Амелобластом на челюстта

Туморен одонтогенен процес - амелобластом - е с епителен характер и има склонност към агресивен растеж. Туморът не е злокачествен, но може да причини разрушаване на костите и в редки случаи да метастазира. Хирургично лечение: мащабът на операцията зависи главно от стадия на патологията. [1]

Епидемиология

Амелобластомът се среща с приблизително еднаква честота както при мъжете, така и при жените. Той представлява около 1% от всички тумори на устната кухина и около 9-11% от одонтогенните тумори. Обикновено това е бавно растящ, но локално инвазивен тумор. [2]Средната възраст на пациентите е от двадесет до петдесет години. Възможна е и появата на тумор в детска и юношеска възраст, въпреки че това се случва много по -рядко - само при 6,5% от пациентите с някакви доброкачествени новообразувания на челюстната локализация.

В по-голямата част от случаите амелобластомът засяга долната челюст (80-85%) и много по-рядко-горната (15-20%):

• най -честата лезия е мандибуларният ъгъл и рамус;
• в 20% от случаите тялото е засегнато от големите кътници;
• при 10% е засегната брадичката.

При жените по -често се среща амелобластом на синусоназалната система, който се образува от пролифериращия одонтогенен епител. Патологията е поли и монокистозна, което изисква най -точна диференциална диагноза с кисти.

Честотата на одонтогенни неоплазми е от 0,8 до 3,7% сред всички туморни процеси, засягащи лицево -челюстната област. Сред тях преобладават одонтоми (над 34%), амелобластоми (около 24%), миксоми (около 18%). [3]

Амелобластомът е доброкачествен в почти 96-99% от случаите. Злокачествеността се наблюдава само при 1,5-4% от пациентите. [4]

Други имена на амелобластома са адамантобластом, адамантином (от думата  емайл  - substantia adamantina). 

Причини амелобластоми

Сред експертите няма консенсус относно причините за развитието на амелобластом. Някои учени свързват патологията с нарушение на образуването на зъбния зачатък, докато други - с одонтогенни епителни остатъци. Все още обаче няма ясен отговор на въпроса за произхода на туморния процес, а рисковите фактори са неизвестни.

Името на неоплазмата идва от комбинация от английски и гръцки думи: "амел" емайл и "бластос" рудимент. Патологията се развива от епитела на зъбната плоча, характеризира се с локален агресивен растеж и висок риск от рецидив. [5]

Първият тумор е описан от д -р Кюсак и това се случва през 1827 г. Почти 60 години по -късно друг учен Маласес описва заболяване, което той нарича адамантином. Днес този термин се отнася до рядък първичен злокачествен костен тумор. Но името амелобластом е въведено за първи път в медицинска употреба едва през 1930 г. И се използва и до днес.

Амелобластомът е истинска формация с доброкачествен характер, състояща се от пролифериращ одонтогенен епител, който се намира във влакнестата строма.

Патогенеза

Етиологията на развитието на амелобластома не е напълно изяснена. Експертите смятат, че растежът на неоплазмата започва с клетъчните структури на устната кухина или с епителните островчета на Malasse, зачатъците на свръхчислени зъби или разпръснати клетъчни комплекси на зъбната плоча и зъбните торбички.

В контекста на амелобластома той се отличава с розово-сивкав оттенък и гъбеста структура. Основната структура е представена от влакнеста съединителна тъкан, обогатена с веретенови клетки и клони от нишки на одонтогенен епител. Близо до всяка от нишките са локализирани клетки от колонен епител, а от вътрешната страна многоъгълни структури са в непосредствена близост до тях, превръщайки се в звездни.

Освен това се отбелязват клетъчни структури с неправилна конфигурация: именно в тях се крие основната разлика между амелобластома и емайловия орган. Кистозните интратуморални образувания увреждат епителните клетки, поради което по време на микроскопско изследване се наблюдават само цилиндрични периферни клетки.

