Лапароскопски лентиране на стомаха

Налагането на регулируема стомашна лента, която намалява количеството консумирана храна - стомашно-лентовият метод спомага за намаляване на телесното тегло и се отнася до ограничителни (ограничителни) методи, които се използват при хирургичното лечение на затлъстяването.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Показания за процедурата

Първо, указания за стомаха ивици са свързани със затлъстяване трета степен, т.е. С индекс на телесна маса (ИТМ) по-голяма от 40 (кг / кв. М), и историята на неуспех да се намали теглото чрез диета програми на базата на конвенционални методи ( диета и упражнения) или медикаменти.

Както  бариатрична хирургия  като наслагване на стомаха бандата може да се препоръчва при пациенти с ИТМ> 35, които имат затлъстяване причинява сериозни здравословни проблеми. Списъкът на проблеми: захарен диабет тип II (не-инсулин), високо кръвно налягане, заболявания на сърдечно-съдовата система, обструктивна сънна апнея, намаляване белодробен обем с астматични симптоми, остеоартрит, както и наличието на  метаболитния синдром.

Къде са стоматологичните бинтове?

Трябва да се има в предвид, че всички бариатрични операции без изключение - включително лапароскопски стомашни ленти - трябва да се извършват в специализирани клиники, които имат:

• опит в бариатричната хирургия (най-малко 25-30 операции годишно);
• съответните условия и оборудване (включително единица за реанимация);
• квалифицирани практикуващи хирурзи, които са опитни в техниката на тази операция и многократно са я изпълнявали;
• специално квалифициран медицински персонал (квалифицирани медицински сестри, специалисти по хранене, анестезиолози, рехабилитационни специалисти, кардиолози, ендокринолози и др.).

[10], [11], [12]

Подготовка

Подготовката за операция за образуване на стомашна лента включва изследване на пациентите с откриването на други заболявания и патологии, които могат да бъдат или противопоказания за операцията, или са потенциално способни да причинят усложненията.

Провеждат се клинични и подробни биохимични кръвни тестове, анализ на урината. В зависимост от анамнезата и оплакванията на конкретен пациент, се определя нивото на киселинност на стомаха.

Извършват се рентгенови и ултразвукови изследвания на стомаха и всички коремни органи; може да се наложи гастроендескопия и електрокардиография.

В деня на обвиване пациентът трябва да има празен стомах, така че е разрешено два или три часа преди процедурата да се пие чай.

[13], [14]

Техника стомашно обвиване

Какво представлява регулируемата стомашна лента? Това е силиконов пръстен със закопчалка, разположена около стомаха (с няколко шевове, закрепващи се към серозната мембрана). Обвивката покрива тялото на стомаха в неговата близка част - няколко сантиметра под сърцето (стомашната клапа на границата с хранопровода). От вътрешната страна на пръстена има маншет, свързан с тръба с външен отвор - отвор за достъп под кожата отвън на корема или на гръдната кост.

Чрез тази тръба маншет е изпълнен със стерилен физиологичен разтвор, като по този начин затягане стомаха периферно да образуват торби стомаха (стомашна мини) от не повече от 30 мл. Между него и главната кухина на стомаха се оставя дупка като стома и степента на нейното стесняване се регулира чрез добавяне или отстраняване на течност от маншета. По този начин, по време на храносмилането се включва целият стомах, тъй като постепенно постепенно преминава през стомаха.

Когато храната изпълва свиване формира мини стомаха, тя се разширява чрез разтягане на стените, които се възприемат от тях Механорецептори, изпраща "сигнал за насищане" в хипоталамуса. Днес е общоприето обяснение за групата за действие, но в същото време не се споменава нищо за това, как да се отговори на манипулация на други ограничителни стомашни рецептори, тъй като стомахът е много сложна система биохимично медиирана инервация.

Лапароскопското обгазяване на стомаха се извършва под обща анестезия, като пълненето на коремната кухина с въглероден диоксид (за създаване на оперативно пространство). На коремната стена се извършват четири или пет проби, през които се поставят специални инструменти за ендоскопски манипулатор. Хирурзите с по-висока квалификация могат да извършват тази операция чрез едно пристанище (SPL). Зад стомаха се образува малък кръгъл "тунел", където се навива и фиксира около корема превръзка. Всички манипулации се контролират чрез визуализирането им на монитора.

