Реактивна депресия

Реактивната депресия е един от видовете психогенни разстройства, предизвикани от екстремен шок, comotio animi - психотрамус. Преди повече от век, през 1913 г., големият немски психиатър Карл Теодор Джаспър формулира основните критерии за реактивни негативни състояния. Тази диагностична триада не е загубила досега своята релевантност, тя е допълнена и подобрена, но се счита за основата за всички варианти на психогенни разстройства, включително реактивна депресия:

1. Реактивното състояние на психоемоционалната сфера се провокира от умствена травма, остра или хронична.
2. Травматичният фактор образува симптоми, клинични прояви на състоянието.
3. Реактивното разстройство може да спре достатъчно бързо, при условие че провокиращият фактор изчезне.

Депресивните психогенни заболявания се развиват като комплекс от невротични и психотични реакции, класифицирани като разстройства на настроението. Процесът на процеса е пряко обусловен от личностните черти на човека, спецификата и вариантите на развитието на травматичното събитие.

[1], [2], [3], [4],

Епидемиология

Епидемиологичните данни за нозологията - реактивна депресия, са силно противоречиви. Събирането на информация се усложнява от много причини, най-важното в списъка им са субклиничните прояви на болестта и по-късно прибягване до специалист за помощ. Най-често пациенти или се опитва да се справи със собствените си емоционални сътресения, или в хода на хронична депресия и соматично стигнат до лекарите на други области - гастроентеролог, ендокринолог, кардиолог.

Първичната диференциална диагноза съществува, но се използва от психиатри и психотерапевти, а не от общопрактикуващи лекари, които се лекуват предимно от пациенти с психогенно депресивно разстройство. В резултат на това, което премахва таксите соматични оплаквания, без специализирано лечение могат трайно да "скрие" типичните симптоми на депресия, трансформиране на острата форма на заболяването в латентно, скрито, продължителен. Тези и много други причини не позволяват да се направи пълна, надеждна епидемиологична картина, която ясно класифицира и описва честотата на психогенните депресии.

Съгласно последната налична информация статистиката на заболяванията чрез реактивна депресия изглежда така:

• Жените страдат от психогенни емоционални разстройства по-често от мъжете. Съотношението е 6-8 / 1.
• 40% от депресивните разстройства са диагностицирани 10-12 месеца след началото. Повече от 45% се определят след неуспешно лечение на соматични заболявания, свързани с депресия
• Само 10-12% от болните хора навреме се обръщат към специализираната помощ на психотерапевтите, невролозите, психиатрите.
• Не повече от 20% от пациентите със симптоми на реактивна депресия се оплакват от неразположение, често соматична (стомашно разстройство работа, kardionevrologicheskie оплаквания, затруднено дишане, преглъщане на храна).
• Не повече от 30% от всички случаи на искания за помощ се признават от лекаря като прояви на психогенно разстройство.
• Периодични нарушения на депресивните серии се регистрират при 9% от хората, които са в полето на зрението на специалистите.
• Само 22-25% от пациентите с психогенна депресия получават адекватна, специализирана медицинска помощ.
• Повече от 80% от пациентите, страдащи от реактивна форма на депресия, се лекуват не от профила, а от общопрактикуващите лекари.
• Преобладаването на диагностицираната хронична форма на психогенно разстройство нараства всяка година. При жените този показател е 1,5%, при мъжете - 0,5-0,8% годишно.

[5], [6], [7], [8], [9]

Причини реактивна депресия

Реактивните нарушения се извършват в различни форми, които се съчетават в две големи категории:

• кратковременна реактивна депресия;
• продължителна, хронична психогенна депресия.

Причините за реактивна депресия също разделят, класифицират и провокират специфична клинична картина. Често срещан е един критерий - психотраматичен външен ефект. Парадоксално, депресивното разстройство от тази серия може да бъде причинено и от положителни събития, които се появяват внезапно и бързо. През 1967 г. Томас Холмс и Рихард Рах компилират специална скала, в която се намират причините за реактивната депресия по отношение на значимостта на събитията.

 Реалният рейтинг на факторите, които засягат дълбочината на депресията, изглежда така:

Устройства за промяна на живота

• Загуба, смърт на значимо лице, роднина, член на семейството.
• Внезапно раздяла или развод с партньор.
• Заключение в затвора.
• Неочаквано нараняване или заболяване.
• Силно влошаване на финансовото благосъстояние, загуба на материални ресурси.
• Загуба на работно място, уволнение.
• Пенсиониране, лишаване от обичайния професионален кръг на комуникация и дейност.
• Болест на любим човек, член на семейството, приятел.
• Проблеми в сексуалната сфера.
• Рязка промяна на работата, професионална дейност.
• Конфликти в семейството.
• Кредити, дългове, които се натрупват и не позволяват да се засили финансовото положение.
• Химическа зависимост на членовете на семейството (съвместна зависимост на самия човек).
• Влошаване на жилищните условия, преместване в друга страна, регион, местност.
• Конфликти на работното място, натиск от висшестоящи.
• Липса на социална активност, промяна на обичайния обществен кръг.
• Лишаване от сън.
• Промяна на храната, неспособност за задоволяване на хранителните предпочитания.
• Събития, които включват съдебни действия, малки проблеми при спазване на законодателството.

Също така сред причините за психогенното депресивно разстройство може да бъде бракът, помирението след дълъг спор, възнаграждаване на високо ниво за личностно постижение, започване на проучване или обратно завършване на учебния процес.

Накратко, всички етиологични фактори могат да се нарекат една дума - психотрамума. Тя се характеризира с интензивно оцветено емоционално преживяване. Тревите могат да бъдат водеща причина за реактивното състояние (причиняваща причина) или поддържащ вторичен фактор на фона на вече формираната психогенна база.

 В допълнение към мащабите на Холмс и Реа има класифициращо разделение на етиологичните причини в две групи:

1. Остра, значима психогенна травма:
   • shokovaya;
   • ситуационно, депресиращо;
   • събитие, което провокира силна тревога.
2. Хронична психогенна травма:
   • дълги, по-малко интензивни от екстремни събития, предизвикващи безпокойство;
   • хронични заболявания на самия човек или заболяване на роднини, членове на семейството;
   • неблагоприятна социална, икономическа, семейна среда, продължаваща повече от шест месеца.