Размерите на разрушителните зони в амелобластома варират от три милиметра до няколко сантиметра. В тежки случаи подуването се разпространява по цялото тяло на челюстта. [6]

В момента експертите говорят за няколко патогенетични теории за появата на амелобластом. От тях само две имат най -голяма валидност:

1. Теорията на А. Абрикосов предполага, че развитието на туморния процес започва по време на образуването на зъба на етапа на емайловия орган. Обикновено след изригване на зъб, емайловият орган претърпява обратно развитие. Но с нарушения, той продължава и се размножава: това става причина за образуването на амелобластом.
2. Теорията на В. Брайцев и Н. Астахов показва участието на остатъци от епителна тъкан в костта и пародонта (островчета Малясе). Това предположение е правдоподобно на първо място, тъй като амелобластомът се отличава с голямо хистологично разнообразие. Освен това при много пациенти в хода на диагностиката са открити подобни структури на емайла в тумори.

Известни са и други теории, които в момента не са достатъчно проучени. Например се разглеждат хипотезата за метаплазия на съединителната тъкан и хипотезата за епителна пролиферация на максиларния синус.

Симптоми амелобластоми

Основният симптом при амелобластома, с който пациентите се обръщат към лекари, е асиметрията и нарушаването на формата на челюстта, с различна степен на такива прояви. Най -често в областта на челюстта се появява вид изпъкналост, подуване. Когато туморът е разположен по протежение на долночелюстното тяло и клоните, се забелязва деформация на цялата долна странична част на лицето.

Усещането на неоплазмата дава възможност за откриване на уплътнение с изгладена или неравна повърхност. В по -късните етапи на фона на изтъняване на костната тъкан се забелязва огъването му при натискане с пръсти. Кожата над амелобластома има нормален вид, цветът и плътността не се променят, лесно се оформят в гънка и се изместват. Прегледът на устната кухина ви позволява да забележите нарушение на конфигурацията на алвеоларния процес. [7]

Ако говорим за максиларен амелобластом, тогава появата може да пострада само леко, тъй като туморът расте в синуса. Отбелязва се обаче деформация на твърдото небце и също има значителен дял от вероятността процесът да се разпространи в орбиталната и носната кухина. [8]

Като цяло клиничната картина може да бъде представена от следните симптоми:

• усещания за болка, които се увеличават с появата на увреждане на костната тъкан;
• влошаване на подвижността на челюстта;
• нестабилност на зъбите, нарушение на зъбните редици;
• затруднено преглъщане, дъвчене, прозяване;
• неприятни звуци по време на движение на долната челюст, което се дължи на изтъняване на кортикалната плоча;
• язва, кървене на лигавичните тъкани в областта на неоплазмата;
• липса на реакция от субмандибуларните лимфни възли.

Ако се развие усложнение под формата на гнойна възпалителна реакция, тогава има признаци, характерни за флегмон или остра форма на остеомиелит. [9]

В началния етап на образуване на амелобластом човек обикновено не чувства нищо неприятно. Туморът прогресира доста бавно, тъй като растежът му е насочен към кухината на максиларния синус. След около шест месеца на такова постепенно развитие вече е възможно да се открие нарушение на конфигурацията на челюстта. Външният вид е нарушен, а функцията страда. В областта на локализация на амелобластома се забелязва изгладена или грудкова веретенообразна издатина, предизвикваща промяна във формата на алвеоларния отросток и последващо разхлабване на дъвчещите зъби.

Поради патологични процеси пациентът изпитва болка и неприятни щраквания по време на движение на долната челюст в областта на темпоралните кости. Това води до проблеми с дъвченето и преглъщането на храна. [10]

С по -нататъшното нарастване на туморното образуване се развива гнойна възпалителна реакция с възможно образуване на фистули, водещи в устната кухина. Ако до този момент на пациента не е предоставена квалифицирана хирургична помощ, рискът от последващото разпространение на болезнения процес в орбиталната и носната кухина се увеличава.

В някои случаи на лигавиците на устната кухина могат да се появят фистули с гнойно съдържание. Раните, останали след вадене на зъб, се лекуват трудно. По време на пункцията на туморния фокус се открива леко мътно колоидно вещество или жълтеникаво вещество, което може да съдържа кристали на холестерол.

Амелобластомът е склонен към нагряване, така че трябва да посетите лекар възможно най -рано. [11]

Амелобластом при деца

В детска възраст амелобластом се среща при 6-7% от всички доброкачествени тумори на челюстта. Патологията се диагностицира по -често на възраст от 7 до 16 години, с преобладаваща локализация в зоната на мандибуларния клон и ъгъла. Причините за появата на неоплазма все още не са проучени.

