Норовируси при хора: генотипове, тестове, усложнения

Според таксон, Norovirus, идентифицирано за първи път в края на 1960-те години сред учениците малък град на Norwalk (Охайо, САЩ), който принадлежи към семейството Caliciviridae, род Norovirus, типа на Norwalk вирус. Вирусолозите въвеждат своето кратко наименование - NOV и са признати за силно заразни, причинявайки огнища на остър вирусен гастроентерит.

[1], [2], [3],

Структура

Нововирус капсид с икосаедрена форма (диаметър 23-37 nm) и аморфна структура, външната обвивка отсъства. Norovirus има линейна несегментирана РНК +; големи структурни вирусни протеини (VP1 и VP2) мономерни и се свързват с повърхността на клетки-гостоприемници (заразен човек). Патогенезата на остър вирусен гастроентерит дължи на факта, че капсида на Norovirus навлиза в цитоплазмата на клетките и серозни ретроградна - в ендоплазмения ретикулум на лигавицата на тънките черва проксималните, засягащи дебелото черво и бързо.

След това вирусът започва да се размножава чрез репликация на РНК, унищожавайки вилите на зрелите епителни клетки и причинявайки понижаване на абсорбцията на натрий и вода от чревния лумен.

Патогенеза

Няколко проучвания показват, че има връзка между интензитета на Norovirus инфекция и човешки кръвни групи: хора с етап III и IV кръвна група (B и AB в съответствие с приетите в чужбина класификация) риск от инфекция е намалена, и в група I (0) - увеличен. Предполага се, че в слюнчените жлези на хора с кръвна група I има рецептори, на които вирусът може лесно да се прикрепи, без да се влее в стомаха и червата.

Отбелязвайки, рисковите фактори за норовирус инфекция на експертите, посочени: отслабена имунна система, нехигиенични условия на живот или за готвене, липса на чиста вода, дълъг престой на оживени места (болници, старчески домове, наказателни институции, училища, детски градини и др.)

Как се предава норовирусът?

Q се предава норовирус, е много важно, тъй като установи, че Ное може да оцелее за дълго време извън човешкото тяло, в зависимост от условията на околната среда и температурата: заразените тъкани могат да остават жизнеспособни до дванадесет дни на твърди повърхности - в продължение на няколко седмици и живее в застояла вода в продължение на няколко месеца.

Основните пътища на предаване на Norovirus: фекално-орален, въздуха, водна основа, както и щифт, т.е., от човек на човек (от водопровод, кладенци, езера, басейни и др.).

В същото превозвач на норовирус като такъв, не се счита, но вирусолозите на въпроса за това как много хора с заразно норовирус, даде този отговор: Norwalk вирус може да присъства в изпражненията в продължение на няколко седмици, след като всички симптоми на инфекцията са изчезнали. Други изследователи твърдят, че хората, заразени с норовирус, не трябва да се занимават с готвене по време на заболяване и три дни след възстановяване. Досега никой не е установил точно колко хора са заразни след норовирус и няма доказателства, че заразеното лице може да се превърне в дългосрочен носител на този вирус. Въпреки че версията на възможния носител непряко се потвърждава от факта, че работниците в хранителната сфера, заразени с норовирус, често са източник на огнища на инфекция.

Изследване на Националния център за инфекциозни болести установи, че от 11 огнища на остър вирусен гастроентерит в Ню Йорк в седем случая нормовирусът е предаден от човек на човек.

В началото на месец април 2016 г. Е записан необичайно голям брой точка на огнища на норовирус генотип на ГО е, която, както се оказа, проникнали в тялото на посетителите кафенета и ресторанти, поръча ястие с пресни сортове маруля Лоло Bionda.

През пролетта на същата година The Guardian съобщи за появата на норовирусна инфекция в Испания (в Барселона и Тарагона), където 4146 души заболяха поради питейна вода от офис охладители.