Също така предизвиква реактивна депресия може да бъде екзистенциално важен (животозастрашаваща), така че се съборят идеи за структурата на света - универсалните принципи, или важни само за идентичността - професионални, интимни, отнасяща се до семейните отношения.

[10], [11], [12]

Рискови фактори

Терминологично, психогенезата е описана още през 1894 г. От Робърт Сомер, който формулира критерии и рискови фактори за развитието на истерични реакции. Впоследствие психиатрите допълват провокиращите причини както на външните, така и на вътрешните нива, когато патогенетичните и екзогенните фактори се преплитат и формират депресивно разстройство.

Рисковите фактори могат да бъдат:

• Вродени конституционни особености на организма.
• Придобити фактори - бременност, климактеричен период, химическа зависимост, хронични инфекциозни заболявания.
• Външни причини - лишаване от сън, липса на храна, физическо претоварване.

Psihoreaktivnaya лабилност, предразположеност към психогенна депресия в съвременния смисъл на думата - е на специфичните свойства на личността, наличието или липсата на стратегии за справяне (умение опит стрес, справяне с травматична ситуация).

Преодоляването на стресиращия фактор е способността да се поддържа баланс между стресиращ стимул и адекватен отговор на него, без да се компрометира собствените емоционални ресурси. Липсата на умения за конструктивни реакции, психологическа гъвкавост, еластичност води до негативни последици за човешкото състояние. Това може да стане механизъм за задействане на развитието на хронична форма на реактивна депресия.

Съответно личните рискови фактори се определят, както следва:

• Стратегията за избягване, избягване на стресова ситуация, включване на автоматични механизми за психозащита (сублимация, проекция, рационализация, отрицание, изместване).
• Умишлена социална изолация, нежелание да търси помощ и да получи подкрепа.

За да се влоши хода на депресивната реакция към стреса, могат да се появят и такива причини:

1. Генетично предразположение към депресивни състояния, реакции.
2. Акцентиране на характеристиките на характера.
3. Интоксикация, както хранителна, така и химическа.
4. Възрастовият фактор е пубертета, менопаузата, възрастните хора.
5. Биохимични нарушения на организма, хронична патология.
6. Краниоцеребрална травма, органична патология на мозъка.
7. Конституционни свойства на човека.
8. Нарушаване на  невротрансмитерните  системи на мозъка.

Най-важните за курса на психогенен депресивен епизод са вътрешните рискови фактори, които оказват неблагоприятно влияние върху производителността на терапевтичните интервенции и прогнозата на заболяването.

[13], [14], [15], [16], [17],

Патогенеза

Патогенетичното описание на процеса на развитие на реактивни състояния все още е предмет на дискусии между невролози и психиатри. Исторически образуван през миналия век, мнението на базата данни за хистероидите постепенно се допълва с информация за други фактори, предизвикващи болести. Ученици I.P. Павлов, VN Myasishcheva в средата на миналия век са се засилва мнението, че психогенна - в по-голяма степен на деформация развитие на личните качества и конституционни характеристики на дадено лице само добавяте конкретни клинични признаци, но не са от основно значение в етиологичната смисъл.

Доктрината на Б. Д. Карварски, Ю.А. Александровски и други, не по-малко известни личности, дадоха тласък на задълбоченото изследване на самата концепция за психотрамума като основен източник на психогенни разстройства. Патогенезата, процесът на начало на депресивна остра реакция е описан днес като комбинация от преморбидно състояние, конституционни свойства на човек и специфичност на стресовия фактор. 

В общи фрази реактивна депресия механизъм може да бъде описан като недостатъчност функция кора мозъчен а (мозъчната кора) в резултат на интензивни претоварване или работа стимулиране аритмия и процес инхибиране. Такава рязка промяна в обичайното функциониране води до каскада от негативно оцветени хуморални смени. Надбъбречна отговор, вегетативни симптоми, хипергликемия, скокове на кръвното налягане, сърдечно-съдови дисфункция - това е непълен списък на въздействието на остра реакция на внезапно травматично събитие. Ако факторът на стреса е наистина важен за вътрешния рейтинг на дадено лице, възможно е и острото преструктуриране на хипофизо-надбъбречния комплекс. И в комбинация с характеристики, рискови фактори, всичко това може да превърне острото депресивно състояние в хронично невротично заболяване, когато адаптивните свойства на организма се декомпенсират и изчерпват.

[18], [19], [20], [21]

Симптоми реактивна депресия

Клиничната картина на психогенното депресивно разстройство е много разнообразна и разнообразна, както всички разновидности от тази категория като цяло. Не случайно има израз, че депресията има хиляди маски, които често се крият зад симптомите на соматични заболявания. Най-проявяваният в този смисъл е психогенното реактивно състояние, което се причинява от конкретно травматично събитие или събитие. Симптомите на реактивната депресия зависят от вида й - краткосрочна или продължителна форма.

1. Кратковременната реактивна депресия рядко продължава повече от 4 седмици. Основните му признаци са симптоматиката на дисоциативните разстройства
   • шокови реакции;
   • мълчаливост;
   • амнезия;
   • симптоми на вегетативна дисфункция - изпотяване, тремор, тахикардия;
   • нарушения на съня и намален апетит;
   • атаки на пристъпи на паника;
   • ситуационни мисли за самоубийство;
   • моторно забавяне или обратното - афективни, нестандартни движения;
   • тревожност и депресивно психо-емоционално състояние.
2. Продължителна психогенна депресия, която може да трае от 1-1,5 месеца до година или повече:
   • постоянно депресивно настроение;
   • емоционална лабилност, раздразнение;
   • апатия;
   • анхедония;
   • липса на социална активност;
   • повишена умора;
   • астения;
   • постоянно отражение, вина, самообвинение;
   • заблуди (нашествия);
   • ипохондрия.

За реактивната форма резките промени в нивото на настроение и активност са характерни, но не и в същата степен, както в случаите на диагностицирана ендогенна депресия. Влошаването на състоянието най-често се активира вечер, а през нощта, през деня, когато има разсейване, е много по-лесно човек да понесе тежестта на травмата. Симптомите на реактивна депресия временно се заместват от външни обстоятелства, ежедневни тревоги или отговорности. Фалшивото облекчение създава илюзията за победа над болестта, но може да се скрие и да се върне с по-болезнени усещания. Ето защо е важно да започнете лечението при първите признаци на психо-емоционален дискомфорт, пряко причинени от травматично събитие.