В ранен етап на развитие детето не изразява никакви оплаквания. По -рядко се отбелязват болки, които се считат за зъбобол. На по -късна дата има затруднено дишане през носа, зрително увреждане, сълзене, промяна в чувствителността на кожата отстрани на тумора. Посещението при лекар следва главно след откриване на деформации в лицето и челюстите.

При деца злокачествеността на амелобластома се наблюдава в изключително редки случаи - например при продължителна неправилна терапия. Лечението е изключително хирургично: неоплазмата се отстранява в здрави тъкани (на 10-15 мм от тумора). [12]

Форми

Експертите подразделят амелобластома на следните разновидности:

1. Твърд амелобластом.
2. Кистозен амелобластом:
   • единично-кистозна;
   • поликистозен.

Амелобластомът на долната челюст най -често е представен от поликистозен вариант на тумор, който расте от частици одонтогенен епител.

Солиден тумор при макроскопско изследване има вид на рохкава розово-сивкава формация, на места с кафеникав оттенък. По време на микроскопско изследване могат да се открият кисти. [13]

Кистозният амелобластом има една или повече взаимосвързани кухини - гладкостенни или леко грудкови, разделени от мекотъканни слоеве, изпълнени със светлокафяво или колоидно съдържание. В хода на хистологията в повечето случаи се откриват зони, подредени по аналогия със солиден тумор.

Следователно, както плътните, така и кистозните зони могат да бъдат намерени в структурата на амелобластома. Някои експерти смятат, че различните видове заболявания представляват само различни етапи на образуване на тумор. [14]

При кистозния вариант има повече паренхимни области и по -малко строма. Има редица кистозни кухини с различни размери и конфигурации, както и костни прегради. Вътре в кистите се открива разтягаща се течност, понякога съдържаща кристали на холестерол.

Твърда форма на патология е представена от стромата и паренхима, има капсула. Стромата е съединителна тъкан със съдови и клетъчни включвания. Паренхимът се състои от нишки от епителна тъкан, склонни към свръхрастеж. [15]

Амелобластомът на горната челюст е доста рядък и почти никога не се проявява като дефект в челюстната стена, който е свързан с нарастването на неоплазма в кухината на максиларния синус. Ако обаче поникването настъпи в носната кухина или орбитата, има нарушение на конфигурацията на твърдото небце и алвеоларния процес, изместване на очната ябълка.

В зависимост от микроскопичните характеристики, мандибуларният амелобластом се подразделя на следните подвидове:

• фоликуларен амелобластом - в стромата се съдържат специфични фоликули или епителни островчета;
• плеоморфна - съдържа мрежа от епителни нишки;
• акантоматозен - различава се в образуването на кератин в областта на туморните клетки;
• базално -клетъчна - има признаци, характерни за базално -клетъчния карцином;
• гранулирана клетка - съдържа ацидофилни гранули в епитела.

На практика по -често се срещат първите два вида неоплазми: фоликуларна и плеоморфна форма. Много пациенти имат комбинация от няколко хистологични варианта в един тумор.

Усложнения и последствия

Амелобластомът е склонен към повторно развитие дори няколко години след отстраняването му. В около 1,5-4% от случаите е възможно злокачествено заболяване, което се проявява с ускорен растеж и покълване на образуването в близките тъкани.

От непосредствените следоперативни последици може да се назове болка и подуване, които отминават сами за няколко дни. Болката може да се разпространи в челюстта, зъбите, главата, шията. Ако през седмицата дискомфортът не изчезне, а се влоши, тогава определено трябва да посетите лекар. [16]

Други възможни следоперативни усложнения:

• възпалителни процеси;
• неврит;
• парестезия (изтръпване, загуба на чувствителност на бузите, езика, челюстите);
• хематоми, абсцеси на меките тъкани.

Възпалителните процеси могат да се развият при недостатъчно придържане към антисептици, при неправилна следоперативна грижа (например, когато храната попадне в раната).

Спешно трябва да се консултирате с лекар, ако:

• в рамките на няколко дни отокът не изчезва, а се увеличава;
• болката става по -интензивна, а болкоуспокояващите са неефективни;
• телесната температура се повишава в продължение на няколко дни;
• на фона на загуба на апетит се появява обща слабост и гадене.

