Хиперпластичен полип: причини, симптоми, лечение

В резултат на необичайно повишено разделение на клетките на лигавичния епител в кухините, може да се образува хиперпластичен полип. Тъй като прерастналите клетки имат нормална структура (те не излъчват от обикновени епителни клетки), хиперпластичните полипи са свързани с доброкачествени форми.

[1], [2], [3]

Епидемиология

Хиперпластичните полипи на дебелото черво отчитат до 90% от всички полипозирани образувания на тази локализация (според друга версия, 30-40%); като правило, те се формират в дебелото черво (в прави и сигмоидни дебело черво).

Полипите на стомаха най-често се срещат при мъжете след 50-60 години, въпреки че според практиката на гастроентеролозите тази патология практически е същата честота, установена при пациенти от двата пола, включително при млади хора.

Обикновено се смята, че в стомаха и червата, хиперпластичните полипи се срещат половин дузина пъти по-често от аденоматозни полипи. Въпреки това, някои клинични проучвания (на базата на хистологични данни) показват, че хиперпластични полипи се откриват при пациенти само с 10-12% повече аденоматозни. В повечето случаи хиперплазмените полипи на стомаха са единични (според други източници - многократно).

Статистика на хиперпластична полипи матката (ендометриален хиперпластични процеси) също е спорно: според някои данни, формирането на ендометриума, цервикален канал или цервикална открива в 5% от пациентите, а от друга - почти една четвърт.

[4], [5], [6]

Причини гиперпластического полипа

Онколози смятат истински аденоматозни полипи, образувани при стоят на мета- и епителна дисплазия и хиперпластични полипи или псевдополипи определени като образуване полиповидно, появата на който е свързан с фокална хиперплазия (повишена пролиферация) покълнат слой на лигавицата епителни клетки.

Въпреки че точният механизъм на наследяване все още не е определен, но както показва клиничната практика, най-малко 5% от причините за хиперпластичните полипи се намират в генетично определена предразположеност.

Но, основно, етиологията на появата на такива полипи е свързана с възпалителни заболявания на кухините и GIT структурите. Хиперпластичният полип на хранопровода, което съставлява 8-12% от случаите на стомашно-чревни полипи най-вероятно да се случи в хронично възпаление на лигавицата на неговия (езофагит) и гастроезофагеален рефлукс (GERD). Първичната локализация е горната част на хранопровода и областта на сърдечния сфинктер.

Епителни хиперпластични полип на стомаха може да се формира от всяка форма на гастрит, главно, атрофичен, хипертрофична и хиперпластични, автоимунно възпаление на стомашната лигавица, стомашна язва, а също и в присъствието на хранителна алергия. Полипи са меки, имат крак стърчат в лумена на стомаха, най-често мястото на тяхното местоположение - сърдечни, пилора и антрални.

Сред причините за тази доста рядко патология като хиперпластични полип 12 дуоденална язва, която често е локализиран в колба, гастроентеролозите казват, дуоденит или рефлукс гастрит. С холецистит, нарушения на жлъчните пътища и холелитиаза, както и заболявания на черния дроб (с нарушение на синтеза на жлъчна киселина) се свързват хиперпластични полип на жлъчния мехур.

Най-често локализацията на фокусното хиперплазия при пациенти в напреднала възраст е дебелото черво и, съответно: хиперпластични полип на дебелото черво (наречена Проктология му метаплазия), рак на дебелото черво, която е отдел на дебелото черво и сляпото черво. Най-често те придружават ентероколит, улцерозен колит и болестта на Crohn. Полипи са с различен размер (средно 5.2 mm) и форма, може да бъде на тънък дръжката или навътре червата поради достатъчно широк разрез на основата. Прочетете също -  полипи на дебелото черво

В пикочния мехур, образуването на хиперпластичен полип може да се задейства чрез стагнация на урината, хроничен цистит, уролитиаза, простатит. Уролозите дори разграничават хроничната форма на полипозен цистит, който след многократно катетеризиране на пикочния мехур може да се развие при мъжете.

Причините, поради които жените често се развиват по-хипер полип на матката, гинеколози обясняват физиологичен спецификата на вътрешната лигавица (ендометриум), който е в детеродна възраст месечни Ексфолира и оставя менструалното течение, а след това - през клетъчната пролиферация - е възстановена. Условия за ендометриални полипи се появяват, когато повишени нива на естроген, има възпалителни гинекологични заболявания, както и поради увреждане на всички слоеве на ендометриума поради кюретаж аборт.

