Отсъствия при възрастни и деца: типични, нетипични, прости и сложни

Това се случва, че човек несъзнателно в определен момент губи съзнание - като правило той е по-често срещан в детството и се нарича "отсъствие". Външно изглежда като временно замразено състояние с "празен" външен вид. Отсъствието се счита за лесен вариант на епилептична атака: това състояние не може да остане без внимание, тъй като е изпълнено с доста негативни последици.

[1], [2]

Епидемиология

За първи път за отсъствието те започнали да говорят през 17 и 18 век. Терминът буквално преведен от френски означава "отсъствие" се отнася до временна липса на съзнание при пациент. Невролозите също използват допълнителен термин, отнасящ се до отсъствията - "petit mal", което се превежда като "малка болест".

Отсъствието принадлежи на редица сортове генерализирана епилепсия и най-често се среща при деца на деца - най-вече от 4 до 7 години, понякога от две до осем години. При много деца загубата на съзнание възниква в комбинация с други варианти на епилептични прояви.

Повече момичета са болни, но момчетата не изключват появата на болестта.

Според статистиката отсъствието се наблюдава при 20% от всички диагностицирани детски епилепсии.

Ако отсъствието е доминиращ клиничен симптом, пациентът се диагностицира с "отсъствие на епилепсия".

Възрастните страдат много по-рядко - само в 5% от случаите.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини Aʙsansov

Основната причина за появата на отсъствията е нарушение на баланса на инхибиторни и стимулиращи процеси в нервните клетки на мозъчната кора. В зависимост от това съществуват два вида отсъствия:

• Вторично отсъствие - причинено от фактори, които променят био-електрическата активност. Тези фактори могат да бъдат възпалителни процеси (абсцес, енцефалит), туморни процеси. В такава ситуация отсъствията се превръщат в симптом на основната патология.
• Идиопатичните отсъствия са заболяване с несигурна етиология. Предполага се, че тази патология се отнася до наследствеността, както е посочено от семейните епизоди на болестта. Идиопатичните отсъствия обикновено настъпват между 4 и 10 години.

Въпреки факта, че отсъствията се считат за генетично определени патологии, нюансите на наследствеността и участието на гени в момента остават неизвестни.

[10], [11], [12], [13]

Рискови фактори

Атаки на спонтанно отсъствие могат да се случат при наличието на един от рисковите фактори:

• наследственост, от вида на хромозомната аберация;
• проблеми, възникнали по време на носенето на плода и раждането (кислородно гладуване, дълги интоксикации, инфекции, травма по време на раждане);
• невроинтоксикация и инфекция;
• травма на главата;
• тежко изтощаване на тялото;
• силни хормонални пермутации;
• метаболитни нарушения, дегенеративни процеси, засягащи мозъчната тъкан;
• туморни процеси в мозъка.

В повечето случаи, повтарянето на атака се свързва и с влиянието на определен фактор. Такъв фактор може да бъде светлинна светкавица, чести мигащи епизоди, прекомерно нервно напрежение, остър принудителен поток на въздух и др.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],

Патогенеза

По какъв механизъм се развива отсъствието, все още не е изяснено точно. Учените са провели съвсем различни проучвания по този въпрос и са установили, че определена роля в появата на болестта играят кората и таламуса, както и инхибиторните и вълнуващи предаватели.

Възможно е патогенетичната база да е генетично определена анормална способност на нервните клетки. Експертите смятат, че отсъствието се развива с господстващо положение на блокиращата активност. Това е основната разлика между отсъствието и конвулсивния параксизъм, който е резултат от свръхекспи-рирането.

Хиперинхибирането на активирането на кората може да възникне като компенсаторен механизъм за потискане на постигнатото болезнено възбуждане.

Развитието на отсъствието на детето и огромното изчезване на проблема, тъй като растат, показва връзката между патологията и степента на зреене на мозъка.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптоми Aʙsansov

Отсъствието обикновено се развива без никакви прекурсори, на фона на абсолютно безопасно състояние. Атаката е спонтанна по своята същност, тя не може да бъде предсказана и изчислена предварително.