По време на растежа туморната формация изкривява зъбната редица и челюстта. Случва се амелобластом да се нагъва, да се образува подуване на меките тъкани, което може да се усложни от полагането на фистули. [17]

Многократното развитие на амелобластом под формата на рецидив се отбелязва в 60% от случаите след консервативно кюретаж, в 5% от случаите след радикално хирургично отстраняване.

Предоперативни усложнения

Патологична фрактура на челюстта. Възпалителен процес. Злокачествено заболяване.

Ранни следоперативни усложнения

Кървене. Възпалителен процес. Липса на присаждане на автотрансплантанта. Запушване на съдовия педикул на реваскуларизираната присадка.

Късни усложнения

Повторно развитие на неоплазма, изискващо повторение на хирургическата интервенция и с по-неблагоприятна прогноза. Нарушаване на конфигурацията на челюстта. Кожни и лигавични деформации, причинени от рубцови промени.

Диагностика амелобластоми

Амелобластомът се диагностицира чрез стоматологичен преглед и рентген, който може да открие характерни промени в костната структура. За потвърждаване на диагнозата се предписва цитологично изследване. [18]

Анализите са неспецифични и могат да бъдат предписани като част от обща клинична диагноза:

• общ кръвен тест се взема три пъти (преди операция, след операция и преди изписване);
• анализ на урината също се представя три пъти;
• биохимичен кръвен тест се взема веднъж на 14 дни през целия период на лечение (нивото на общия протеин, холестерола, уреята, билирубина, креатинин, ALT, AST);
• коагулограма;
• SCC туморни маркери;
• кръвен тест за нива на глюкоза.

Освен това се извършва цитологично изследване на намазка от повърхността на тумора.

За разпознаване на амелобластома се използват следните инструментални диагностики:

• Рентген (предоставя информация за размера на тумора, неговите граници и структура);
• CT, компютърна томография (метод, който е по -точен и подробен от рентгенографията);
• ЯМР, магнитен резонанс на челюстите;
• биопсия (с трудности с окончателната диагноза);
• цитология, хистология (за изучаване на състава на неоплазмата, потвърждаване на диагнозата).

Хистологичното изследване разкрива, че амелобластомът има сходство със структурата на емайловия орган. По периферията на епителните израстъци са локализирани високи колонови или кубични клетки, съдържащи големи хиперхромни ядра, с преход към полиедрични и кубични, а по -нататък към централната част - към звездни клетъчни структури. Между слабо разпределените клетки има кисти с различни размери, пълни с гранулирано или хомогенно съдържание. [19]

Кистозните кухини могат да бъдат покрити отвътре от многослойна плоска епителна тъкан. В такива ситуации лекарят предписва ексцизионна биопсия за изследване на тъканите на цялата неоплазма.

Туморният паренхим може да включва предимно комбинации или връзки от плоскоклетъчни епителни клетки или израстъци на полиедрични и колонови клетки. Понякога структурата съдържа клетки на базалния епител, както и жлезиста тъкан, покрита с колонен епител. В редки случаи се наблюдава ангиоматозна структура на неоплазмата. Туморната строма е добре развита; може да има хиалиноза с фокална калцификация.

Рентгеновата картина на амелобластома е доста специфична. Отличителен рентгенов критерий е прозрачността на сенките на кухината с различна степен. Кухините могат да имат различни нива на прозрачност, от ниски до високи. Централната част на кистата винаги е много прозрачна. При кистозен вариант на амелобластом може да се намери една голяма киста, локализирана в областта на мандибуларния ъгъл и разклонения, или поликистома. Голяма киста рентгенологично се характеризира с ясни граници на образуване, често хомогенна костна разреждане. В някои случаи ударен зъб се прожектира върху кистозната кухина, но короната му се намира отвън с различно зъбно разположение. Рентгеновата снимка на поликистома показва наличието на няколко кисти с различен диаметър, взаимно съседни (като "сапунени мехурчета"). Образованията имат ясна заоблена конфигурация, понякога с неравни контури. Може да съдържа ударен зъб. [20]

Твърдият амелобластом на рентгенограмата се определя от неравномерно разреждане на костите със сравнително ясни граници. При някои пациенти на фона на разреждане се откриват едва различими кистозни кухини, които често показват преходен период на неоплазма от твърд амелобластом към кистозен.