Първи признаци

Първите прояви на психогенно емоционално разстройство не винаги се проявяват в клиничния смисъл. Човек с добре развита стратегия за справяне не може навън да покаже своя опит и реакции, като по този начин ги потиска и създава риск от хроничен процес. Това е типично за силната половина на човечеството, тъй като от детството, момчетата са възпитани в духа на правилото "хората не плачат". Скривайки естествената реакция, реакцията на травматичния фактор, самият човек формира почвата за развитието на редица психосоматични патологии. И напротив, навременното адекватно реагиране на стресиращ фактор значително улеснява преживяването на труден период и ускорява процеса на излизане от него.

Първите признаци на реактивна депресия могат да бъдат следните:

• Желание да плачеш, плачеш.
• Трудният ритъм на вдъхновение и изтичане.
• Психомоторно, двигателно афективно възбуждане.
• Замразяване, ступор.
• Спазмите са мускулни, съдови.
• Тахикардия, повишен сърдечен ритъм.
• Падане или рязко повишаване на кръвното налягане.
• Припадък.
• Пространствена дезориентация.

Най-често срещаната реакция, характерни за първия признак на екстремна травматична ситуация, са физиологичните природни проявления на страха и мобилизирането на всички ресурси за преодоляването му. Диапазонът на интензитета е малък - или хиперидинамия, активност или ступор (хиподинамия). Всъщност - това е известната триада "Bey, run, zamri". Опитвайки се да контролира присъщата собственост на реакцията към интензивен, застрашаващ фактор за човешки ценности, няма смисъл. Тази характеристика трябва да се знае, да се приема за даденост и по желание леко модифицирана с помощта на специални упражнения. Според статистическите данни само 12-15% от хората наистина могат да се показват в студени условия в екстремна ситуация, като същевременно поддържат рационален поглед върху събитията.

[22], [23]

Ендогенна и реактивна депресия

Етиологично, видовете депресивни разстройства са разделени на големи групи:

• Éndogennıe.
• Somatohennыe.
• Психогенната.

Всяка категория има специфични клинични прояви, признаци, които позволяват да се диференцират видовете и предписват адекватни терапевтични мерки. Най-честата ендогенна и реактивна депресия. Основната им разлика е в провокиращите фактори:

• Живото или ендогенното депресивно разстройство се развива на фона на видимо обективно благополучие без намеса на травматичен фактор.
• Психогенното разстройство винаги се основава на значително травмиращо събитие за дадено лице.

Разликата от видовете един от друг може да бъде представена в този формат:

Ендогенна и реактивна депресия

Параметрите се различават	Психогенна депресия	Жизненоважна депресия
Генетичен фактор, наследственост	Генетични, наследствени фактори рядко се диагностицират	Наследствен фактор е налице
Наличие или отсъствие на психотрамус фактор	В анамнезата има ясна връзка между психотрамусната причина и появата на депресия. Удължената форма може да не показва линейна връзка, но с помощта на въпросници тестовете могат да бъдат намерени.	Автохтонно развитие на симптомите, без ясна връзка с конкретен провокиращ фактор. Факторът на стрес може да бъде представен като част от депресивната структура, но само като един от многобройните тригери в началната фаза на развитие на състоянието.
Наличие на психопатологични нарушения	Точно възпроизвеждане на психо-травматичното обстоятелство.	Отразяването на провокиращия фактор е замъглено.
Интензивност на депресивните симптоми	Интензивността на симптомите е свързана с нивото на умствена травма и индивидуалната чувствителност на човек.	Връзката между нивото на стресовия фактор и тежестта на симптомите на депресия не може да бъде проследено. Типичната депресивна триада (астения, интелектуално и двигателно забавяне) не е свързана със специфичен травматичен фактор.
Зависимост от симптомите по време на деня	Влошаване на състоянието вечер и през нощта.	Вечер и през нощта състоянието се подобрява леко.
Запазване на критиките	Критичността и разбирането за болката на тяхното състояние се запазват.	Критиката често липсва.
Наличие или отсъствие на инхибиторни реакции	Представете се в началната фаза на заболяването.	Инхибирането се обявява.
Витализиране на симптомите, засягане	Няма налични данни.	Чувство на меланхолия, често сумиране на симптомите.
Мислещи разстройства, деликатни конструкции	Рядко. Няма чувство за вина, има претенции към други, към обстоятелства. Деликатни конструкции се откриват само в началната фаза, характеризират се със специфични описания, свързани с травматичния фактор.	Самоинкриминация, комплекси на малоценност. Размножава се по-често генерализиран, постепенно става все по-сложен.
Поведение	Плачещи, афективни прояви, страхове, безпокойство.	Липса на плач, монотонност на реакциите, изолация.
Dissomnii	Проблеми със съня, особено в първата фаза (заспиване)	Рано, тревожно събуждане, меланхолично настроение.
Зависимост от сезона	Няма налични данни.	Типични екзацербации през есента-пролетта.
Соматични разстройства	Реактивната депресия често се развива на фона на хронични заболявания.	Комбинацията възниква, но рядко или без очевидна връзка.
Предварителни характеристики	Хората с параноидни, хипертензивни, хистероидни черти са склонни към психогени.	Към ендогенните форми на депресия са наклонени тревожни хипохондрични лица с повишено чувство за отговорност.
Деперсонализация	Изрази слабо.	Типично при проявлението на емоционална студ, анхедония.

[24], [25], [26], [27], [28]

Етапи

Психогенната група от депресивни разстройства е съставна категория от видовете, чиито етапи се различават в зависимост от диагностичните критерии. Един общ етиологичен фактор е силен, понякога забранен стрес, психо-емоционална травма, което позволява да се опишат етапите на развитие на болестта по този начин:

• Реакции на удар.
• Депресивно въздействие - тревожност, дистимия.
• Апатия с периоди на истерични прояви.
• Психомоторни нарушения, инхибиране.