Противопоказания за процедурата

Основните противопоказания за стомашно-лентовата употреба включват:

• възпалителни чревни заболявания (езофагит, хиатална херния, гастрит, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, гастродуоденит, болест на Crohn и т.н.);
• холецистит и холелитиаза;
• панкреатит;
• тежка хипертония, исхемична болест на сърцето, хронично белодробно заболяване;
• психични разстройства;
• алкохол или наркомания;
• възраст под 18 години и над 55 години;
• бременност и кърмене.

Слепването на стомаха обикновено е противопоказано, ако потенциалният пациент не разбира същността на процедурата и не осъзнава влиянието си върху установените хранителни навици.

Загрижеността относно възможните рискове (които могат да окажат по-високи положителни резултати) са причина за неуспех да извършват тази процедура при пациенти с ИТМ над 50. В тези случаи лекарите препоръчват първата капка тегло до 40-45 BMI - загуба на телесно тегло просто програма контролирана диета и fiznagruzki.

[15]

Последствия след процедурата

В допълнение към усложненията непосредствено след операцията, са възможни по-дългосрочни последици след процедурата за калибриране на стомаха, по-специално:

• запушване на стомаха (поради наклон на съдържанието на стомашната чанта в хранопровода при твърде висока позиция на превръзката);
• повръщане и болка в стомаха след ядене (ако отворът между мини-стомаха и останалата част от кухината му е твърде тесен или се използва неподходяща храна, причиняваща регулиране);
• проблеми с червата работа, запек или диария, свързана главно с нарушена подвижност на червата (намаляване на приема на храна, намаляване на съдържанието на фибри в диетата и използването на недостатъчно течност);
• Дисфагия (затруднено преглъщане) може да възникне, ако храната се абсорбира прекалено бързо или недостатъчно, за да дъвче и когато храната е суха или много твърда;
• липса на витамини (особено B-12, A, D и K) и минерали (калций, желязо, цинк, мед).

Според експертите на Американската асоциация по клинична ендокринология (AACE), хранителните усложнения след процедурата за образуване на стомашни връзки са причинени от твърде малкия вътрешен диаметър на превръзката. Както показват проучванията, нарушенията в регулацията за запълване на маншета под налягане водят до факта, че две трети от пациентите след стомашно-лентовия опит изпитват неспособността да ядат определени храни. И почти една трета страда от постоянно повръщане - основната причина за недостиг на хранителни вещества, което може да има опустошителни последици за здравето на костите, функционирането на имунната, нервната и мускулната система.

[16], [17], [18]

Усложнения след процедурата

Както при всяка операция, може да има усложнения след процедура, стомаха ивици, който се оценява на Американското дружество за бариатрична хирургия експерти не надвишават 3-5% от случаите, а рискът от смърт е 0,1-0,3%.

Най-често следоперативните усложнения включват увреждане на хранопровода или далака, кървене, вторични инфекции, пневмония. В допълнение, има такива усложнения, характерни за стомашна лента, като:

• подхлъзване на превръзката и дилатация на стомашната чанта с необходимост от повторно обиковане;
• дразнене, оток или ерозия на стомашната лигавица поради натиска на превръзката и нейната миграция през стените поради прекалено много течност в маншета;
• изтичане на течност от тръбата или маншета, изискващо подмяна;
• появата на хематом или развитието на инфекция в зоната на външното пристанище;
• изместване на външното пристанище.

[19], [20], [21]

Грижете след процедурата

Обикновено пациентът е в медицинско помещение в продължение на три дни, но в много чуждестранни клиники тази процедура се извършва на амбулаторна база, а вечерта на същия ден пациентът се прибира у дома.

Care след процедура ивици е да осигури пункция рана (прекарат антисептично лечение и запечатани със стерилна лепило) и спазване на съответното леко диета - много малки части и само хомогенизира храната.

Освен това пациентът получава подробно указание относно правилата за хранене и промени в начина на живот, които той трябва да изпълнява стриктно дълго време (най-често за цял живот).