По-често, отколкото другите продукти, мекотелите, съставките на зеленчукова салата и сандвичите стават виновниците. Съществува много висок риск от улавяне на този вирус при използване на ракообразни и ракообразни, които не са преминали достатъчно топлинна обработка. Така например, през есента на 2016 информационна агенция Асошиейтед прес съобщи, че след фестивала стрида на нос Кейп Код в Масачузетс норовирус заразени 75 души, вкус на суровите стриди.

Norovirus генотипове

Може да изглежда, че генотипите на норовирус се разглеждат по различен начин. Някои специалисти разграничават пет геногрупи или щамове - GI-GV, други - шест (GI-GVI).

Международният комитет на Таксономия на вируси Експертите се разграничат тези серотипове норовирус като Хавай вирус, Снежна планина вирус, Мексико вирус, Пустинен щит вирус, Саутхемптън вирус, Lordsdale вирус, Уилкинсън вирус.

Според последните данни генотипите на норовирус са разделени на най-малко 38 генетични клъстера, въпреки че през 2002 г. Те са били половината. Освен това, всеки генотип има допълнителни подтипове. Например, генетикогрупите I, II и IV заразяват хората и нуривирусът GI е разделен на 7 генотипа, генотип II съдържа 19 генотипа (според други източници, 12). Ген III група инфектира крави, а NOV GV е изолирана от мишки.

Най-разпространеният вирус, който засяга хората, е норувирусът на втория генотип: щам NoV на генотип II на генотип 4 или GII.4.

След епидемията от заразяване с норовирус генотип жителите на Сидни през 2012 г., австралийски епидемиолозите неофициално го наричат вирус Хънтър (Hunter), а според анализа на всички огнища на инфекция с вируса, почти 40% от случаите той "ловуват" в комбинация с други генотипове Ное.

Според експерти, нови щамове на този вирус се появяват на всеки две години. И причината е, че подобно на много РНК вируси, норовирусът има много високо ниво на мутации - поради слабата точност на репликацията и честата РНК рекомбинация за защита срещу антигени на гостоприемника. Между другото, това е, което затруднява създаването на ваксини за предотвратяване на болестта.

Статистика на поражението от norovirus

Норовирусите са ендемични в човешката популация. Според Вирусен гастроентерит: Global статута, по целия свят, почти всеки пети случай на остър гастроентерит, причинен от норовирус, и всяка година има такива случаи, и 685 милиона до 200 милиона случая са деца под пет годишна възраст ... Това според някои оценки води до 50 000 смъртни случая на деца всяка година, като почти всички от тях са забелязани в развиващите се страни.

Според други данни, норовирусната инфекция причинява около 18% от всички случаи на остър гастроентерит по целия свят.

В Австралия норовирусът при малки деца причинява 20% от огнища на гастроентерит, в Италия - до 18,6%.

В Обединеното кралство са проведени три проучвания на спорадични случаи на инфекциозен гастроентерит, а статистическите данни на Националната здравна служба (NHS) показват, че 500 000 до 1 милион британци на различни възрасти се заразяват всяка година.

Спорадидните огнища на норовирус често се срещат в по-студените месеци. Около половината от всички случаи настъпват между декември и февруари в страни над екватора, а от юни до август - в страните от южното полукълбо.

Новият норовирус генотип GII.P17-GII.17 е причината за епидемията от гастроентерит в Китай и Япония в началото на пролетта на 2015 г. И първите случаи на този щам на норовирус поражение в Европа са били регистрирани през октомври на същата година - в болница от румънския град Арад. Експерти предполагат, че в близко бъдеще, това генотип може да се превърне във водеща щам Ное на европейския континент.

Симптоми на норовирусна инфекция

Norovirus причинява остро възпаление на червата под формата на инфекциозен гастроентерит. Инкубационният период варира от 12 часа до два дни. Обикновено първите признаци се проявяват като общо неразположение и постоянно гадене.

Много бързо се включват други симптоми на заболяването:

• повръщане, понякога внезапно;
• болка в стомаха и корема:
• спазми на червата;
• много водна диария;
• треска или студени тръпки, температурата на норовируса леко се повишава;
• главоболие;
• болка в мускулите и крампи на краката;
• загуба на вкус (от време на време).

