Metamorphopsia

Да се адаптираме към света около нас, да се ориентираме, да го научим, анализираме и синтезираме първичните сензорно-образни отражения на обекти и явления, ни позволява способността на нашия мозък да получава и трансформира информацията, която идва чрез сетивата. Възприятието (възприятието) е сложен процес на психосензорния синтез, включващ не само първичен анализ на обекти и явления, но и когнитивна обработка на тяхното представяне. Механизмът на отражение на реалността може да бъде разбит на всяко ниво на възприятие, а след това информацията се възприема от индивида в изкривена форма. За разлика от халюцинациите и илюзиите, метаморфозата е нарушение в процеса на възприемане на количествени характеристики (брой, размер, форма, пространствено разпределение, скорост, посока на движение и т.н.) на действително съществуващи и правилно идентифицирани обекти. Нарушаването на информацията се случва, след като то се възприеме правилно на ниво органи на зрението. В повечето случаи хората критично оценяват състоянието си, като разбират, че тяхното възприятие не съответства на реалността. Това ги кара да бъдат объркани и тревожни за състоянието си, а в по-тежките случаи те страдат от неспособността им да функционират нормално в обществото.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиология

Статистиката на това явление не е напълно представена, тъй като се открива рядко и при напълно различни заболявания. Смята се, че вероятността от поява на метаморфобия не зависи от пола. Микропия - възприемането на обектите на заобикалящия свят е по-малко, отколкото в действителност, то е по-често при деца на възраст от пет до дванадесет години.

Рефракционната метаморфоза може да бъде доста често срещана, тъй като често се срещат астигматизъм и късогледство, но те са добре коригирани с очила (лещи) или хирургично, и следователно не причиняват никакви особени неудобства в ежедневието. Патологията на макулата на ретината също не е твърде рядка. Въпреки това, с офталмологични заболявания, които причиняват изкривено възприятие на визуалните образи, всичко е повече или по-малко ясно. При успешна корекция на зрението, състоянието на пациента се връща към нормалното.

Много по-тревожно е метаморфопията при хора без патологии на органите на зрението. Синдромът на Алис в страната на чудесата често се среща от хора с афективни разстройства. Според статистиката на СЗО всеки четвърти жител на планетата страда до известна степен от разстройство на настроението, основно депресивно. Колко от тях се сблъскват с явленията на метаморфопсия не е сигурно.

[9], [10], [11], [12], [13]

Причини Metamorphopsia

Метаморфопия не е отделна болест. Този феномен на възприемане може да се предизвика от патологични промени в органите на зрението или заболяванията на централната нервна система.

Офталмологичните причини, причиняващи тази оптична илюзия, са заболявания на ретината, които засягат макулата по един или друг начин - концентрацията на фоточувствителни конуси (рецептори). Получените изкривявания на това, което те виждат, се наричат рецепторни метаморфози. Например, при възпаление на хороида, възпалителния инфилтрат може да стисне тази област на ретината.

Рефракционната метаморфоза възниква, когато пречупващата сила на оптичната система на органите на зрението е нарушена, например астигматизъм, висока степен на миопия.

Причината за изкривяването на изображенията могат да бъдат заболявания и увреждания на мозъка, интоксикационни психози, неврози, афективни разстройства. В този случай, при пациентите, като правило, всичко е наред с органите на зрението.

Всякакви причини, които водят до изкривяване на усещанията, усвояване на информация, нарушаване на логическото мислене, внимание, памет, мотивация, могат да доведат до нарушения на зрителното възприятие.

Метаморфопсията може да продължи дълго време. Стабилността на явлението показва сериозността и постоянството на причината, която я е причинила.

Патологичното изкривяване на реалността може да бъде временно явление, което се случва по всяко време на деня, но често е от подсъзнателно естество, т.е. Нарушаването на възприятието се забелязва по време на сън или събуждане, а също и в сънищата.

Краткосрочни метаморфопсии могат да възникнат в зависимост от ситуацията - възникват след нервно пренапрежение, възбуда, стрес. При епилептици често се забелязва след или предшества гърчове.

