Епистостомия на пикочния мехур: индикации, ход на операцията, усложнения

В случай на нарушение на физиологичния процес на уриниране - при отсъствие на възможност за осигуряване на изпразването на пикочния мехур на пациента чрез уретрална катетеризация - се извършва епицистостомия. Това е, заобикаляйки уретрата, през коремната стена директно в пикочния мехур, създават специална пикочна система - цистостомия, която работи на принципа на дренаж и, за разлика от уретералния катетър, може да се използва дълго време.

Показания за процедурата

В списъка, включително основните показания за надлобния дренаж на пикочния мехур (епицистостомия), са отбелязани:

• исчурия -  остра и хронична задръжка на урина  при пациенти с простатна хиперплазия (аденом) или аденокарцином;[1]
• нарушение на уринирането при травматично увреждане на пикочните органи;
• състояние след операция, например, отстраняване на уретрален полип, разширяване на склеротичната шийка на пикочния мехур или трансуретрална резекция;
• остри урологични инфекции с обструкция на уретрата;
• дисфункция на пикочните органи при увреждания на гръбначния мозък с развитие на по-ниска парапареза или парализа; [2], [3]
• уретрални стриктури с камъни в пикочния мехур;
• тежки случаи на  неврогенен пикочен мехур ;
• вродена уропатия, например синдром на интравезична обструкция.

Описана е употребата на модифицирана епицистостомия на троакар при хирургично лечение на хипоспадия при деца. [4]

Подготовка

Ако епицистостомия планира, тогава стопанството му се назначава след подходящо изследване и всички диагностични процедури. В спешни случаи - при остра исшурия - не се изисква специална подготовка на пациента и се извършват всички необходими изследвания след поставянето на цистостомия.

При провеждането на тази процедура се използват подходящи средства за епицистостомия: остър скалпел, хирургически ножици и пинсети, спринцовки, троакар.

Използва се специално оборудван стерилен комплект за епицистостомия, състоящ се от троакар, катетър (Foley или Pezzzer), направляваща игла (интродюсер), скоба, фиксатор на кожата, писоар. Има различни модификации на такива комплекти от различни производители.

Техника Epitsistostomii

Според вида на хирургичната интервенция, операция за създаване на стома (изкуствена дупка) може да се извърши като отворена епицистикостомия или като по-малко инвазивна троакарна епицистикостомия. [5]

При отворена епицистостомия, която предполага необходимост от дългосрочно отклоняване на урината, се използва епидурална или обща анестезия и се използва операционна техника с широк достъп до пикочния мехур - цялата перитонеум се подрязва на 50 mm под пъпа във вертикална посока и се отвлича, а хирургът се изтегля на пикочния мехур и прави разрез в стената, през която се вкарва дренажен катетър в пикочния мехур. След това се прави инцизия на разреза на стената на пикочния мехур (едновременно фиксиране на положението на катетъра в стомата) и цялата хирургическа рана.

Надлобната цистостомия е често срещана процедура, използвана за лечение на остра задръжка на урина след неуспешна катетеризация на уретрата и когато има нужда от дългосрочна катетеризация. Тази процедура е по-ефективна, има по-малко усложнения от уретралната катетеризация или отворена епицистостомия.[6], [7]

Когато епицистостомия на пикочния мехур е необходима за ограничен период от време, се извършва епицистикостомия на надлобния троакар под местна анестезия. За да може тази интервенция да продължи нормално, пикочният мехур трябва да е пълен, за което на пациента се дава малко количество течност преди операцията. Ако това не е възможно, мехурът се пълни с въздух.

По време на тази операция, 30 mm над срамната кост на коремната стена и подлежащия му пикочен мехур се пробиват с троакарен стилет, като се вкарва катетър в получения малък отвор под ултразвуково ръководство през тръбата на троакара. [8]Ако се използва катетър Фоли и оборудван с балон, катетърът се фиксира вътре в отвора, като се надува. След отстраняване на троакара, дренажната тръба, преминаваща през стомата, се фиксира върху повърхността на кожата.

Описан е ингвинален подход за инсталиране на цистостомична тръба в пикочния мехур с минимална дисекция на меките тъкани. [9]

Противопоказания за процедурата

Основните противопоказания за провеждане на епицистостомия, уролози считат за злокачествен тумор на пикочния мехур, остро възпаление на уретера, абнормна локализация на пикочния мехур, дисфункция на сфинктерите, наличие в пациент на фрактура на тазовите кости, сраствания в долната коремна кухина, както и висока степен на абдоминално затлъстяване и значително намаляване на абдоминалното затлъстяване и изразено намаляване на абдоминалното затлъстяване,

Усложнения след процедурата

Възможните следоперативни ефекти се проявяват под формата на болка, дразнене на кожата около изкуствената фистула, разклонение на шева, кървене, инфекция на тъканите на мястото на катетъра с образуването на гнойно отделяне и треска.

Усложнения след епицистостомична процедура включват:

• катетър, който изпада от стомата или го блокира;
• изтичане на урина, както и влизането му в интраабдоминалното пространство;
• спазъм на пикочния мехур и уретрата;
• хематурия; [10]
• вторична инфекция на пикочния мехур чрез епицистично развитие с развитие на цистит; [11]
• описва случая на остър гноен кавернит и простатит при пациенти със захарен диабет след епицистикостомия; [12]
• чревното увреждане е докладвано при 2,2% от пациентите. [13]

Грижете след процедурата

В първата седмица след процедурата, когато в областта на цистостомията се нанася стерилна марля, кожата е антисептична; по-нататъшно използване на вода със сапун ще бъде достатъчно.

Всякакви действия за промяна на превръзката и за работа с катетърната тръба се извършват само с чисти ръце (през първия месец е по-добре със стерилни ръкавици), тъй като спазването на правилата за хигиена играе много важна роля в превенцията на усложненията.

Всеки пациент получава подробни инструкции от уролога за грижите след процедурата, по-специално:

• необходимостта от своевременно изпразване на писоара и неговата седмична смяна;
• смяна на самия катетър всеки един до два месеца (в зависимост от вида на катетъра);
• по отношение на правилното носене на писоара (фиксирането му под нивото на пикочния мехур - на външната повърхност на бедрото и през нощта - на леглото, под позицията на тялото).

Хората с епицистични заболявания се съветват да вземат душ по-често; ограничете консумацията на алкохол и пийте по-малко силен чай, кафе и газирана вода, които могат да дразнят лигавицата на пикочния мехур. Но за да се избегнат застояли процеси, се препоръчва да се пие поне един и половина литра чиста вода през целия ден.

Отзиви

Прегледите на някои пациенти след тази операция показват възможността за интензивна болка на мястото на поставяне на цистостомия, хиперемия и подуване на кожата, както и освобождаване на мътна урина и поява на неприятна миризма. С всички проблеми, свързани с прехвърлената епицистостомия, трябва незабавно да се свържете с вашия уролог.