Отравяне с формалдехид

Формалдехидът е отровен и същевременно много разпространен химикал, а именно газ, чийто воден разтвор е известен като формалин. Отравянето с формалдехид по отношение на токсичността може да се сравни с интоксикация с арсен или сенова киселина, така че често представлява опасност не само за човешкото здраве, но и за живота му. Първоначалните признаци на токсични ефекти се наблюдават още през първите дванадесет часа от момента на отравяне. Лечението трябва да започне възможно най-рано, за да се предотвратят патологични промени в органите.

Епидемиология

Формалдехидът е токсичен агент, който причинява дразнене от дихателните и храносмилателните органи, органите на зрението, кожата и лигавиците. Леталното количество разтвор на формалдехид (формалин) е от 10 до 50 г. Смъртоносното количество чист формалдехид е от 10 до 90 ml (в зависимост от възрастта и първоначалното здравословно състояние на жертвата). Смъртоносното присъствие на формалдехид в атмосферата е 578 mg на кубичен метър.

Най-често отравянето с формалдехид се регистрира при лица, които поради професията си редовно влизат в контакт с химикала (например по време на неговото използване или производство). Максимално допустимата концентрация на токсично вещество във въздуха на производствената площадка е ограничена до 0,5 mg на кубичен метър.

Причини отравяне с формалдехид

Отравяне с формалдехид е възможно, ако токсичен агент попадне в тялото:

• през дихателните пътища (чрез вдишване);
• през храносмилателния тракт (при поглъщане);
• през кожата (когато се прилага върху кожата).

Интоксикацията започва веднага след директен контакт с разтвори на формалдехид или неговите пари. Опасната концентрация на токсично вещество почти винаги може да се определи от характерната му миризма. 

Какви са източниците на отравяне:

• отработени газове, дим, сажди;
• тютюнев дим;
• козметика, продукти за нокти;
• битови химически продукти;
• лепила;
• лекарства;
• нискокачествени мебели, направени на основата на шперплат, ПДЧ, MDF;
• килими, килим;
• химикали за третиране на растения.

Рискови фактори

• Професионална дейност, свързана с производството на материали за бръснене на дърво, плочи от дървесни влакна и изделия от тях.
• Злоупотреба с тютюнопушене, злоупотреба с вещества.
• Лоша вентилация на помещенията, липса на вентилация.
• Самолечение, продължително лечение без лекарско предписание.
• Неправилно съхранение на домакински химикали, лекарства у дома.

Патогенеза

Формалдехидът се съдържа в голямо разнообразие от храни, като домакински химикали, козметика и дори лекарства. Незначителни количества от това вещество се считат за безвредни, но силно концентрираните разтвори причиняват непоправима вреда на здравето и дори могат да представляват заплаха за живота.

Най-често формалинът се превръща в виновник на отравянето с формалдехид - говорим за 40% воден разтвор на формалдехид (като спомагателен компонент той съдържа и малко количество технически алкохол). Формалинът няма цвят, но ароматът му е отчетлив, остър и изключително неприятен. Именно миризмата дава възможност безпогрешно да се "отгатне" химичното вещество. [1]

Формалдехидът се използва за производството на карбамидно-формалдехидни смоли, които по-късно се използват за производството на ПДЧ, шперплат, MDF, ламинат и др. Освен това разтворът на формалдехид е включен в някои дезинфектанти, балсамиращи средства, козметика, домакински химикали и лекарства.

Формалдехидът е токсичен, дразнещ и каутеризиращ. Когато отровно вещество попадне в тялото, то се подлага на окисление и се превръща в мравчена киселина. Такава трансформация претоварва бъбреците, поради което на фона на отравяне често се развива бъбречна недостатъчност. Отстраняването на токсичния агент от тялото става изключително бавно. [2]

Освен бъбреците, формалдехидът влияе неблагоприятно на мозъка и нервната система, както и на храносмилателния тракт.

Друга опасност е, че формалдехидът прониква изключително бързо във всички телесни тъкани. Например, само когато попадне в хранопровода, токсично вещество се открива в костния мозък в продължение на дванадесет часа. Това е един от факторите, който обяснява острата нужда от спешна медицинска помощ.

Симптоми отравяне с формалдехид

Доколко изразени са симптомите на отравяне с формалдехид, до голяма степен зависи от обема на токсичното вещество в организма или от съдържанието на газове във вдишания въздух. Количество формалдехид от 50 до 90 ml се счита за смъртоносно за здрав възрастен. [3]

Първите признаци на отравяне с формалдехид при възрастни са както следва:

• повишено слюноотделяне, сълзене;
• дискомфорт в гърлото, задух, суха "лаеща" кашлица, понякога - оток на ларинкса с невъзможност за вдишване;
• нарастващо гадене (преди повръщане), спастична болка в коремната кухина;
• разширени зеници;
• болка в хранопровода;
• нарушена двигателна координация, нестабилна походка, тремор на крайниците;
• тахикардия, хипотония;
• болезненост, хиперемия на кожата, образуване на мехурчета, когато химически агент попадне в кожата;
• помътняване на съзнанието, до кома.