Малък процент от хората, които са заразени с норовирус, нямат никакви симптоми и има предположение, че в такива случаи неизвестен фактор за естествена защита срещу вируса досега действа.

В повечето случаи норовирусът при възрастни активно се проявява в рамките на два до три дни.

Последици и усложнения

Последици и усложнения са най-често при деца и възрастни хора, като повръщане и диария изчерпва организма и да доведе до неговото дехидратация - чревния exsicosis, придружен от явни признаци на дехидратация и нарушения на електролитен дисбаланс: летаргия, сухи мукозни мембрани, намалено отделяне на урина, замайване, сърцебиене , спадане на кръвното налягане, цианоза; при деца до една година - с фонтан. Тя дехидратация по време на норовирус при деца и пациенти в напреднала възраст може да доведе до шок и да причини фатални последици.

Левовирусът е лесно да се вземе по време на бременност (като се има предвид физиологично определеното намаляване на имунитета, който придружава това състояние). Лекарите казват, че вирусът в утробата на майката не е опасен. Но има опасност от обезводняване и риска от преждевременно раждане - заради чревни спазми и напрежение на коремната стена по време на пристъпи на повръщане, които повишават тонуса на матката.

[4], [5], [6], [7],

Диагностика на норовирус

В по-голямата част от случаите диагнозата на норовируса се основава на симптоми, но инфекцията може да бъде идентифицирана чрез преминаване на изпражненията към норовирус.

Що се отнася до други лабораторни тестове, за откриване на кръвни тестове

Антитела в серума с помощта на електронна микроскопия или имунологични методи, тогава тези сложни диагностични техники могат да се прилагат само в големи лаборатории, които имат необходимите реагенти.

Такъв експресен тест за норовирус, като полимеразна верижна реакция (PCR анализ или RT-PCR), може да разкрие вируса на Norwalk в рамките на няколко часа.

Тестът ELISA е наличен в търговски лаборатории, но не е достатъчно чувствителен или специфичен. И методите за експресивна диагностика на нуклеинови киселини (NAD-технологии) в нашите клинични лаборатории са недостъпни.

[8], [9], [10], [11], [12]

Диференциална диагностика

Диференциална диагноза на норовирус инфекцията е трудно: тя е често по-нататък хранително отравяне (защото храната може да бъде замърсен с норовирус) или чревния грип, но грипния вирус, няма нищо общо с нея, и няма респираторни симптоми.

За проява на инфекция в храносмилателния тракт е лесно объркани ротавирус и норовирусни, че те принадлежат към различни семейства: ротавирус - семейство Reoviridae (подсемейство Sedoreovirina). Но ротавирусната инфекция започва с повръщане, след което започва тежка диария (почти една седмица).

Без специални анализи, които не се предлагат във всички лечебни заведения, е трудно да се разграничат норовирусите и ентеровирусите. Въпреки факта, че те са едноверижни РНК вируси, но също така принадлежат към различни семейства: ентеровирус и цялото му seropity част от семейството Picornaviridae (Picornaviridae).

[13], [14], [15], [16], [17]

Лечение на норовирус

Към днешна дата лечението на норовирус е симптоматична терапия, тъй като няма специфични агенти за гастроентерит от норовирус.

Подобно на други вируси, норовирусите не реагират на антибиотици, предназначени да убиват бактерии. Ами антивирусното лекарство тук няма да помогне. Лекарите казват, че при здрави хора, заболяването трябва да отиде по своя собствена рамките на няколко дни: необходимо е да се пие повече вода и неподсладени сокове (за попълване на загубените течности и електролити), за да се съобразят с почивка и хигиена.

Лечението е необходимо, за да се избегнат усложнения като дехидратация от загуба на течност, причинена от повръщане и диария. Антиеметични и антидиарични лекарства могат да се използват за облекчаване на симптомите. Но тези инструменти не се препоръчват за малки деца.