Запълването на маншета на превръзката с течност не се извършва веднага след операцията, а само след като пръстенът е правилно фиксиран върху серозната мембрана на стомаха. За оптимален размер на отвора между стомашната чанта и останалата част от стомаха и осигуряване на намаляване на теглото, вътрешният диаметър на превръзката трябва да се регулира многократно през първите 12-18 месеца след инсталирането. През този период състоянието на пациента и загубата на тегло ще бъдат контролирани, така че пациентите трябва да посещават лекаря месечно. След стабилизиране на телесното тегло, тестът се провежда веднъж годишно.

Хранене след стомашна лента

По принцип храненето след стомашна лента не е диета, тъй като тя трябва да се състои от нормална здравословна храна, която трябва да се дъвче внимателно - за да се постигне консистенция на пастата преди поглъщане. Тази текстура ще сведе до минимум възможните проблеми с храносмилането в стомашната чанта (мини-стомаха). Така че специалистите по хранене не препоръчват преминаването към супи, картофено пюре, гарнитури и плодови коктейли, които лесно и бързо преминават под превръзката, като по този начин увеличават съдържанието на калории в храната.

Необходими са пациенти със стомашна лента:

• яжте пет пъти на ден на малки порции;
• яжте бавно и яжте храната;
• по време на хранене не се пие (обемът на мини-стомаха не позволява това);
• консумират до два литра течност на ден (само не-сладки газирани напитки);
• не лягайте след хранене (за да избегнете обратната връзка).

Много е важно да промените навиците си не само в храненето, но и да повишите нивото на физическата активност по всякакъв достъпен начин. Например, можете да ходите всеки ден.

[22], [23], [24], [25], [26]

Кое е по-ефективно: стомашна лента или балон?

Въпросът за ефективността на бариатричната хирургия е един от основните проблеми на пациентите, страдащи от болестно затлъстяване. Вземайки решение за процедурата за ограничаване на обема на стомаха, трябва да знаете какви предимства и недостатъци имат различни рестриктивни методи. Например, кое е по-ефективно: стомашна лента или балон?

Предимствата и на двата метода са, че те са обратими: стомашната лента може да бъде отстранена и вътрешносточният балон издухан и извлечен.

Лапароскопското образуване на стомашна лента, извършено при обща анестезия, се отнася до минимално инвазивни методи. А цилиндър обстановка в кухината на стомаха - процедурата е неинвазивен и, всъщност, нехирургичен, както и мек силикон балон след лека упойка се прилага през фаринкса и хранопровода с помощта на ендоскоп, и надуване вече в стомаха.

И двете процедури могат да помогнат за намаляване на теглото с една трета от оригинала, но, както подчертават експертите, ефективността на превръзката може да намалее, ако превръзката се премести от мястото на нейното инсталиране (и това се случва при около 10% от пациентите). И в такива случаи могат да възникнат усложнения. Въвеждането на балон, като правило, не дава усложнения.

В допълнение, на стомаха балона вързани за по-кратко време (от 6 до 12 месеца), а целта му е не само да се създаде чувство на ситост с по-малко храна, но постепенно се променя самото поведение на хранене, допринасяща за развитието на устойчиви навик да следи и да ограничат количеството погълната от храната. От тази гледна точка за пациентите с BMI от 30-35 балонът се счита за по-ефективен от превръзката. Но при BMI 35-40 и сериозни здравословни проблеми, превръзката е по-подходяща.

Прегледи и резултати след операцията на стомашно-лентови ленти

Според една информация, след лапароскопско образуване на стомашни връзки, пациентите с начален ИТМ от 40-50 годишно губят средно 30% от наднорменото тегло и една година след процедурата - 35%.

Съществуват и други средни статистически резултати след операцията по образуване на стомашна лента: за три месеца - 20% (наднормено тегло); след половин година - 35%; за една година - 40%, за две години - 50%, а за четири години можете да се отървете от 65% от излишните килограми. (а не на цялото телесно тегло!). Въпреки това, почти всеки четвърти пациент в продължение на пет години не е загубил половината от наднорменото тегло.

Ревюта 46% от пациентите от чуждестранни клиники след стомашна лента са положителни. Почти 19% от пациентите са недоволни. Освен това, половината от тези, които не бяха доволни от дискомфорта след операцията, трябваше да свалят превръзката.