Последните две точки са възможни с продължителна форма на психогенна депресия, която се счита за най-трудната в терапията и носи риск от преминаване на болестта в хроничен ендогенен процес. Също така, за емоционалното описание на етапите на реактивните състояния, провокирани от едно единствено стресиращо събитие, класическата схема на опитите за скръб подхожда. Нейната авторка, Елизабет Кублер-Рос, през 1969 г. Формулира етапите на реагиране на насилствени шокове:

1. Етап на пълно отрицание.
2. Гняв, гняв във външната среда, околната среда.
3. Сцената на договаряне (илюзията за подобряване на ситуацията, когато изобретателните условия са изпълнени).
4. Всъщност депресивен епизод.
5. Сцена на смирение и приемане на травматично събитие.

Тези периоди ясно описват процеса на преживяване на загубата на значими хора, екстремни събития. Като цяло, клиниката на реактивни депресивни състояния може да бъде полиморфна, а степента на депресия, депресията може да започне веднага след травма. Това зависи от индивидуалните и специфични преморбидни личностните характеристики и на съпътстващи травматични обстоятелства (хронични заболявания, отрицателното социално положение и други причини). Ако лицето, което да "се срещнат" с psychotrauma вече изтощен и лишен от вътрешни психични ресурси, неговите стратегии за справяне не са развити, на сцената на афективни реакции, не може да бъде на разположение в началото. В такива случаи, има клинични прояви от жизнено засяга (меланхолия, апатия, умора, умствена изостаналост) и съществува риск от суицидни мисли, докато истерични опити преминава. Продължителната, продължителна форма има тенденция да отслабва реактивните симптоми и преживявания, което значително усложнява както диференциалната диагноза, така и терапията на заболяването.

Форми

Едно от най-честите и многостранни болести, депресията, е изследвано повече от век. Досега се променят класификациите, протоколите за лечение и конкретизирането на клиничните прояви. Видовете реактивна депресия обикновено се комбинират в две големи категории:

• Краткосрочна форма.
• Продължителна форма.

Без риск от сериозни усложнения, възникват краткосрочни психогени, продължават от 2 седмици до един месец и половина, по-дългите продължителни състояния са по-опитни и трудни за лечение, които на свой ред са разделени на следните типове:

1. Психогенна депресия с истерия, експлозивност, демонстриращи клинични прояви.
2. Тревожна депресия.

Характеристиките на продължителната форма са причинени от преморбид, когато личността първоначално се характеризира с подозрение, безпокойство и циклоидност.

Видовете реактивно депресивно разстройство се класифицират в тази версия:

1. Истинска реактивна депресия, която продължава до 1 месец и се характеризира с очевидни клинични прояви.
2. Загрижена форма на психогенна депресия, когато потиснатото състояние се редува с изблици на активност и води до астения, вегетативни разстройства.
3. Истеричен вид реактивно разстройство, което се характеризира с театрални прояви на опит, демонстративни опити за самоубийство.

Най-продуктивната от гледна точка на ефективността на терапията е отворена форма на психогенност с жива клинична картина. Десимулативните варианти на психогенна депресия, когато реакциите са "капсулирани", са най-тревожни по отношение на риска от действително самоубийство.

[29]

Усложнения и последствия

С навременното прилагане на професионална помощ симптомите на реактивна депресия са напълно деактивирани. Това значително намалява последствията и усложненията за пациента, което може да доведе до ендогенна форма на заболяването. Намаляване на чувствата, ако е необходимо, медицинско лечение, адекватни методи на психотерапия, помощ на близки и социална среда - тези мерки помагат на човек да се справи с трудности и супер силни удари без жизненост и изтощение.

Последиците и усложненията, които могат да възникнат с психогенна форма на депресия:

• астения;
• вегетативно-съдови нарушения;
• атаки на пристъпи на паника;
• соматизиране на депресивния процес;
• психогенная меланхолия;
• дистимия;
• мисли за самоубийство и опити за тяхното прилагане.

Отрицателните добавки към симптоматологията могат да бъдат "елиминирани", подчинени на доверие в специалистите, лечение в специализирани институции и комплексно лечение. Понякога е достатъчно посещение при психолог, който притежава техниката за тестване, откриването на клинична лаборатория за реактивна депресия, която е в състояние да предостави първа психологическа помощ и при необходимост да отклони пациента до лекар за предписване на лекарствена терапия.

[30], [31], [32], [33]

Диагностика реактивна депресия

Диагностика на симптоми на струя достатъчно просто, по-специално в първия етап при клинични прояви са тясно свързани с травматично фактор. Освен това диагнозата може да бъде проективна. Ако на мястото на травматични събития са специалисти с основни познания за последствията от въздействието на супер-силни стресори, че е бил прав да предложи варианти на процеса и реакциите. Така че, PTSD е пост-травматично стресово разстройство, той има свойството да се прояви клинично след години. Ранното превантивно лечение, превантивните мерки и периодичната динамична диагностика позволяват да се сведат до минимум негативните последици от този синдром. Значението на образованието на общопрактикуващи лекари при идентифицирането на депресивни симптоми може да има значение, тъй като статистиката и разпространението на депресия в световен мащаб. Диагностика на депресия клиника, или по-скоро първични изследвания и филтри, лекари днес се обучават първата връзка в повечето страни в Европа и в Съединените щати, тя дава възможност да се определи своевременно превантивно лечение и минимизиране на риска от усложнения.

Диагностичните протоколи за психогенни разстройства се различават помежду си, в зависимост от класификаторите, принадлежащи към определено училище по психиатрия. Основното за всички версии е учението на Джаспърс, което описва триада от типични черти:

• Психогенната реакция и разочарованието се развиват непосредствено след действието на травматичния фактор.
• Симптомите на нарушението са пряко свързани и зависят от интензивността и спецификата на увреждането.
• Процесът на заболяването е тясно свързан със значимостта и нивото на психотрамата, неутрализирането на травматичните обстоятелства в повечето случаи води до положителна резолюция или намаляване на интензивността на симптомите.

Диагнозата на реактивната депресия и разстройството на настроението (според МКБ-10) може да се основава и на три категории класификатори:

1. Етиологична класификация.
2. Клинична класификация.
3. Патогенетична класификация.

В ICD-10 психогенната депресия е показана в раздела "Нарушения на настроението" в категории F 30-F 39, което прави възможно диагностицирането на заболяването според предложените критерии.