Отравянето с изпарения на формалдехид е придружено от задух, силна кашлица. Може да се развие белодробен оток - състояние, което заплашва човек, което се характеризира с тежка слабост, повишена сърдечна честота, хиперхидроза, пароксизмална кашлица, влошена в легнало положение. При продължителен прием на парите на формалдехид в дихателната система се забелязват признаци на увреждане на централната нервна система: жертвата има замаяност и липса на координация, той се притеснява от чувство на безпокойство и страх. Възможни са конвулсии. [4]

Много потребители са загрижени за въпроса: възможно ли е отравяне с формалдехид от мебели и как се проявява? Всъщност, ако мебелите са изработени от ПДЧ и в помещението има много такива мебели, тогава при определени условия може да настъпи отравяне. Доказано е, че малки количества формалдехид се отделят от мебелите и някои подови покрития за период от три до пет години. Ето признаците, придружени от такава интоксикация:

• чести алергии, редовни астматични пристъпи, кашлица, която е почти невъзможно да се излекува;
• безсъние или сънливост, неразумно отслабване, раздразнителност;
• редовно главоболие, зрителни нарушения;
• синдром на хронична умора;
• неразумно повишаване на изпотяването, периодични необясними промени в телесната температура.

Хроничното отравяне с формалдехид е често срещано сред работниците, които редовно влизат в контакт с някаква форма на формалдехид. При такава интоксикация се отбелязват дерматити (включително по лицето), ониходистрофия. Някои хора развиват алергични процеси, екзема. С течение на времето, при постоянен контакт с токсичен агент, чувствителността към формалдехид се увеличава.

Етапи

Има такива етапи от ефекта на формалдехид върху тялото:

• С токсичен ефект, който не надвишава 40 μg / kg, те говорят за ниско ниво на отравяне, при което на практика не се откриват патологични симптоми.
• При интоксикация в диапазона от 40 до 100 mcg / kg се появяват нарушения на дишането, кашлица, хрипове. Възможни са признаци на алергична реакция.
• При високо ниво на интоксикация, надвишаващо 100 μg / kg, се наблюдава дразнене на лигавицата на очите и назофаринкса, както и сериозни дихателни нарушения.

Освен това е важно да се прави разлика между краткосрочните и дългосрочните ефекти на формалдехида върху организма. Те казват за кратко излагане, ако жертвата не работи редовно с лепило, строителни материали, довършителни продукти, бои и др. Дългосрочното излагане настъпва, например, след закупуване на нови мебели, след основно довършване на помещенията и др. Някои видове на мебели и подови настилки могат да отделят токсични вещества за дълго време, което е особено опасно в затворени затворени помещения. [5]

Усложнения и последствия

Високите концентрации на формалдехид могат значително да увеличат риска от развитие на рак. Например, ракът на носния синус често се диагностицира при работници на работни места, които са редовно изложени на формалин. В ежедневието подобни усложнения са рядкост.

При продължително излагане на средни концентрации на токсично вещество (дози, които не дразнят лигавицата) не се изключва развитието на дихателни усложнения и алергични процеси. Организмът на детето е по-податлив на вредното въздействие на химично съединение.

Тежката интоксикация може да доведе до развитие на усложнения, които застрашават живота на жертвата:

• При язва на вътрешните стени на храносмилателния тракт (по-специално стомаха и дванадесетопръстника 12) са възможни съдови увреждания и кървене. Усложнението се проявява с кърваво-тъмно повръщане, хлабави, тъмно оцветени изпражнения, силна слабост и бледа кожа. [6]
• При токсично увреждане на черния дроб се развива остра недостатъчност на неговата функция, хепатит. Патологията се проявява с пожълтяване на кожата и лигавиците, болка в подребрието от дясната страна, нарушено съзнание.
• При токсично увреждане на бъбреците се откриват отоци, анурия. [7]
• Вдишването на парите на формалдехид причинява белодробен оток, подуване на лигавицата на ларинкса и в резултат на това асфиксия.

Диагностика отравяне с формалдехид

Една от основните дейности, свързани с диагностицирането на отравяне с формалдехид, е събирането на епидемиологична история. И самият жертва, и непосредственият му кръг са внимателно разпитани. Важните въпроси могат да включват:

• професионални характеристики;
• наличието на вредни зависимости;
• условия и особености на пребиваване.

Също толкова важно е да разберете какво е предшествало отравянето, как химичният агент може да попадне в човешкото тяло.

Последващата диагностика се основава на информация, получена по време на клинични лабораторни или патоморфологични диагностични процедури. Извършват се общи клинични анализи на урина и кръв, както и качествени и количествени изследвания на токсични агенти, попаднали в тялото на пациента. Като добавка се извършва биохимичен кръвен тест, резултатите от който помагат да се открият нарушени функции, типични за химическо отравяне на организма. [8]

Инструменталната диагностика се състои в оценка на функционалността на жизненоважни органи и системи. Задължително е да се назначат:

• електрокардиография;
• измерване на показатели на кръвното налягане, пулс.

Ако е необходимо, предписвайте гастродуоденоскопия, енцефалография, ултразвук на сърцето и вътрешните органи.