Само в изолирани случаи пациентите отбелязват първите признаци на приближаващ параксизъм. Това е внезапен подход на главоболие и гадене, повишено изпотяване и често сърцебиене. В някои случаи близките хора забелязват, че непосредствено преди атаката бебето може да се държи необяснимо - например, има немотивирана раздразнителност или капризност. В отделни случаи има слухови, слухови или вкусови халюцинации.

Но, както вече забелязахме, първите признаци не се наблюдават при всички пациенти. Обикновено симптомите са често срещани при всички случаи:

• Атаката се развива рязко и завършва по същия начин. Пациентът, сякаш "замръзва" външно, може да наподобява "ревери", без да реагира на повикването или други досадни фактори. Продължителността на пароксизма е средно 12-14 секунди, след което пациентът идва, сякаш нищо не се е случило. Няма слабост, няма сънливост след нападението.
• Ако пациентът страда от сложен абсцес, тогава "пътуване" може да бъде придружен от тонизиращ компонент. Тя може да изглежда така: пациентът спира рязко, ако нещо е в ръцете му - пада, главата се свива назад. Човек преобръща очите си, понякога прави повтарящи се звуци или шум (така наречените автомати).

Припадъците от отсъствие се повтарят с различна честота - от 6-9 на ден, до няколкостотин пъти - най-вече в състояние на жизненост (през деня).

Отсъствието през нощта се счита за рядкост, но появата му е възможна по време на фаза на бавен сън. Почти е невъзможно да забележите пароксизма отвън. Ако обаче прибавите специални сензори към пациента, който прочете нервните импулси, можете да намерите съответните патологични признаци.

[30], [31], [32], [33]

Отсъствия при възрастни

При възрастното население отсъствията се развиват много по-рядко, за разлика от децата - само в 5% от случаите. Лекарите свързват появата на този проблем с липсата на необходимата терапия на по-ранна възраст - например, когато пациентът е тийнейджър.

Продължителността на пароксизма при възрастни пациенти е няколко секунди, така че не можете да забележите атака отстрани. В медицината това се нарича термин "малки отсъствия", когато нападението трае само няколко секунди и се повтаря рядко. Затруднението обаче се крие във факта, че прекъсването на съзнанието може да се случи по време на шофиране на кола или при работа с опасни устройства и механизми. Човек може да "прекъсне", когато плува в басейна или в друга потенциално опасна ситуация.

При възрастни заболяването може да бъде придружено от треперене на горната част на тялото и главата, което често води до нарушаване на моторната координация. Въпреки това, най-често атака е по-различно и да е конкретни симптоми: гърчове и миоклонус възраст не се наблюдава, пациентът просто "изключена" в определено време, да спре дейността си, "умира".

Ако попитате пациента какво се е случило през тези няколко секунди на годност, тогава човекът няма да може да отговори на нищо, тъй като съзнанието му е било изключено за този период.

[34], [35]

Отсъствия при деца

В детска възраст липсата на епилепсия е по-често свързана с видовете идиопатична епилепсия. Тази форма е предимно наследствена (около 2/3 от пациентите).

Детските отсъствия се срещат предимно при момичета от две до осем години. Прогнозата на такава болест често е благоприятна, доброкачествена: болестта трае около шест години и завършва с пълно излекуване или продължителна ремисия (до двадесет години). Основното условие за положителен резултат е своевременното откриване и лечение.

Трябва да се отбележи, че родителите не винаги обръщат внимание на наличието на припадъци - често те просто остават незабелязани. Особено незабележимо има отсъствия при кърмачета - такива атаки продължават не повече от няколко секунди и не са придружени от някакви специални симптоми.

В зависимост от възрастовата категория, когато отсъствието е открито за първи път, болестта е разделена на детска (под седем години) и младежка (юношеска).