Бебетата след всяко повръщане и диария трябва да се прилага за пиене разтвор rehydron (в състава са калиев и натриев хлорид, натриев цитрат и глюкоза): теглото на детето и 10 кг - за 60-120 мл (в разделени дози, не преглъщане); с тегло над 10 кг - 120-240 мл.

В болнични условия, интравенозно (на капки) се въвежда изотоничен разтвор на Ringer-Lock (приблизително със същия състав).

Диария с норовируси може да избелваща глина (Diosmektin) при възрастни: един пакет (W Z), който трябва да се разтваря в 100 мл вода - три пъти през деня.

Лекарствата с лоперамид хидрохлорид (Loperamide, Imodium, Stoperan) не се използват за комбинация от диария и треска.

Но Дезмол от диария с вирусен произход се препоръчва да приема две таблетки до пет пъти през деня. Дезмол под формата на суспензия - две супени лъжици на всеки 4 часа. Дозировка за деца под 6 години - една чаена лъжичка не повече от пет пъти на ден, над 6 години - според десертна лъжица.

Motilium в норовирус може да се приема като антиеметик, тъй като съдържа домперидон (други търговски наименования са Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Стандартната доза е 10-20 mg три пъти дневно. Но трябва да се има предвид, че това лекарство може да предизвика странични ефекти под формата на нарушения на съня, припадъци, сухота в устата, главоболие, киселини, сърдечна аритмия, уртикария; също е възможно да се увеличи коремната болка и диарията. Motilium е противопоказан при бременни жени и деца под петгодишна възраст.

Препоръчва се да приемате антисемити на Tserukal (Metoclopramide, Gastrosil) - една таблетка два или три пъти дневно (30 минути преди хранене). Лекарството е противопоказано при бронхиална астма, пролактинома, епилепсия, по време на бременност и кърмене, както и при деца под 14 години. Страничните ефекти на това лекарство могат да бъдат изразени чрез главоболие, шум в ушите, депресивно състояние, алергия към кожата, тахикардия и др.

Алтернативно лечение

Алтернативно лечение на диария в norovivirusnom enterogastrite оставя като зелен чай (без захар) или чай с джинджифил корен (две чаши на ден). Билколечение включва използването на отвара от лайка или дъбова кора (една супена лъжица сухо суровини чаша вода) - пет супени лъжици няколко пъти през деня (две супени лъжици три пъти на ден за деца).

Можете също да използвате за засаждане на отвара срещу растителна диария plantain (листа), ayr (корен), kaprej тесни листа (листа и цветя), невен (цветя). Отвара се приготвят в същото съотношение като лайка; се използват за няколко глътки през целия ден.

За да се увеличи имунитета, се препоръчва да се приемат витамини А, С, В6, В9, Е, РР и да се консумират храни, съдържащи калий и желязо.

Трябва да се спазва диета с норовирус, включително лесно смилаеми храни - вижте Диета с диария

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Предотвратяване

Профилактика на норовирусна инфекция на някакъв щам - спазване на личната хигиена: измиване на ръцете със сапун в течаща вода, особено след като сте посетили тоалетната, сменете памперса на бебето преди готвене и хранене.

Norovirus бързо се инактивира чрез кипене в продължение на 10 минути, или чрез използване на хлор белина, например, разтвор на белина (15 супени лъжици на литър вода), последвано от периодично прилагане водопроводни, дръжките на вратите, контейнер за отпадъци и др .. Етанол, дезинфекцията с норовирус е неефективна.

Необходимо е да се измият обилно сурови плодове и зеленчуци, да се готвят черупчести мекотели, а не да се ядат сурови.

Прогноза на норовирус

Прогнозата за остър вирусен гастроентерит, дължаща се на норовируса, е положителна в по-голямата част от случаите. Въпреки това, като се има предвид статистиката, тази вирусна патология не толерира лекомислено отношение, въпреки че имунитетът се развива в норовирус. Вярно е, че продължителността на неговия защитен ефект рядко надвишава шест месеца или година.