Общата схема за диагностициране на реактивната депресия е следната:

• Разпит на пациента, събиране на анамнеза и субективни оплаквания.
• Оценка на тежестта на клиничната картина на заболяването, специфичната динамика и изясняване на връзката на симптомите с травматичен фактор.
• Тестване на скалата на HAMD (Хамилтън).
• Оценка на депресивното разстройство по скалата на Beck.
• Според свидетелските показания попълването на въпросника за самооценка Tsung или въпросникът на Eysenck.
• За изясняване и диференциране е възможно да се използва NEDRS - скала за оценка на реактивно или ендогенно депресивно разстройство.

Пациентът може да получи допълнителни проучвания, ако депресията се развие на фона на предишни заболявания:

• Ултразвук на щитовидната жлеза.
• Електрокардиограма.
• MRI или компютърна томография с индикации.
• УАС и анализ на урината, биохимичен кръвен тест.

Психологическата батерия на тестовете като елемент на диагностиката се използва само по време на терапията, във втория и следващите етапи. Трябва да се има предвид, че реактивната форма на депресивните разстройства е много специфична, а пълненето и преминаването на многостранни техники могат само да повторят пациента.

[34], [35], [36], [37],

Анализи

За да се диагностицира реактивен депресивен епизод, обикновено не се предписват анализи. Те могат да бъдат полезни само като допълнение към изследователския комплекс, когато пациентът страда от продължителна психогенност на фона на вече придобитите соматични патологии. В протоколите за диагностициране на депресията се споменават анализи, но по-скоро тази опция е подходяща за категорията на носологията от т. Нар. "Голяма психиатрия".

Какви тестове могат да помогнат при диагностицирането на реактивен тип депресия?

• Кръвни тестове за определяне нивото на хормоните на щитовидната жлеза.
• Анализ на концентрацията на холотанскабаламин (витамин В12).
• UAC и общ анализ на урината.
• Кръвен тест за асимилация на витамин B9 (фолиева киселина).

Един от най-новите постижения в областта на медицинската наука е надлъжното изследване на кръвта на повече от 5000 души за предварително дефинираните симптоми на депресия. Американски учени са идентифицирали биологични маркери, които показват взаимодействието на различни структури на мозъка и могат да сочат към фини промени в биохимичния процес. Списъкът от изследвани биомаркери:

• Епидермален  растежен  фактор - протеин, който отговаря за разделянето, регенерирането, растежа на епидермалните клетки.
• BDNF е невротрофичен фактор, получен от мозъка. Факторът, който стимулира работата и развитието на невроните.
• Резистентът е хормон, който активира метаболитните нарушения.
• Миелопероксидазата, ензим, чиято липса отслабва функцията на фагоцитите.
• Аполипопротеин С3 е ген, който участва в образуването на триглицериди, като по този начин косвено отговаря за енергийния метаболизъм в организма.
• Разтворим тумор некрозен фактор рецептор 2 рецептор от редица цитокини.
• Гликопротеин алфа-1 антитрипсин, чието ниво засяга бронхо-белодробната система.
• Лактогенният хормон е пролактин, който е част от структурата на предния lobe на хипофизата.
• Кортизол, регулиращ метаболизма на въглехидратите, вземайки участие в биохимичния процес на отговор на стресовия фактор.

Процесът на потвърждаване на ефективността на тези анализи все още продължава. Може би след няколко години лекарите ще имат надежден инструмент за ранна диагностика на реактивна депресия и други видове депресивни разстройства.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Инструментална диагностика

В списъка на допълнителните методи за изследване при първите признаци на реактивна депресия, които включват стандартни тестове и въпросници, както и инструментална диагностика. Състоянието на вътрешните органи, системите имат или фонов ефект върху хода на депресивния процес, или те са основната основа, изострящи симптомите на заболяването. Освен това назначаването на определена група лекарства (антидепресанти, антипсихотици, успокоителни средства) изисква проверка на функциите на черния дроб, бъбреците и храносмилателния тракт. Поради това инструменталната диагностика не стана "любопитство" в психиатричния диагностичен комплекс, а по-скоро норма, която гарантира ефективността на лечението.

Допълнителните методи за диагностика включват такива цели:

• MRI, компютърно томографско изследване на мозъка за изключване на сериозни патологии (тумори, кисти).
• ЕЕГ - за изследване на активността на електрическия процес в мозъка.
• Ултразвук на органите на коремната кухина.
• Кардиограма.
• Ехокардиография.
• Ангиография.
• Ултразвукова доплерография.
• Електромиография.

Разбира се, изброените методи се използват много точно и само в случаите, когато диференциалната диагноза изисква обширно изследване за определяне на формата, вида и спецификата на депресивното разстройство.

Диференциална диагноза

Диагнозата в категорията "Нарушения на настроението" съгласно МКБ-10 не е особено трудна. Това се дължи на ясното свързване на клиничната картина с основния фактор на стрес. По този начин, в първия разговор, чрез разпит на пациента, лекарят вече може да направи първоначални заключения и да предпише допълнителни методи за разследване. Диференциалната диагноза в такива случаи се провежда между реактивни и ендогенни форми на депресия. Също така, трябва да се изключат по-сериозни усложнения, нуждаещи се от специфична терапия. Понякога такова проучване се провежда в стационарна среда.

Какво се изключва при диференциалната диагноза на реактивната депресия:

• Реактивният параноид.
• Биполярно разстройство.
• Ендогенна депресия.
• Кратковременни скръбни реакции.
• Тревожно разстройство.
• Фобийни разстройства.
• OCD - обсесивно-компулсивно разстройство.
• Шизофрения.
• Шизоафективно разстройство.
• Органична дисфункция на мозъка.
• Истинска деменция.
• Зависимост от психоактивни вещества.

Диференциална диагноза се извършва по схема, която отчита невротични и психотични регистър, както и специфични особености - наличие на сезонността триада Ясперс, комуникация с травматична причина, устойчивост и интензивността на засегне денонощните колебания на симптоми, склонност към самоубийство, критици за безопасност, важни елементи на процеса.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Лечение реактивна депресия

Ако пациентът дойде при лекар в остър период, веднага след травматично събитие, той може да му предпише медикаменти. Психофармакологията се счита за ефективна при някои клинични симптоми, които застрашават общото състояние на пациента. При назначаването на наркотици се считат такива фактори:

• Патогенетични механизми на реактивно разстройство.
• Степен на тежест на клиничните прояви.
• Възраст на пациента.
• Павел.
• Наличие или отсъствие на съпътстващи соматични патологии.