Международната комисия на ILAE идентифицира четири синдрома на децата, на различни етапи от които има отсъствия:

• детска липса на епилепсия;
• ювенилна липса на епилепсия;
• ювенилна миоклонична епилепсия;
• миоклонична абсцесна епилепсия.

Наскоро беше предложено да се разрушат други синдроми с типични отсъствия в класификационния списък:

• миоклона на клепачите с отсъствия;
• перорално отсъствие на епилепсия;
• чувствителна към стимулант липса на епилепсия.

При пациенти с синдром на Lennox-Gastaut могат да се наблюдават атипични пароксими със синдрома на продължителна активност на шпионските вълни по време на бавен сън.

[36]

Форми

Отсъствията имат редица сортове, в зависимост от курса, етапа, формата на основното заболяване, наличните симптоми и т.н. На първо място, болестта е разделена на два основни типа:

• типични отсъствия (те също се наричат прости);
• Атипични отсъствия (т.нар. Комплекс).

Обикновените отсъствия са кратки, рязко възникващи и завършващи гърчове, като се продължава без изразена промяна в тона на мускулатурата.

Комплексните отсъствия често се появяват в детството, на фона на нарушено развитие на психиката и са придружени от симптоматична епилепсия. По време на пароксизма има доста силна хипертония или хипотонична мускулатура, която също е показана при класификацията на заболяването. Някои специалисти използват термина "генерализирани отсъствия", когато описват сложни пароксизми, което показва, че болестта е придружена от генерализирани миоклонии.

Според степента на промяна в мускулния тонус,

• атонски отсъствия;
• акинетични отсъствия;
• миоклонично отсъствие.

Тези условия се отнасят до сложните отсъствия: те лесно се идентифицират от характеристиките на двигателя, свързани с промените в мускулния тонус. Атоничният пароксизъм се проявява в намален мускулен тонус: това се забелязва от увисването на ръцете, главата. Ако пациентът седеше на стол, той буквално може да се "изплъзне" от него. При акинетичен параклис пациентът, изправен, пада рязко. Възможно е да има движение на флексия или разширение в крайниците, да се издига главата, да се огъва багажника. При миоклонични отсъствия има типични мускулни контракции с малка амплитуда на двигателя - т. Нар. Потрепвания. Често има мускулни контракции на брадичката, клепачите и устните. Събужданията се появяват симетрично или асиметрично.

Усложнения и последствия

При повечето пациенти типичните прояви на отсъствие изчезват около 18-20 години. И само в някои случаи болестта се влошава до голяма епилепсия - при такива пациенти проблемът трае дълго или остава за цял живот.

Преходът към състоянието на състоянието се извършва в 30% от случаите. Статутът трае около 2 до 8 часа, по-рядко - за няколко дни. Признаци на такива усложнения са объркване на съзнанието, различни степени на дезориентация, неадекватно поведение (със съхранени движения и координация). Речта също е нарушена: пациентът говори предимно прости думи и фрази, като "да", "не", "не знам".

Специалистите обръщат внимание на няколко знака, показващи положителна тенденция на отсъствие:

• ранно настъпване на болестта (между четири и осем години) с нормално ниво на разузнаване;
• липса на други пароксизмални състояния;
• положителни смени по време на монотерапия с употребата на едно антиконвулсантно лекарство;
• непроменена ЕЕГ картина (не за отчитане - типични генерализирани комплекси с "връх-вълна").

Атипичните отсъствия не реагират добре на лечението, така че последствията за такива заболявания зависят от хода на основната патология.

При настъпването на атаки може да има трудности със социализацията: възникването на припадъци и степента на проявленията им е трудно да се предвиди. Не изключвайте възможността от нараняване по време на пароксизма. По този начин пациентите често изпитват падания, наранявания на главата и фрактури.