Повече подробности за полипите на друга локализация в гинекологията -  полипи на цервикалния канал  и  цервикален полипид

[7], [8], [9], [10]

Рискови фактори

В допълнение към посочените по-горе заболявания и състояния е необходимо да се вземат предвид такива рискови фактори за появата на хиперпластични полипи на хранопровода, стомаха и различни части на червата:

• възраст над 45-50 години;
• колонизация на субмукозния слой на стомаха от Н. Pylori;
• недостатъчно хранене с изобилие от пикантни и мастни храни, консерванти и транс мазнини с недостатъчно количество продукти, съдържащи влакна;
• продължително лечение на гастрит с висока киселинност и ГЕРБ антисекреторни лекарства (IPP група) за намаляване на производството на солна киселина в стомаха;
• пушене и алкохол;
• метаболитни нарушения;
• автоимунни заболявания.

Рискът от образуване на хиперпластични полипи на матката с хормонални нарушения се увеличава, както и при жени, които с появата на менопаузата приемат аналози на женски полови хормони.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Патогенеза

Експертите възприемат патогенезата на образуването на този тип на полипи в нарушение на природните процеси - физиологичната регенерация на лигавиците на коремните органи, така хиперпластични полипи могат да бъдат наречени регенеративен.

Тъканта на всички лигавици - благодарение на първоначалната си висока пролиферативна активност - е в състояние напълно да се възстанови след увреждане, причинено от възпаление, като замести умиращите клетки с нови. И в зоната на възпаление или невъзпалително увреждане пролиферацията отива много по-интензивно, отколкото при нормалното физиологично обновяване на клетките на лигавичния епител.

Този сложен биохимичен процес, настъпващ на молекулно и клетъчно ниво, може да има определени отклонения от нормата. Те могат да се дължат на липса / излишък или разрушаване на взаимодействието на много ендогенни съставки на клетъчния цикъл: трансформиращи растежни фактори (TGF) и тумор некрозисфактор (TNF); инхибитори на протеолитични ензими (протеинази) и полиамини; простагландини, интерлевкини и стимулатори на лимфоцити на клетъчна митоза и диференциация; циклични нуклеотиди, нареждащи последователността на фазите на вътреклетъчна трансформация.

Смята се, че образуване на хиперпластична полип като придатък към крака или удебелени плаки представлява огнище хиперплазия на съответния орган лигавица: стратифицирана плоскоклетъчен епител на хранопровода, цилиндрична и жлезист епител на стомашните и чревни монослой влакнеста епителен дванадесетопръстника 12, призматичен епител жлъчния мехур, ендометриум или ендоцервикален.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Симптоми гиперпластического полипа

Тъй като хиперпластичните полипи в една трета от случаите не причиняват симптоми, откриването им е въпрос на случайност. Симптомите на хиперпластичния полип се появяват, когато неговият размер и / или локализация нарушават определени структури на кухините или засягат техните функции.

Първите признаци на формирането на доста голям полип в хранопровода са дискомфорт в гръдната кост, която в последствие може да се присъедини към жалбата на болка и затруднено преглъщане (дисфагия), гадене и повръщане след хранене, а когато налягането на полип в трахеята - до дихателни проблеми. Често се наблюдава ерозия на хранопровода, което води до кървене, което води до анемия и обща слабост.

Латентен хиперпластични развитие полип в кухината на стомаха - продължителен процес, но образуването на растеж може да доведе до киселини, гадене, стомашна болка след хранене (когато участък стената на стомаха), диария.

В повече от половината от случаите няма симптоми, дори когато хиперпластичният полип е разположен в дванадесетопръстника. Въпреки това, увеличаването му в началото може да се прояви чрез киселини и изгаряния, а след това и с гадене и болки в епигастралния регион, особено след час и половина след ядене. Освен това често се наблюдават язви на такива полипи и в резултат на това може да се получи латентно кървене, водещо до замаяност и слабост.

Хиперпластичният полип на дебелото черво и дебелото черво на много отдели също имат субклинична форма и дори не са наясно за присъствието си. Но ако сте започнали досажда метеоризъм, има запек или диария настъпва необяснима загуба на тегло (понякога до 10% тегло), промяна на външния вид на изхождането (с появата на кръв в тях), или дори по-често да се случи чревни колики, то може да е признак за наличието на колоректалния хипер полип.

Хиперпластичният полип на жлъчния мехур може да се прояви като сухота в устата, лош апетит, гадене, повтарящ тъпа болка в десния подребрен (ако полип се намира в областта на шията на пикочния мехур, болката по-често се случи след поглъщането и мазнини).

С нарастването на полипи в симптомите на пикочния мехур може да бъде подобна на проявите на цистит и хиперпластични полип матката обикновено се представя менструални нарушения, секрети мазане характер, болка в долната част на корема.

[26], [27], [28]

Форми

При липсата на строга класификация на хиперпластичните полипи, специалистите разграничават отделните си видове.