Пациентите обикновено се чувстват краткотрайно от случващото се, отчуждаване от него. Понякога има чувство за двойственост на възприятието - едновременното съществуване на правилна и нарушена оценка на възприеманите обекти.

Рисковите фактори за появата на метаморфобия остават неясни досега и се определят след задълбочена диагноза на пациента, който се оплаква от симптомите, които го засягат. Изкривеното възприятие съпътства функционални и органични зрителни нарушения (начален стадий на катаракта, астигматизъм, висока степен на миопия, хориоидит, отлепване на ретината); мигрена с аура; разрушаване на вестибуларния апарат; органични патологии на тилно-теменната кора (тумори, наранявания, инсулти); фокална форма на епилепсия; шизофрения; тежка инфекциозна интоксикация, настъпваща с увреждане на централната нервна система. Изкривеното възприятие е характерно за злоупотребяващите с вещества.

Ефемерните краткотрайни метаморфози често се срещат в практиката на граничната психиатрия за истерия, неврози, афективни и реактивни състояния (често в симптомния комплекс на деперсонализация / синдром на дереализация). При такива пациенти зрителното увреждане обикновено не се открива. Чисто невропсихиатричните прояви на изкривена самостоятелност или мироглед се наричат синдром на Алис в страната на чудесата.

[14], [15], [16]

Рискови фактори

Съответните клинични прояви често възникват на фона на фокалните лезии на зоните на мозъчната кора, отговорни за възприемането на физическите характеристики на обектите и явленията - невронната активност се променя локално, ускорява или забавя, което води до изкривено възприятие.

Инфекция (възпаление на ретината на окото или на менингите) може да бъде причина за появата на това явление; наранявания - краниоцеребрален, вътреочен; психично заболяване; злоупотреба с вещества, стресови събития и др.

Съвременните изследвания подсказват, че изкривяването на формата и размера на възприеманите обекти е характерно за лезии на междупартийната болка на мозъка, която играе важна роля в синтеза на получените сензорни материали.

Разгледано е и нарушаването на активността на челните лобове на мозъка, което позволява диференциране на предните и задните обекти, както и тилната - участваща в ориентацията в пространството. Например, повишената невронална активност в челните лобове на мозъка е свързана с анормални възприятия, които възникват при мигрена с аура.

Международната класификация на болестите класифицира метаморфопията в класа на очните заболявания и я третира като "субективно зрително разстройство", но в много случаи неправилното възприемане на обекти и явления се дължи на чисто неврологични причини.

[17], [18], [19], [20], [21]

Патогенеза

Патогенезата на метаморфопията, съответно, е много разнообразна и не е изследвана автентично. Визуалното възприятие на обекта може да бъде изкривено поради патологията на фоточувствителните рецептори на макулата, рефракционни нарушения, причинени от офталмологични причини. В този случай, човешката нервна система страда от неудобството, свързано с дисфункцията на органите на зрението. При липса на тяхното поражение, тази патология се счита за неизправност на централните механизми на мозъчния апарат.

[22], [23], [24], [25], [26]

Симптоми Metamorphopsia

Първите признаци на фрустрация се появяват неочаквано и рядко оставят пациента безразличен към преминаващата метаморфоза. Особено, ако държавата не пусне. Изкривено възприемане на части от собственото му тяло или предмети около него, по-рядко - и двете веднага предизвикват поне недоумение, а по-често - мисли за лудост.

Краткотрайните метаморфопсии са по-лесни за оцеляване и дългосрочните нарушения, които не изчезват за няколко часа или дни, могат да причинят пълна дезориентация, паника и загуба на способността да контролират поведението си.

Жалбите на пациентите изглеждат така: "главата е станала толкова голяма, че не се вписва в стаята"; "Обектите изведнъж стават малки, както за лилипутите", или "стените на кабинета станаха вълнообразни".