[37], [38], [39], [40], [41],

Диагностика Aʙsansov

Основната диагностична процедура, която позволява потвърждаване на отсъствието, е оценката на мозъчната електрическа активност или електроенцефалографията. ЕЕГ е много чувствителна изследователска техника, показваща минимални функционални промени в мозъчната кора и дълбоки структури. EEG все още няма алтернативи дори известни диагностична процедура PET (емисионна томография дву-фотонно) и магнитен резонанс ( функционален магнитен резонанс tomorgafiya ) не може да се сравни с този метод на информативност.

Други методи се използват само ако по някаква причина EEG не е възможно:

• магнитно резонансно изображение;
• компютърна томография;
• позитронна емисионна томография;
• томография с един фотон емисион.

Изброените диагностични процедури помагат за регистриране на структурни промени в мозъка - например травматични наранявания, хематоми, туморни процеси. Тези проучвания обаче не предоставят информация за активността на мозъчните структури.

Електроенцефалография по този начин може да докаже отличителен точка на типични абсанси - нарушено съзнание корелира с генерализирана polyspike шип и вълна активност (честота цифри 3-4, най-малко - 2,5-3 Hz).

При необичайно отсъствие ЕЕГ показва възбуждане на бавна вълна - по-малко от 2,5 Hz. Изпусканията се отличават с нехомогенност, неравности и асиметрия на върховете.

[42], [43]

Диференциална диагноза

Разграничаване на отсъствието от други разновидности на епилепсия, където краткотрайното увреждане на съзнанието е само един от водещите симптоми. Например, типичните разлики са типични отсъствия от комплексни фокални припадъци.

	Припадъци от фокална епилепсия	Типично отсъствие
Предходна аура	Навсякъде.	Няма налични данни.
Продължителност	По принцип, повече от минута.	5-20 секунди.
Влияние на хипервентилацията	В отделни случаи.	Навсякъде.
Фоточувствителност	В отделни случаи.	В много случаи.
Загуба на съзнание	Като правило, това е дълбоко.	Вариации са възможни в зависимост от потока.
Появата на автоматизацията	Почти винаги с участието на едната страна на багажника и крайника.	Malovyrazhennye, без да се вземат предвид багажника и крайниците.
Появата на амбулаторни автоматизации	Навсякъде.	Само със състоянието на отсъствие.
Появата на клонични припадъци	В редки случаи, едностранни, като краят на атаката.	Често, на двустранен тип, близо до устната кухина и клепачите.
Липса на припадъци	В отделни случаи.	Това е напълно възможно.
Postpristupnaya симптоматика	Почти във всички случаи: объркано съзнание, амнезия, дисфазия.	Няма налични данни.

Пароксизмите на фокалната епилепсия се характеризират с комбинирани двигателни автомати, халюциногенни състояния и богата пост-клиника.

Липса или внимателност?

Много родители отначало не могат да разберат дали детето има отсъствие или бебето просто мисли за няколко секунди? Как да определите дали това е атака?

В подобна ситуация лекарите съветват силно да почукат или да хванат ръцете си. Ако детето включи звука - това означава, че това е фалшиво отсъствие или банално "уважение". Точният отговор на този въпрос е възможен само след диагностицирането на ЕЕГ.

Лечение Aʙsansov

Лечението за появата на отсъствията е доста трудно - главно защото периодично има съпротивление на тялото. Следователно, подходът към терапията трябва да бъде индивидуален и диференциран: антиконвулсантите се предписват в съответствие с вида и етиологията на пристъпите.