Прекомерно малките или, напротив, свръхдозата на лекарството могат да неутрализират терапевтичния ефект, така че за лекаря е важно да се постави диагностична информация и да се идентифицира основният симптом - "симптом - цел". Целите за фармацевтично лечение са специфични симптоми:

• Възбуда с тревожни прояви. Възбуда.
• Ясни психосоматични симптоми (остра болка в стомашно-чревния тракт, сърце).
• Вегетативни симптоми.
• Страх.
• Високо ниво на депресия (риск от самоубийство).

Острите преживявания на стресовия фактор се отстраняват с такива лекарства:

• Група невролептици.
• Антидепресанти.
• Стабилизатори на настроението - normotimiki.

Антидепресантите се считат за класически лекарства при лечението на реактивна депресия. Правилно подбран наркотик в най-кратки срокове, в началния период на заболяването, ви позволява да постигнете резултат без видими странични ефекти и пристрастен синдром. Маркер на успешното назначаване е подобрение в настроението, обща клинична проява през първите две седмици.

Лечението на реактивна депресия включва също такива методи:

• Психотерапия - курс не по-малко от три седмици.
• Физиотерапевтични процедури.
• Диетотерапия.
• Терапевтичен масаж.
• Ароматерапия.
• Арт терапия.
• Иглоукалывание, акупунктура.
• Терапевтично физическо обучение.

Интегрираният подход към лечението дава възможност за постигане на пълно възстановяване, при което практически не се срещат рецидиви.

Психотерапия при реактивна депресия

При психогенни разстройства психотерапевтичните сесии са задължителни. Психотерапията с реактивна депресия е ефективна и носи не само временно удобство за пациента, но и терапевтичен положителен резултат. Методи и техники, използвани в психотерапията, в продължение на повече от сто години. Преди да избере най-подходящата техника, терапевтът провежда допълнителни изследвания, които определят вектора и продължителността на терапията:

• Оценка на нивото на психичните разстройства.
• Анализ на личните качества.
• Оценка на способността за самотерапевтична работа.
• Анализ на ресурса и потенциала за рехабилитация.
• Изготвяне на психологически портрет на пациента.

Клиничните и психологическите прегледи не трябва да продължават дълго, тестовете и проучванията обикновено се вписват в една сесия. Освен това, психо-коригиращата работа се извършва, като се използват следните методи:

1. CBT е когнитивно-поведенческа терапия.
2. TKPTT е травматично фокусирана когнитивно-поведенческа терапия.
3. Междуличностна терапия.
4. Арт терапия.
5. Simvoldramy.
6. Гесталт терапия.

Форматът за предоставяне на психотерапевтични грижи може да бъде различен - както индивидуални, така и посещения на групова терапия. Груповата форма на помощ е ефективна, когато членовете на групата са преживели подобни тежести и структурни травми (природно бедствие, горчивина от загуба на член на семейството, военни действия).

Процесът на психотерапевтичния курс е съпътстван от подкрепа на наркотици в случаи на прояви на емоционални реакции или опити за самоубийство. Отричането на фармакологичната помощ при лечението на реактивни заболявания е непродуктивно и дори опасно. Психотерапията и медикаментите помагат на пациента да поддържа своя психостат и в рамките на 3-4 седмици да излезе от неприятното, тежко състояние без риск от усложнения и хронични заболявания.

Лечебно лечение

Медицинската грижа при психогенни разстройства се прилага като задължителна. Лекарствата се изключват, ако дадено лице притежава ефективна стратегия за справяне и реагира адекватно на психотрамус, преработвайки го независимо и компетентно. За съжаление, много малко такива случаи се срещат, така че лекарствата се предписват на 90% от хората, които изпитват сериозни преживявания, реакции и тревожност.

Класическият избор на лекарства е група от антидепресанти, които нормализират нивото на невротрансмитерите. Името и вида на лекарството зависи от етапа, вида и спецификата на реактивната депресия.

Групите от антидепресанти се различават по задачи и действия:

1. Инхибитори на моноаминооксидазата.
2. Трициклични антидепресанти.
3. Селективни инхибитори на обратните невронални припадъци (SSRIs).
4. Моноаминови рецепторни агонисти.

Също така при лечението са ефективни транквиланти, седативи, невролептици, билкови лекарства и хомеопатия.

Предписването на наркотици може да бъде само лекар - психиатър или психотерапевт, а не психолог, който няма медицинско образование, а не съученик, а не фармацевт в аптека. Изборът на такова сериозно лекарство е прерогатив на специалист, като се вземат предвид всички признаци на курса на заболяването и свойствата на тялото на пациента.

Дадените примери са информация, а не препоръка за използване.

1. Флуоксетин. Група лекарства от SSRI, която подобрява настроението, неутрализира безпокойството и стреса. Предписан е за различни депресивни състояния, заблуди, невротични разстройства. Доказано е, че се прилага курс до 4 седмици 1 таблетка на ден. Противопоказания - нефропатии, хепатопатии, захарен диабет и епилепсия.
2. Амитриптилин е лекарство от групата на трицикличните антидепресанти. Той е показан за реактивна и ендогенна депресия, той е ефективен при лечение на смесени тревожни емоционални разстройства с неврози. Дозата зависи от състоянието и възрастта. Схема за назначаване - 25 mg преди лягане веднъж дневно, увеличавайки дозата до 3 дози на ден за един месец. След това дозата се променя отново, като се намалява до 1 таблетка. Процесът на процеса трябва да бъде под наблюдението на лекар, който ще коригира приема на наркотици.
3. Gidazepam. Наркотикът от групата дневни транквиланти. Има добър анти-тревожен, стабилизиращ ефект за астенични прояви на депресия, неврози, психогенни форми на депресия. Премахва раздразнителността, подобрява съня. Приемайте гидазепам до 3 пъти дневно с доза от 0,02 mg. Процесът на лечение може да продължи до 2-3 месеца. Противопоказания - бременност, хепатопатология, бъбречно заболяване, глаукома.

Моля, имайте предвид, че горепосочените лекарства са достъпни само по специални рецепти. Това показва не само тяхната ефективност, но и недопустимостта на самолечението.

Витамини

Традиционно, при всички форми и типове депресивно настроение, когато се депресира, се препоръчва да се вземе комплекс от витамини, включително витамини от група Б, както и аскорбинова киселина, витамин Е, А и микроелементи. Това ускорява процеса на излизане от реактивното състояние, укрепва ресурсите на тялото и дава сила на болния.