Например полип, възникващ по време на ремонта на увредена от възпаление лигавица, се определя като възпалителен или възпалителен-хиперпластичен полип. Обикновено тя няма крака, а сред клетките, които го образуват, има елементи от съединителната тъкан на основния слой на лигавиците. Може да се нарече възпалителен фиброзен полип.

Ако ендоскопията разкрие възпаление на лигавицата, която покрива полипидното тяло, тогава това е хиперпластичен полип с възпаление. И в случаите на язви, локализирани там - с ерозии.

Когато във формирането се идентифицират клетки на тръбистка стомашна жлеза (фундус) или екзокринни клетки, отделящи защитна слуз, се диагностицира хиперпластичният жлезиста полип.

Полип с инфилтрация - полип в насипно тъкан, които са включването на лимфобласти и лимфоцити, плазмени клетки и еозинофили, еозинофили и макрофаги.

[29], [30], [31]

Усложнения и последствия

Освен това злокачествена трансформация на хиперпластични полипи регистрирани в клиничната практика е по-малко от 1-1.2%, патологичното пролиферацията на мукозални клетки и усложнения, присъщи последици, които се проявяват като нарушения на хранопровода проходимост, 12 дванадесетопръстника и на дебелото черво отделните сегменти. Освен това краче полипи могат да бъдат намалени, и от образуването на полипи хиперпластични ерозии с възможно хронично кървене.

[32], [33], [34], [35]

Диагностика гиперпластического полипа

Инструменталната диагностика е единственият метод за откриване на хиперпластичен полип на всяка локализация.

В хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника 12 хиперпластични полипи тип открити чрез ендоскопска fibrogastroskopii, езофагогастродуоденоскопия или fibrogastroduodenoscopy - задължително биопсия.

Дебелото черво се изследва чрез ендоскопска колоноскопия и се изискват изпражнения (за наличието на кръв в нея). В кухината на жлъчния мехур хиперпластичният полип може да бъде открит в контраст с холецистография и ултразвук.

Полип мехур диагностицирани чрез рентгенов контрастен ултразвук цистоскопия и пикочния мехур, матката и полипи визуализира време хистероскопия (също с биопсия).

Задължителна биопсия е предназначена да установи морфологията на полипа. Хиперплазиралите полипи се характеризират с висока структурна хетерогенност и морфологичен вид на хиперпластична типа полип във всеки случай има своите собствени характеристики. Например, чрез хистологично изследване на хиперпластична полип на стомаха под микроскоп на повърхността за наличие на дълбоки вдлъбнатини (крипти) в лигавицата които има удължени клетки зрели колонен епител с високо съдържание необичайно за този тип на гликозаминогликани тъкан, както и известно количество камбиален (недиференцирани клетки) петна на гоблетните клетки, мукозните призматични екзокринни клетки и дори чревните епителни клетки. Когато ерозия на повърхността на полип в нейната структура може да включва атипични стромални клетки, неутрофили, и гранулоцити.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Диференциална диагноза

Само въз основа на хистология диференциална диагноза възможно тип хиперпластични полип на аденоматозна полип или gamartomnogo, синдром на наследствен полипоза (синдром Turco или Gardner Cowden, ювенилен полипоза), субмукозни тумори, фибром, стомашно-чревен стромален тумор или полипоидни рак.

Лечение гиперпластического полипа

Тъй като е невъзможно да се направи разграничение между хиперпластични полипи са предразположени към злокачествено заболяване от аденоматозна под ендоскопски визуализация, днес, ако напречен размер Polpe повече от два сантиметра, се използват изключително хирургия - ендоскопски полипектомия (което често се извършва в комбинация с диагностични ендоскопия тяло). При по-големи лезии може да се наложи лапаротомия.

Нито медикаментите, нито алтернативното лечение могат да отстранят образувания полип. И всички други методи, включително билково лечение, в този случай са неефективни.

Някои съветват пиенето на декорции и водни инфузии на жълт кантарион (Hypericum perforatum) или пелин (Artemisia absinthium). Но употребата на жълт кантарион води до увеличаване на производството на стомашен сок и жлъчка, както и до повишено кръвно налягане и пигментация на кожата. Гликозидите от горчив пелин също повишават стомашната секреция, но понижават кръвното налягане и сърдечната честота.

Предотвратяване

Механизмът на заболяванията, възникващи в процеса на физиологична и репаративна тъканна регенерация на лигавиците, медицината не може да се регулира за момента, така че няма средства, които да ги предотвратят. И предотвратяването на появата на фокална хиперплазия под формата на хиперпластични полипи не е развито.

[42], [43], [44], [45]

Прогноза

При наличието на хиперпластични полипи прогнозата е благоприятна и те дори могат да изчезнат сами. Но има вероятност за нов полип след полипектомията, защото причините за появата им остават.

[46], [47]