• При типични отсъствия, монотерапията е приемлива, като се използва етосуксимид, валпроева киселина. Предлаганите лекарства показват ефекта при повече от 70% от пациентите. С развитието на резистентност монотерапията се комбинира с ламотрижин, в малки дози.
• При идиопатичните варианти на отсъстващите, се извършва монотерапия с антиконвулсанти, показващи активност срещу всички разновидности на пристъпите. По правило се използва леветирацетам или валпроева киселина - такива лекарства са еднакво ефективни, както при отсъствия, така и при миоклонични или тонично-клонични пароксими. Ако има комбинация от отсъствие и тонично-клонични припадъци, тогава е подходящо да се определи ламотрижин.
• При атипично отсъствие, монотерапията се извършва с валпроева киселина, ламотригин, фенитоин. Понякога е необходимо да се свързват стероидни лекарства. Нежелателно е да се използват тиагабин, карбамазепин, фенобарбитал, поради възможността от увеличаване на симптомите.
• Когато монотерапията е неефективна, се използват няколко лекарства. Като правило, антиконвулсантните лекарства се комбинират помежду си, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента и заболяването.

Дозата на избрания антиконвулсант постепенно се намалява до и включително анулирането, но само в случай на стабилна ремисия за 2-3 години. Ако се открият повтарящи се епизоди на епилепсия, тогава основната патология се лекува на фона на симптоматичната терапия.

Ако когнитивната страна страда, тогава се изисква психолог да бъде лекуван.

Помощ за отсъствията

В отсъствие има кратка депресия на съзнанието и се развива непредсказуемо. Смята се, че в повечето случаи такива моменти се появяват почти неусетно за другите, тъй като атаката продължава не повече от няколко секунди.

Отсъствието изглежда като кратка пауза в двигателната и речевата дейност. Обикновено пациентът не се нуждае от специфична помощ. Единственото нещо, върху което да се концентрира цялото внимание, е безопасността на пациента. В никакъв случай не можете да оставяте човек сам, докато съзнанието не се възстанови напълно.

Възможно ли е да се разсее детето от отсъствие?

Има такова нещо като фалшиво отсъствие - това е "избледняване", "извиване" в един момент, което изчезва, ако пациентът се обади, докосна или просто пляска с ръце. Това отсъствие не може да бъде спряно от такива мерки, затова се смята, че няма да е възможно човек да се отклони от истинска атака.

Тя няма да работи и ще предотврати нападението, тъй като обикновено започва неочаквано и непредсказуемо.

Тъй като отсъствието не продължава дълго, не бива да се опитвате да повлиявате на пациента по никакъв начин - атаката ще приключи сама, точно както започна.

Предотвратяване

Пълното превантивно поддържане на отсъствието е да се елиминират моментите, които могат да предизвикат атака. Така че е необходимо да се предотврати развитието на стресови ситуации, психо-емоционални ситуации, страхове предварително. Появата на конфликти и спорове трябва да бъде сведена до минимум.

Също толкова важно е да отделите по-малко време на телевизор или компютър. В замяна, трябва да почивате повече (активна почивка е добре дошла), добре е да се събуди достатъчно.

Освен това, трябва да защитите здравето си, да предотвратите появата на наранявания и възпалителни процеси.

Няма конкретно предотвратяване на отсъствията.

[44], [45]

Прогноза

Отсъствията се считат за доброкачествени патологии, тъй като 80% от пациентите след известно време има стабилна ремисия - разбира се, ако пациентът е получил навременна медицинска помощ и е извършен пълен курс на лечение.

В отделни случаи се повтарят единични гърчове в по-напреднала възраст. Това условие изисква допълнително лечение срещу рецидив, на фона на спазването на правилата за собствена безопасност. До пълното облекчаване на гърчове, такива хора нямат право да управляват кола, да работят с механизми.

Що се отнася до общото развитие на децата, страдащи от отсъствия, то не се различава от това на другите връстници. Разбира се, в някои случаи липсва физическо или интелектуално развитие, но това са само единични варианти и само при условие на злокачествен ход на болестта.

И все пак не трябва да забравяме, че честите повтарящи се припадъци могат да доведат до определени проблеми с концентрацията на внимание в детето. Страдащото дете може да стане затворено, непреднамерено и това рано или късно ще засегне качеството на обучението. Следователно, децата, диагностицирани с "отсъствие", трябва да бъдат наблюдавани не само от лекаря, но и от преподаватели и преподаватели.

[46], [47]