациенти с диабет и неговата патогенеза е свързана с продължителна хипергликемия и лошо кръвообращение. Сърбежът често е симптом на увреждане на нервните влакна в кожата - диабетна полиневропатия. Прочетете повече - Сърбеж при диабет тип 1 и тип 2 .

Сърбеж без обриви по време на бременност или пруритус гравидарум се причинява от повишаване на серумната концентрация на жлъчна киселина поради интрахепатална холестаза в края на втория или третия триместър (наречена холестатична хепатоза на бременността). Защо се появява при някои бременни жени, провокирайки сърбеж по кожата на крайниците и жълтеница по кожата на тялото, не е напълно изяснен. Това състояние може да има отрицателно въздействие върху изхода на бременността.

Паранеопластичният сърбеж е резултат от активността на провъзпалителни цитокини, освободени от имунните клетки в отговор на злокачествена трансформация на клетките, и вещества, произведени от туморни клетки, които могат да засегнат както директно нервните окончания, така и да причинят освобождаването на хистамин. А при рак на панкреаса (особено ако туморът се е образувал в главата на панкреаса) често има запушване на жлъчните пътища, застой на жлъчка и последващо натрупване на жлъчни соли в кожата, провокиращи сърбеж. Други симптоми могат да включват жълтеница, коремна болка, асцит и промяна в цвета на изпражненията.

В някои случаи сърбеж без обриви - особено аквагенен сърбеж - може да се появи месеци преди диагностицирането на рак като недребноклетъчен рак на белия дроб или лимфом. Интензивен сърбеж винаги започва след контакт с вода при полицитемия.

Механизмът на психогенния пруритус при пациенти с нарушения на ЦНС и проблеми с психичното здраве се дължи на ацетилхолинова активация на сетивните зони на предния кортекс, допълнителните моторни зони и долния париетален лоб.

А сърбежът при стрес - с ефекта на адреналина върху β2-адренорецепторите - се медиира от активиране на хипоталамо-хипофизната система и освобождаване на невротрансмитери (невропептиди, невротрофини, лимфокини) от нервните окончания и дермалните клетки, както и повишено освобождаване на хистамин от мастоцитите на кожата.

Диагностика на сърбежа без обрив

Тъй като етиологията на сърбежа е хетерогенна, диагностицирането на основното заболяване може да бъде доста предизвикателство в някои случаи.

Повече информация в материала - Диагностика на сърбяща кожа

Ключови са медицинската история (включително списък на приетите лекарства) и фамилната анамнеза. Изследване на кожата (както и на ноктите и косата); също е необходимо палпиране на лимфни възли, черен дроб и далак.

Системните изследвания включват кръвни изследвания: пълни клинични, ХИВ, захар, тиреоиден хормон, хематокрит и феритин, билирубин, алкална фосфаза и трансаминаза, урея и креатинин, антитела (IgE, IgG, IgM), PCR за VZV ДНК. Извършват се също анализ на урината и копрограма. Може да са необходими други лабораторни тестове във всяка комбинация.

Инструменталната диагностика може да включва различни радиологични изследвания, ултразвук на щитовидната жлеза, черния дроб и жлъчния мехур и др.

Основна роля играе диференциалната диагноза, която разглежда локализацията на сърбежа, неговата природа и причини, както и наличието на други симптоми.

Лечение на сърбежа без обрив

Във всеки случай лечението на сърбеж по кожата трябва да бъде насочено към основното състояние, свързано с него.

Желязодефицитната анемия може да се лекува чрез прием на добавки с железен сулфат и прием на повече храни, богати на този микроелемент (червено месо, яйца, бобови растения, зеленолистни зеленчуци, ядки и др.).

Ако се открие паразитна инвазия, се използват антихелминтни лекарства, вижте - Най-добрите хапчета против червеи .

Пероралните лекарства могат да се използват в терапията за облекчаване/намаляване на сърбежа. Това са преди всичко Fencarol , Loratadine (други търговски имена са Lotaren, Claritin), Terfenadine (Trexyl), Fexofenadine и други антихистамини .

При неврогенен сърбеж и сърбеж, свързан с хронично бъбречно заболяване, могат да се предписват антиконвулсанти - габапентин (габагама, габалепт, габастадин) или прегабалин.

При паранеопластичен и психогенен сърбеж без обриви и сърбеж с холестаза се прилагат антидепресанти от групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина - Paxil (Paroxetine), Sertraline (Sertraloft, Asentra), както и трициклични антидепресанти, действащи върху хистамин H1- рецептори (доксепин или миртазапин).

Лекарството от групата на калциневриновите инхибитори циклоспорин има имуносупресивен ефект и се използва при генерализиран сърбеж (противопоказан при бременни жени). Стандартната дневна доза е 2,5 mg на kg телесно тегло (разделена на два приема). В списъка на неговите странични ефекти: главоболие, гадене, повръщане, коремна болка, спазми, бъбречна дисфункция, промени в кръвта.

Препоръчва се прием на витамини от група В, както и А, Е, D.

В зависимост от етиологията на сърбежа, лекарят може да препоръча локални средства: мехлеми за сърбеж (включително кортикостероиди, които не могат да се използват повече от две последователни седмици) или кремове за сърбеж - особено овлажняващи и "охлаждащи" поради съдържанието на ментол.

Физиотерапевтичното лечение включва фототерапия (UVO), която е най-ефективна при сърбеж по кожата при възрастни хора.

Народното лечение се състои от външно приложение на смес от рициново масло с ментол (в съотношение 3:1) или прах от куркума (2:1), масаж на сърбящата област на кожата с кубче лед, както и леко топли вани с смлени и запарени овесени ядки или английска сол.

Можете да опитате и лечение с билки: под формата на хладни компреси с отвари от цветове на лайка, мента или мелиса, семена от анасон или корен от оман.

Усложнения и последствия

Непосредствени последици и усложнения - вторично увреждане на кожата при разресване: екзематозни изменения (отворени рани и струпеи), лихенизация (удебеляване на кожата в местата на разресване), екскориация (разчесване), хиперпигментация (кафяви петна), хипопигментирани атрофични белези.

Тези лезии могат да бъдат болезнени и могат също така да се заразят.

Предотвратяване

Профилактиката на сухата кожа е прием на достатъчно течности, избягване на миене с прекалено гореща вода и използване на хидратиращи кремове. Научете повече - Хидратиращи кремове за суха и лющеща се кожа .

И истинската профилактика на повечето от тези заболявания и състояния, при които има сърбеж по кожата без обриви, както отбелязват лекарите, е почти невъзможна.

Прогноза

Прогнозата за сърбеж без обриви със сигурност е положителна, когато кожата е суха - ако кожата се грижи правилно, и сърбеж при бременни жени, тъй като изчезва след раждането. Също така в случаи на спиране на лекарство, което причинява сърбеж без обриви.

В други случаи всичко зависи от естеството на основното заболяване и успеха на неговото лечение.