Диференциална диагноза

Амелобластом трябва да се диференцира със следните патологии:

• остеобластокластом;
• одонтогенни кисти;
• фиброзна остеодисплазия;
• саркома ;
• хроничен остеомиелит (с гноен тумор).

Ако туморната формация се намира в долночелюстния ъгъл, тогава тя трябва да се разграничи от одонтома, хемангиома, холестеатом, фиброма, еозинофилен гранулом.

Лечение амелобластоми

Амелобластомът може да бъде излекуван само чрез операция, а именно чрез отстраняване на тъканите на челюстта, увредени от тумора. Степента на интервенция се определя от местоположението и етапа на патологичния процес. Колкото по -рано се извърши операцията, толкова по -малко структури трябва да бъдат премахнати. Ако неоплазмата е достигнала голям размер и се е разпространила в преобладаващата част на костта, може да се наложи да се премахне част от челюстта и дори цялата съзъбие. Тъй като операцията се извършва в областта на лицето, където естетическият фактор е особено важен, интервенцията завършва с реконструктивна корекция на отстранените тъкани и органи - тоест елиминиране на видим козметичен дефект. [21]

След резекция на туморния фокус се започва лекарствена терапия, насочена към предотвратяване на следоперативни усложнения и повторно развитие на патологията.

Антибиотиците след операцията се предписват от хирурга. Често Amoxiclav се превръща в лекарство по избор, което е свързано с неговата ефективност, минималния брой противопоказания и странични ефекти. Лекарствата се приемат, стриктно спазвайки схемата, описана от лекаря.

Когато се появи болка, се приемат аналгетици и противовъзпалителни средства (например нимезулид), както и витаминни средства за подпомагане на имунитета.

Хлорхексидин, разтвор на фурацилин, Miramistin обикновено се използват за изплакване на устата.

По време на фазата на рехабилитация е важно да се придържате към специална диета. Храната трябва да е мека (оптимално течна), с комфортна температура. Пикантни подправки, сол и захар, сода, алкохолни напитки, сурова растителна храна трябва да бъдат изключени от диетата. [22]

Лекарства

При избора на лекарства трябва да се вземат предвид противопоказанията, степента на токсичност на лекарствата, възможните странични ефекти, скоростта на проникване в меките тъкани и срока на екскреция от тялото. [23]Възможно е предписване на следните лекарства:

• Ибупрофен - приемайте по една таблетка три пъти дневно в продължение на три дни. По -продължителната употреба може да повлияе негативно на състоянието на храносмилателната система.
• Кетанов - приема се перорално веднъж или многократно, в зависимост от тежестта на болката, 10 mg на доза, до 3-4 пъти на ден. Продължителността на лечението е не повече от пет дни, което избягва ерозивни и язвени лезии на стомашно -чревния тракт.
• Солпадеин - използва се за премахване на силна болка, 1-2 таблетки три пъти дневно, като се поддържа интервал между дозите най -малко 4 часа.Не приемайте лекарството повече от пет дни. При продължителна употреба са възможни болки в корема, анемия, нарушения на съня, тахикардия.
• Tsetrin - за облекчаване на подпухналостта, приемайте 1 таблетка дневно с вода. Лекарството обикновено се понася добре, само понякога може да причини храносмилателен дискомфорт, главоболие, сънливост, сухота в устата.
• Амоксиклав - в следоперативния период се предписва 500 mg 2-3 пъти на ден, до 10 дни. Възможни нежелани реакции: диспепсия, главоболие, гърчове, алергични реакции.
• Cifran (ципрофлоксацин) се предписва като част от антибиотичната терапия в индивидуални дози. Възможните нежелани реакции включват гадене, диария, алергични реакции.
• Линкомицин е антибиотик-линкозамид, който се приема по 500 mg три пъти дневно. Лечението може да бъде придружено от гадене, коремна болка, обратима левкопения и шум в ушите. В края на курса на лечение такива странични ефекти изчезват сами.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията може да се използва след хирургична резекция на амелобластом, за да се ускори възстановяването на тъканите. Добър ефект се осигурява от:

• електрическо излагане на ултрависоки честоти в олиготермална или атермална доза, с продължителност 10 минути, шест процедури на курс на лечение;
• Флуктуаризация с продължителност 10 минути, в размер на шест процедури (три - ежедневно, а останалите - веднъж на всеки два дни);
• инфрачервен лазер с продължителност на лечението 15-20 минути, дневно, в размер на 4 процедури;
• магнитно лазерно лечение с дължина на вълната 0,88 микрона, обща мощност 10 mW, магнитна индукция от 25 до 40 mT, с продължителност 4 минути и курс от осем сесии.