Патологичната диагноза се основава на информация, получена по време на аутопсията на пациенти, починали в резултат на отравяне с формалдехид.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с други интоксикации - например с отравяне с киселинни и алкални разтвори, отровни растения и течности и др.

Лечение отравяне с формалдехид

Ако човек е бил отровен с изпарения на формалдехид, той трябва спешно да бъде изведен на улицата, за да осигури притока на чист въздух. Наложително е да се навлажни памучен тампон или салфетка в амоняк и да се донесе до носа на жертвата. Амонячният разтвор реагира с формалдехид, което води до трансформация на токсичното вещество в нетоксично съединение - уротропин.

Ако формалинът се приема вътрешно, тогава не е разрешено измиването на стомаха преди пристигането на линейката. Жертвата трябва да пие колкото е възможно повече чиста вода. Антидотът може да се добави към напитката под формата на амонячно-анасонови капки.

В случай на токсично увреждане на органите на зрението, те се измиват с топла чиста вода, след което се капват няколко капки новокаин (разтвор от 0,5%) във всяко око.

Ако кожата е повредена, те се измиват добре, изсушават се и се навлажняват с 5-10% амонячен разтвор (амоняк). [9]

Лекарства, които лекар може да предпише

Тежкото отравяне с формалдехид може да бъде придружено от тежки симптоми и често е сложно, така че е много важно бързо да се започне лечение на интоксикация. При първото подозрение за отравяне трябва незабавно да се обадите на линейка.

Ако при жертвата се регистрират нарушения на дишането, тогава се предписват дихателни аналептици - лекарства, които стимулират дихателния и вазомоторния център:

• Лобелин - прилага се като интрамускулни или интравенозни (бавни) инжекции от 0,3-1 ml от 1% разтвор. В детска възраст дозировката е 0,1-0,3 ml. Нежеланите реакции могат да се появят в случай на предозиране на лекарството и се състоят в възбуждане на центъра за повръщане, респираторна депресия.
• Cititon - инжектиран както интрамускулно, така и интравенозно, 0,5-1 ml. Деца - от 0,1 до 0,5 ml, в зависимост от възрастта. Сред най-вероятните странични симптоми при употребата на лекарството са брадикардия, гадене, повръщане. При белодробен оток и вътрешно кървене Cytiton не се предписва.

Освен това се предприемат мерки за предотвратяване на оток на ларинкса. [10]

Ако е необходимо да се облекчи състоянието на психомоторно възбуждане, се използват транквиланти:

• Диазепам (Sibazon, Relanium) се приема през устата по 2,5-10 mg 3-4 пъти на ден. Възможни нежелани реакции: сънливост, апатия, диспепсия, повишено слюноотделяне. Лекарството се оттегля постепенно.
• Afobazol - приема се през устата, въз основа на средна дневна доза от 30 mg. Продължителността на лечението е до един месец. Възможно развитие на алергична реакция, гадене, диария. Лекарството не се предписва на деца под 18-годишна възраст.
• Феназепам - приема се през устата по 0,25-0,5 mg три пъти дневно (дозировката може да се увеличи по преценка на лекаря, при условие че пациентът е в неподвижна среда под лекарско наблюдение). Възможни нежелани реакции: мускулна слабост, сънливост, световъртеж. В случай на тежко увреждане на бъбречната или чернодробната функция, феназепам не се предписва.

Ако пациентът се притеснява от силна болка, е възможно да предпише наркотични аналгетици, например Promedol или Omnopon.

За вътрешна употреба на формалин в болнични условия стомахът се измива със специална сонда с широк лумен. Антидот за измиване - 2% амониев хлорид или карбонат, или амониева сол на оцетна киселина. [11]

Предотвратяване

Тъй като отравянето с формалдехид най-често се случва в предприятия, свързани с производството или използването на химикали, там трябва да се провеждат преди всичко превантивни мерки. Въпреки че в битови условия профилактиката е не по-малко задължителна. Ето какво представлява:

• Работата с формалдехид трябва да отговаря на всички правила за безопасност.
• Използването на лични предпазни средства не може да бъде пренебрегнато.
• В ежедневието трябва да се избягват продукти с формалдехид в състава.
• Необходимо е да се откажете от такива вредни зависимости като тютюнопушенето (или поне да избягвате пушенето на закрито).
• Важно е редовно да се проветрява апартаментът и особено спалните (формалдехид може да се намери в мебели, килими и др.).
• При първите подозрителни признаци трябва да потърсите медицинска помощ.

Прогноза

Качеството на прогнозата зависи не само от дозата на експозиция, но и от навременността на медицинската помощ. По-ранното посещение на лекар, квалифицирана спешна помощ дава максимални шансове за предотвратяване на сериозни здравословни проблеми и избягване на смърт.

Отравянето с формалдехид е много опасно състояние. Химичният агент уврежда дихателната система, влияе отрицателно върху централната нервна система и всички ключови системи на тялото. При най-малкото съмнение за интоксикация трябва да се свържете с специалист възможно най-скоро: самолечението на този вид отравяне е строго забранено.