Нарушаването може да засегне само части от тялото на индивида - автометаморфизъм; обекти, които го заобикалят - алометаморпопсия. Те могат да се възприемат като непропорционално големи - макроскопични или много малки - микропсия. Изкривяването на размера на обектите, непоследователността в размерите на техните части, различни деформации, завои, очевидна промяна в текстурата, асиметрия се наричат колективно дисмегалопсия. Той може да бъде симптом на паралич на настаняването, макулна дистрофия, както и психични разстройства (една от основните прояви на синдрома на Алис).

Метафорезията може да се изрази в изкривяването на разстоянието до наблюдавания обект, чиято форма и размер се възприемат правилно. На пациента изглежда, че се намира много по-близо или по-далеч, отколкото всъщност е. Тази форма на изкривяване се нарича порропия. Той може да означава както дегенерация на ретината, така и увреждане на париеталните и тилната част на мозъчната кора.

Често пациентите възприемат обектите като по-големи и по-близки, отколкото всъщност са (макро-телеопс) или по-малки и по-отдалечени (микротелеопи).

Ако един обект буквално умножи пред очите на пациента, това разстройство се нарича полиопия. Той може да бъде симптом на начална катаракта, кератоконус, други очни патологии, засягащи роговицата или лещата.

При хора с нормално зрение полиопията може да възникне при истерични нарушения.

Фокалните лезии на мозъчната кора и фокалната епилепсия често се проявяват като синдром на пространствена ротация. Обектите, разположени от едната страна на наблюдателя, се възприемат от тях от друга. Търнът може да бъде под различни ъгли, често 180 °, например предмети или хора, които вървят напред, се възприемат като задни. Описани са случаи и завъртания през 90 ° - например, обект, разположен пред наблюдател, се възприема като десен или вляво от него. Както и обектите се въртят както вертикално, така и хоризонтално.

Неправилната оценка на местоположението на обекта се нарича оптична алелезия. Пациентът може да се оплаче, че, гледайки собственото си отражение, той го чувства зад гърба си, или който се движи наблизо, се чувства далеч напред или значително изостава. Анестезията може да бъде обонятелна (пациентът не може правилно да локализира източника на миризмата) или акустична (източникът на звука).

Симптомите са много разнообразни, понякога един и същ пациент има изкривено усещане за себе си (авто) и заобикалящия го свят (хало). Такова състояние се нарича амбивалентна метаморфозия.

Има и хронопсия - изкривено възприемане на времето, несъответствие в проектирането на определени събития в периоди от време.

[27],

Усложнения и последствия

Нарушаването на обичайните идеи за околната среда и за себе си, особено дълги и упорити, причинява значителен дискомфорт и може да доведе до пълна дезориентация.

Например, неправилна оценка на разстоянието до обектите, посоката на тяхното движение води до трудности при извършването на такива прости действия като седене на стол или поставяне на нещо на масата. Преминаването през улицата за хора с пространствена метаморфобия става животозастрашаващо.

В допълнение, симптом като изкривено възприемане на тялото и / или околния свят може да показва, че пациентът има сериозни психични заболявания - шизофрения, епилепсия или мозъчен тумор. Метаморфопия при пациенти със захарен диабет може да покаже развитието на сериозни усложнения, свързани с васкуларни лезии на ретината. Понякога това е нарушение на зрението, което се появява в ранните стадии на заболяването, което ни позволява да диагностицираме диабета навреме.

Всякакви, дори краткосрочни прояви на метаморфопия не трябва да се пренебрегват, защото каквото и да са причинени - това е доказателство за беда.

[28], [29], [30], [31], [32],

Диагностика Metamorphopsia

Основата за прегледа са оплакванията на пациентите. Ако офталмологичните причини за изкривяване на зрителното изображение могат да бъдат идентифицирани с помощта на специални таблици и тестове, по-специално се използват тестът на Amsler и хардуерни методи като рефрактометрия, офталмометрия, офталмоскопия, ултразвук на очната ябълка и други, които се оплакват от изкривеното виждане на обектите.

В случаи на психосензорно разстройство, пациентите често изпитват необичайни усещания и със затворени очи. В повечето случаи, метаморфопия се комбинира с други психопатологични симптоми - тревожност, неспособност да се предприемат целенасочени действия, движения, разсъждения, поява на пристъпи на паника.