Ако уплътненията и рубцовите промени останат в зоната на операцията, тогава ултразвуковото лечение се показва в непрекъснат режим, с продължителност на сесията до 8 минути и площ на главата 1 см². Курсът на лечение се състои от 8-10 сесии.

Билково лечение

Как билките могат да помогнат при амелобластом? Някои растения са в състояние да облекчат болката и да стимулират имунната система, като по този начин ускоряват възстановяването на тъканите. Известни са и други предимства на билколечението:

• билките могат да имат противоракови ефекти;
• много растения поддържат киселинно-алкален баланс;
• билковите препарати се абсорбират добре дори от отслабено тяло на всеки етап от патологията;
• билките подобряват адаптацията на организма към новите условия на съществуване, улесняват хода на следоперативния етап.

Лечебните растения могат да се използват както сушени, така и прясно събрани. От тях се приготвят инфузии, отвари. При амелобластома ще бъдат от значение следните видове билки:

• Katarantus е храст с антитуморна активност. За да приготвите тинктурата, вземете 2 супени лъжици. Л. Клонки и листа на растението, налейте 250 мл водка, дръжте на тъмно място 10 дни, филтрирайте. Приемайте по 5 капки половин час преди хранене, като увеличавате дневната доза, като довеждате до 10 капки на ден. Продължителността на лечението е 3 месеца. Внимание: растението е отровно!
• Зефирът е добре познато отхрачващо и противовъзпалително растение, което е не по-малко ефективно при различни туморни процеси. Една супена лъжица натрошени коренища се изсипва в термос с 200 мл вряща вода, държи се 15 минути, излива се в чаша и се охлажда при стайна температура в продължение на 45 минути, след което се филтрира. Приема се перорално три пъти дневно след хранене, по 50-100 мл, в продължение на 2-3 седмици.
• Блата блат - в коренището на това растение присъства терпеноид, който има аналгетичен и възстановяващ ефект. Инфузия се приготвя в размер на 1 супена лъжица. Л. Нарязан корен в 200 мл вряща вода. Вземете 50 ml на ден (разделено на две дози).
• Берберис - съдържа алкалоид, който успешно се използва за лечение дори на злокачествени тумори. Корените и младите издънки на берберис (20 г) се заливат с 400 мл вряща вода, варят се 15 минути, след това се вливат около 3-4 часа. Филтрират се и обемът се преварява с преварена вода до 500 мл. Пийте по 50 мл 4 пъти на ден.
• Безсмъртниче - отлично облекчава спазмите и премахва болката след операцията. За да приготвите инфузията, вземете 3 супени лъжици. Л. Натрошено растение, изсипете 200 мл вряща вода, настоявайте за 40 минути, филтрирайте. Обемът се довежда до 200 ml с преварена вода. Приемайте по 50 мл три пъти на ден половин час преди хранене в продължение на един месец.
• Корен от репей - има антитуморен ефект. Приема се през устата под формата на отвара (10 g на 200 ml вода), 100 ml два пъти дневно, в продължение на един месец.
• Sedum - отвара и запарка от тази билка подобрява метаболизма, тонизира, премахва болката и спира възпалителния процес. Инфузия се приготвя от 200 мл вряща вода и 50 г сухи натрошени листа на растението. Те пият 50-60 мл дневно.
• Tatarnik - предотвратява развитието на туморен рецидив. Инфузията се приготвя в размер на 1 супена лъжица. Л. Листа в 200 мл вряща вода. Приемайте по 100 мл 3 пъти на ден.
• Невен - насърчава резорбцията на патологични огнища, пречистване на кръвта, заздравяване на рани. Аптечната тинктура се приема по 20 капки 15 минути преди хранене (с вода) три пъти на ден, в рамките на един месец.