Ето един пример за най-популярните витаминни комплекси:

• Многоблокиращи в комплекса. Включва в състава на коензим витамин В1, витамин В6, фолиева киселина, витамин В2, В12, никотинамид и пантотенова киселина. Приемайте комплекс от 1 таблетка три пъти дневно в продължение на до един месец. Наркотикът практически няма противопоказания, той се предписва на бременни жени и деца от 10 години.
• Neurovitan. Съставът включва тиамин, октотиамин, рибофлавин, витамин В6, цианокобаламин. Комплексът е подходящ за укрепване на нервната система и е предписван и за сърдечни заболявания, диабет и имунна защита. В хода на приема на 4 седмици, назначете 1 до 3 таблетки на ден, в зависимост от възрастта и състоянието на пациента. Витамините могат да се пият на деца, като се започне от 1 година.
• Milgamma. Невротропният състав позволява да се подобри нервната проводимост, микроциркулацията на кръвта. Милгамата се прилага под формата на инжекции или таблетки. Продължителността на лечението трае до 1 месец. Лекарството има противопоказания - бременност, алергични реакции, кардиопатия. Също така, той не се предписва на деца под 16-годишна възраст.

Физиотерапевтично лечение

Нелекарственото лечение може да има положителен ефект при комплексната терапия на реактивната депресия. Физиотерапевтичните методи отдавна са използвани за облекчаване на симптомите на неврози, разстройства на настроението.

Физиотерапевтично лечение на психогенни заболявания, препоръчано от официалните протоколи:

• Странична физиотерапия (светлинна терапия). Извършва се с помощта на конкретно устройство и очила, където всяка от обективите е разделена на цвят. Вдясно - червен цвят, вляво - зелен - за прикриване на астения, фобии. Напротив - за лечение на състояния на безпокойство, възбуда. Курсът е 6-7 процедури.
• Акупунктура или акупунктура.
• Електро.
• Су-джок терапия.
• Терапевтичен релаксиращ масаж.
• Ароматерапия.
• Галванична яка за Shcherbak. Методът на влияние върху централната нервна система и автономната нервна система.
• Mesodiencephalic модулация (ефекти на електрически сигнали в определени области на мозъка).
• Светоаромофонотерапия.
• Бани с отпускащи билкови отвари.

Обърнете внимание, че физиотерапевтичното лечение на реактивната депресия не може да бъде основно, допълва само широк набор от възможности и ускорява възстановяването.

Алтернативно лечение

Болезнено състояние, безпокойство, дразнене, гняв след получената психотрамума много се опитват да неутрализират самостоятелно, като прилагат алтернативно лечение. Тази опция понякога е ефективна, ако реактивната депресия протича бързо, без сложни симптоматични прояви. От безопасни методи можете да препоръчате само най-простите съвети, които са включени в алтернативното лечение:

• Физическата активност е осъществима.
• Разширяване на асортимента на храненето към витаминизация. Колкото повече витамини, микроелементи, които тялото получава, толкова повече има сили и ресурси за борба с болестта.
• Свеж въздух - ежедневно и колкото е възможно повече.
• Повече слънчева светлина. Ако метеорологичните условия или сезонът не ви позволяват да се наслаждавате на слънцето, можете да приложите цветотерапия. Ярките горещи нюанси - червени, оранжеви, жълти, могат да победят апатията. Синя, синя, светло лилава - за да намали раздразнението и възбудата.
• Топла вани, пълни с морска сол или етерично масло. Антидепресантът е масло от портокал, лавандула, бор или ела.
• Ароматерапия. Лечебните сесии са практически безплатни и могат да бъдат уредени у дома. Ароматно масло е достатъчно, за да се постави върху вътрешната страна на лактите, в долната част на гърба (по-близо до гърлото). Възможно е също да се използват ароматни лампи, ако няма алергия.

Алтернативното лечение на депресията включва използването на отвари, билкови инфузии. Въпреки това, фитотерапията не може да се счита за абсолютно безопасна, рецептата и изборът на лечебно растение трябва да бъдат направени от специалист с познания и опит в тази област.

[51], [52], [53], [54], [55]

Билколечение

Най-известното и уважавано предприятие за лечение на депресия е жълт кантарион. Лечението с билки е невъзможно без него и жълт кантарион може да се използва като монотрава и като част от фитосбора. Hypericum е любимото растение на Хипократ, за което той е написал преди много векове. Досега, по чудо запазени записи с рецептата на тези години, която се превърна в основата за развитието на фармакологията като цяло и производството на лекарства за депресия в частност.

Жълт кантарион е небезопасно растение, подобно на всички антидепресанти, произведени въз основа на неговия екстракт, екстракт. Терапевтичният ефект се постига сравнително бързо, но са възможни и усложнения и странични ефекти. Пример за най-нежна рецепта, която се нуждае от индивидуална корекция.

• 1 чаена лъжичка изсушени цветя на Hypericum се изсипва в 250 мл кипяща вода.
• Поставете бульона на не повече от 5 минути на светло жълт нюанс.
• Инфузията се приема с 1/3 чаша три пъти дневно преди хранене, в продължение на 25-30 минути.
• Всеки ден трябва да подготвите ново лекарство.
• Курсът на билкови лекарства St. John's wort е 21 дни.
• При най-малък признак на нежелани нежелани реакции лечението с жълт кантарион трябва да бъде спряно. Тя може да предизвика спад на кръвното налягане, алергии.

Лечебният балсам също може да бъде ефективен. Тя елиминира безсънието, подобрява цялостното психо-емоционално състояние. Рецептата за отвара е както следва:

• 1 супена лъжица сухи листа и цветя на лимонов балсам се излива 300 мл студена вода.
• Сместа се вари и се вари 2-3 минути.
• Бульонът се охлажда до горещо състояние и се филтрира.
• 1 чаена лъжичка мед се добавя към фитотоксичния.
• Билковата инфузия се използва 2-3 пъти на ден, независимо от приема на храна.
• Процесът на лечение с мелиса може да продължи до 2 месеца.

Лечението с билки, фитогени може да допълни основната терапия, но не и да я замени напълно.