За идентифициране на основното заболяване се използват различни лабораторни изследвания (анализ на съдържанието на спиналната пункция) и инструментални методи (ЕЕГ, компютърни и магнитно-резонансни изображения) в зависимост от поставената диагноза.

[33], [34]

Диференциална диагноза

Провежда се диференциална диагноза, за да се установи причината за това заболяване. Аутометаморфизмът при  фокална епилепсия  или  шизофрения се  отличава от състояния, възникнали като последици от сериозни инфекциозни заболявания, патологии на мозъчни съдове, вътречерепни тумори или травми на главата. Ограничете метаморфопсията, причинена от хронична или остра алкохолна (наркотична) интоксикация.

[35]

Лечение Metamorphopsia

Метаморфната терапия се определя от естеството на основното заболяване. Наркотиците, които биха помогнали наведнъж да се отърват от метаморфопия, все още не са измислени. Ефективността на лечението зависи от правилното определяне на първоначалния източник на изкривено възприятие.

В зависимост от резултатите от диагнозата се използват различни методи на лечение. В случай на възпалителни заболявания на хороидеята и ретината се предписва лекарствена терапия в зависимост от идентифицирания патоген - антибактериално, антивирусно, противопаразитно, противовъзпалително. На местно ниво се прилагат капки за очи, може да се предпише системна терапия, лекарствена електрофореза.

При диабетна ретинопатия акцентът е върху стабилизирането на стойностите на кръвната захар.

Рефракционните нарушения се коригират чрез избиране на подходяща оптика. Ако е необходимо, провеждайте хирургични интервенции, прилагайте крио- и лазерна терапия.

Дегенеративните свързани с възрастта заболявания също са доста успешно коригирани чрез операции.

Основните лекарства, използвани за лечение на шизофрения, са невролептици. Пациентите им обикновено се приемат през целия си живот, което им позволява да поддържат качеството му на почти нормално ниво.

Епилептиците се предписват курсове на антиконвулсивна терапия, мозъчните тумори се отстраняват чрез операция.

Аналгетиците могат да помогнат на пациенти с вегето-съдова дистония, мигрена, менигоенцефалит, успокоителни от растителен произход или антидепресанти, които могат да помогнат при афективни разстройства. За нарушения на мозъчното кръвообращение, хипоксия, ефектите на интоксикация и наранявания се използват лекарства с ноотропна активност.

Във връзка с лекарствената терапия се използва психокорекция - курсова работа с психолог се провежда под формата на групови занятия или по индивидуална програма. Те са фокусирани върху възстановяване на нарушените мислещи функции.

[36], [37], [38]

Предотвратяване

За да се предотврати появата на метаморфопия при здрави хора е възможно следвайки общите препоръки за укрепване на собственото си тяло. Активен начин на живот, правилното хранене ще ви позволи да избегнете инфекциозни заболявания или да ги преместите в лека форма.

Оптимизирането на режима на работа и почивката ще допринесе за рационалното разпределение на физическия, умствения, зрителния товар, ще повиши устойчивостта на стреса. Позитивизмът и оптимизмът ще помогнат да се избегнат травматични ситуации.

Премахването на лошите навици гарантира отсъствието на алкохолна и / или наркотична психоза. Дори вероятността от наранявания, тежки инфекции и тумори, както и мигрена и афективни състояния сред почитателите на здравословния начин на живот, е много по-ниска.

За хората с хронични заболявания основната превантивна мярка е редовно медицинско наблюдение, навременна диагностика и добросъвестно изпълнение на всички препоръки на лекуващия лекар.

[39], [40], [41], [42], [43]

Прогноза

Съвременната офталмология разполага с достатъчно арсенал от инструменти, които помагат на пациентите с изкривено възприемане на обекти на зрението.

Психосензорните разстройства също са податливи на корекция. Дори при наличието на психично заболяване, в по-голямата част от случаите се наблюдават състояния на продължителна ремисия, компенсирани с наркотици. Окончателната прогноза за възстановяване обаче зависи от причината за метаморфопията.

[44], [45],