Използването на лечебни растения трябва да бъде одобрено от лекуващия лекар. В никакъв случай не трябва да се използват вместо традиционно лечение. [24]

Хирургия

Лечението се състои в бързо отстраняване на амелобластома. При гноен възпалителен процес хирургът извършва саниране на устната кухина. Неоплазмата се ексфолира, стените се измиват с фенол: това е необходимо, за да се започнат некротични процеси в туморните елементи и да се забави тяхното развитие. Ако операцията се извършва в долночелюстната област, тогава допълнително се извършва костно присаждане и зъбно протезиране с постоянно носене на ортопедичен апарат. В края на операцията кухината не се зашива, за да се намали рискът от рецидив на тумора. Вместо зашиване се използва тампонада, която насърчава епителизацията на стените на кухината. [25]

В сложни стари случаи се извършва частична дезартикулация на челюстта (оперативно усукване на челюстта по границата на ставното пространство, което не изисква рязане на кост). Вместо отстранената част на челюстта се имплантира костна пластина с помощта на специален ортопедичен апарат.

Ако отстраняването на амелобластом е невъзможно по някаква причина или ако неоплазмата е злокачествена, се предписва лъчева терапия. [26]

След операцията на оперираните пациенти се предписва курс от антибиотици, обясняващи основните моменти на постоперативното хранене. В продължение на няколко седмици пациентът не трябва да яде твърди и груби храни, а след всяко хранене е необходимо да се изплаква устата със специален разтвор. [27]

Премахването на амелобластома се извършва, както следва:

• Ако неоплазмата е локализирана в костната маса, тогава се извършва частична мандибуларна резекция.
• Ако амелобластомът е голям и се простира до ръба на долната челюст, тогава се извършва проходна мандибуларна резекция. Ако клонът има тежки увреждания и кондиларният процес е засегнат, това е индикация за дезартикулация на долната челюст и неоплазми до границите на здравата тъкан.
• За да се изключи повтарящият се туморен растеж, хирургът трябва да е запознат и да следва принципите на абластната и антибластичната хирургия.

Пациентът е на стационарно лечение за около 2 седмици, след което се прехвърля на амбулаторно наблюдение със задължително посещение при лекаря:

• през първата година след операцията - на всеки три месеца;
• в рамките на следващите три години - веднъж на всеки шест месеца;
• по -нататък - ежегодно.

Предотвратяване

За да се предотвратят усложнения под формата на възпалителни процеси, патологични фрактури и злокачествени заболявания в предоперативния стадий, е необходимо възможно най -ранното откриване на амелобластом. За всички пациенти без изключение се препоръчва комплексно лечение с използване на симптоматични лекарства и антибиотична терапия.

За да се предотврати кървене на етапа на следоперативното възстановяване, трябва да се следи качеството на кръвосъсирването и показателите на кръвното налягане.

Предотвратяването на късни нежелани реакции е тясно свързано с квалифицирана диагностика, предварително стереолитографско моделиране. Оптималната е радикална интервенция с последваща пластична операция на костта, с поставяне на ендопротези и импланти от зебра, контурна пластика, трансплантационни микроваскуларни мерки.

Прогноза

Амелобластом често се диагностицира вече в късните етапи на растеж, което е свързано с недостатъчно изразени симптоми на заболяването и неговото ниско разпространение. Основният вариант за лечение на тумор е незабавното му отстраняване с по -нататъшна реконструкция (ако е възможно).

Основният фактор за благоприятна прогноза е ранната диагностика на заболяването и навременното квалифицирано лечение, включително хирургично отстраняване, химическа или електрическа коагулация, лъчева терапия или комбинация от операция с радиация.

По -нататъшният резултат от постоперативното възстановяване зависи от обема и естеството на лечението, включително операцията. Например радикалното отстраняване на долната челюст води до появата на значителни козметични дефекти, както и нарушена реч и дъвчене. [28]

Основният момент в рехабилитацията на пациенти, претърпели радикални интервенции, е корекцията на челюстната функция. За това се извършва първично или забавено костно присаждане, последвано от зъбно протезиране. Обхватът на такава операция се определя от лицево -челюстния хирург.

Понастоящем методите за индивидуално дентопротезиране не са достатъчно развити след отстраняване на амелобластома на пациента, въпреки факта, че възстановяването на конфигурацията на лицето и функционалността на челюстта е важен момент от социалната и медицинската рехабилитация.