Хомеопатия

Набор от терапевтични мерки за неутрализиране на депресивните симптоми може да включва хомеопатия. Проучванията за ефективността на хомеопатичните лекарства продължават по същия начин като споровете за нейната легитимност по принцип. Няма надеждна информация за ефективността на нетрадиционното лечение, въпреки че хомеопатичните лекари активно заявяват обратното. Обаче пациентите, които са спасени от хомеопатията, също се противопоставят на защитата на алтернативните методи и гарантират, че тяхното състояние се е подобрило без използването на синтетични наркотици.

Нека да се замислим върху факта, че хомеопатията има право да съществува, поне като допълнение към основните методи на лечение. Списъкът по-долу не е предназначен за самолечение и не е препоръка, той е само за справка.

Хомеопатия при лечението на депресии на струи:

• Nervochel N. Подготовка, основата на която е запалването. Ignacy е ефективен за отстраняване на припадъци, депресия, дразнене и безсъние. Също така в състава на Nervohel са бромид, който очевидно има положителен седативен ефект, фосфорна киселина, сухо вещество от торбата сепия, валериан-цинкова сол. Лекарството се прилага под формата на таблетки, прилага се 1 таблетка три пъти дневно за леки форми на депресивно разстройство. В по-сериозни ситуации експертите препоръчват таблетката да се разтваря на всеки 15 минути в продължение на 1.5-2 часа. Лекарството няма неблагоприятни странични ефекти, той се предписва на деца от 1 година, с изключение на бременни жени и майки, които кърмят бебетата си.
• Arnica montana. Агентът по-скоро се отнася до фитотерапията, тъй като се произвежда от растение, отглеждащо се в Алпите. Преди това Arnica се използва като лекарство за натъртвания и натъртвания. По-късно спектърът на приложението му се е разширил и днес хомеопатията препоръчва Арница Монтана като лекарство, което подобрява емоционалното състояние. Противопоказания - алергии към компоненти, бременност и деца под 10 години. Рецепция - 15-20 капки три пъти дневно в продължение на 10 дни, ако лекарството се отделя в течна форма. Табличната арника се определя от хомеопата, в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента.
• Nux vomica, съставът на лекарството включва bryony, chilibuha, colocintis, lycopodium. Nux vomica работи добре с депресивни симптоми, безсъние, възбуда. Лекарството не се предписва на бременни жени и деца под 1 година. Дозата се избира от лекаря, но инструкциите съдържат такива инструкции: възрастни пациенти - 10 капки три пъти дневно, дневна доза Nux vomica разредена във вода (100 ml). Бебета до една година - 6-9 капки, деца от 2 до 6 години - 12-15 капки. Лекарството трябва да се използва един час след хранене. Продължителността на курса ще бъде определена от хомеопатичен лекар.

Предотвратяване

Избягвайте психо-травматични събития е невъзможно, така че предотвратяване на развитието на реактивна депресия - това е обучение, придобиване на еластичността на психиката, разработване на стратегии за справяне. Освен това, адекватно да се приемат ударите на външния свят и да се реагира правилно на стресовите фактори помага да се грижат за собствените си ресурси - както във физиологичния, така и в психо-емоционалния смисъл.

Съвети, които спомагат за укрепването на нервната система, психиката - това е превенция, която трябва да се третира систематично.

• Преди всичко трябва да се погрижиш за качествен сън. Сънят трябва да продължи най-малко 7 часа. В острия стадий на депресивното състояние, сънят може да бъде удължен до 10-12 часа. То помага да се възстанови енергията и силата.
• Предотвратяването на депресивни разстройства е среда. Човекът е социално същество. Подкрепа за приятели, близки и близки членове на семейството - понякога и най-доброто лекарство и първата психологическа помощ.
• Важно е да си позволите да изразявате емоции, независимо дали това е скръб или отчаяние. Тялото с помощта на сълзене помага на човек да облекчи умствената болка. За да се ограничат сълзите е да се потисне травмата, която я задвижва навътре.
• Вода, въздух и светлина. Тези съвети не са нови, но те са били ефективни в продължение на много години. Това е начинът, по който функционира нашия организъм, който моментално реагира с благодарност на водата, удобно подредени процедури и добро, приятно осветление. Ако е възможно, трябва да отидете на морския бряг или да се разходите по брега на реката. Промяната в ситуацията вече е терапевтична сама по себе си и в комбинация с чистия въздух е двойно ефективна.
• Всички сериозни, съдбоносни решения трябва да бъдат отложени за известно време, когато тялото се възстанови и се появи емоционален ресурс. Тактиката да се грижиш за себе си е изпълнението на малки, прости и прости неща.
• Физическа активност. Възможното натоварване, спортът - това са техники, които не са насочени към укрепване на мускулите, а на дишането, което неизбежно се активира по време на упражнението. Дихателните техники са чудесен начин да подобрите и стабилизирате емоционалното състояние.

Реактивната депресия е много по-лесно да се предотврати, по-точно, да се спре в първия етап на развитие. Най-добрият начин да направите това е да се включите в психо-хигиена и да не забравите за превенцията.

[56], [57], [58], [59]

Прогноза

Прогнозата за лечение на реактивна депресия в повечето случаи може да бъде положителна при условие на ранно лечение на професионалисти. Независимите опити да се измъкнем от жизненоважна безизходица също могат да бъдат короновани с успех, но само в случай на психотрама с нисък интензитет и степен на значимост. Независимо от това, растежът на депресивните форми и видове, нарастващият брой скрити и реактивни психогени, предполага, че проблемът остава спешен и изисква по-внимателно и сериозно отношение към него. Преди това чисто психиатричната задача днес се превръща в номер едно в буквалния смисъл на света, включително СЗО.

Навременно диференциална диагноза, ранна диагностика, осигуряване на психологическа първа помощ, подкрепа на назначаването на подходящи терапевтични интервенции - е комплекс, който позволява на човек да е достатъчно успешно да се справят с травматични събития и симптоми на реактивна депресия. В противен случай болестта придобива продължителен характер, който носи риск от невротизъм и прехода на държавата към хронична соматична форма. Съответно този вариант на развитие на болестта изисква по-дълъг процес на лечение, усилия както от страна на самия пациент, така и от страна на лекаря. Следователно, дори ако независимият справяне с първите признаци на реактивно състояние да посетите психотерапевт, клиничен психолог за качествено изучаване на травми и да се отърве от неговите ефекти.

[60], [61], [62]