Апендикулярен абсцес: клиника, аутопсия

Остър апендицит е много често срещана хирургична патология. Такова заболяване изисква спешна хирургична намеса, в противен случай могат да се развият тежки и животозастрашаващи усложнения. Едно от тези усложнения е апендикулярен абсцес - повръщане в областта на възпаление на апендикса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епидемиология

Специалните абсцеси се диагностицират относително рядко: приблизително 0,1-2% от пациентите с остър апендицит.

Като правило, апендикуларни абсцес развива през първите три дни от началото на остро възпаление в приложението, или възниква като усложнение на инфилтрация (в рамките на няколко дни или няколко седмици след образуването му).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причини апендикулярен абсцес

Развитието на апендикулярен абсцес се случва само когато няма правилно или своевременно лечение на остър апендицит. За съжаление, не е възможно предварително да се предскаже остро възпаление в апендикса. В допълнение, патологията често се смесва с други видове възпалителни процеси в коремната кухина. Забавеното време и неправилната диагноза водят до унищожаване на възпалени тъкани от приложението, с развитието на перитонит или апендикулярен абсцес. Съществуват индивидуални рискови фактори, чието наличие увеличава риска от преждевременно откриване на апендицит и вследствие на това образуване на апендикулярен абсцес:

• Атипичната локализация на апендикса може да доведе до формулирането на първоначално неправилна диагноза - възпаление на бъбреците, матката, яйчниците, ентероколита, холецистита. В резултат пациентът получава лечение за други заболявания, вместо спешна хирургична намеса. В този случай диагнозата апендицит става ясна само при формирането на абсцес.
• Силно антибактериално лечение по време на първоначалното възпаление в приложението може да доведе до намаляване на възпалителния отговор и образуването на така наречените "студен" абсцес - бавен процес, който може да се осъществи в продължение на няколко години, без да се нарушава пациента.
• Късното призоваване за медицинска помощ за остър апендицит често води до развитие на апендикулярен абцес.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Патогенеза

Изолирайте първичния абсцес, който се появява непосредствено до придатъка, а вторичният, който се развива на известно разстояние. Образуването на абсцес се предхожда от появата на апендикулярен инфилтрат - вид на ограда на възпаление на апендикса от пространството на коремната кухина.

Образуването на инфилтрата е следствие от изливането на фибрин и адхезията на засегнатия ометум, червата, коремната стена и апендикса.

След като възпалението се понижи, апендиксатът разтваря инфилтрата. Но в случая, когато гнойният процес се отклонява отвъд вермиформното приспособление, инфилтратът се потиска.

Местоположението на апендикулярния абсцес зависи от местоположението на приложението. По-благоприятно за пациента, ако абсцес се образува в областта на фон илиачна странично приложение местоположение: тя е в това положение, максималната наблюдава разделяне на част от възпалената перитонеалната кухина.

Вторичният апендикуларен абсцес се формира малко по-различно. Гнойният процес, разпространяващ се в здрави тъкани, засяга района на мезентерията на тънкото черво, зоната близо до черния дроб, диафрагмата и десния бъбрек. По подобна схема се формират вторични апендикулярни абсцеси след резекция на апендикса с разрушително възпаление.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Симптоми апендикулярен абсцес

Началото на апендикулярно развитие на абсцеса по естеството на клиничния курс се различава малко от острия апендицит.

Първите признаци може да изглеждат така:

• пациентът е болен, може да причини повръщане;
• има силна слабост;
• болката в корема е пулсираща, расте и става непоносима;
• наблюдавано подуване, повишено образуване на газ;
• температурата на тялото се повишава.

При палпиране на корема пациентът изпитва силна болка, но няма симптоми на перитонит. Температурата на тялото е висока (до 40 ° C), придружена от студени тръпки.

Тези симптоми може да продължат 2-3 дни.

[30], [31]

Апендициален абсцес при деца

По време на апендикулярен абсцес при деца, лекарите различават няколко етапа по аналогия с перитонит:

1. Реактивен стадий - продължава около един ден от началото на възпалението. Сцената се характеризира с появата на дете на общи признаци на възпалителна реакция. Това може да бъде промяна в настроението, повръщане, повишен сърдечен ритъм, фебрилна температура. Има нарастваща болка в коремната област, мускулите на коремната кухина са осезаеми при палпация.
2. Токсичен етап - продължава 1-3 дни. Има симптоматика на тежка интоксикация и дехидратация: кожата на детето е бледа, очите блестят, пристъпите на повръщане стават постоянни.
3. Краен етап се открива на 3-ия ден и се характеризира с поражение на целия организъм. На първо място, вътрешните органи страдат, се появяват признаци на респираторна и сърдечносъдова недостатъчност.

След реактивния стадий състоянието на детето може погрешно да се подобри - болката става по-малко изразена. След известно време обаче бебето се чувства много зле. Има тенденция: колкото по-възрастно е детето, толкова по-дълъг е периодът на фалшиво подобрение.

[32], [33], [34], [35],

Усложнения и последствия

С развитието на апендикулярен абсцес значението на това колко бързо медицинската помощ е преди всичко зависи от тежестта на последствията.

Ако медицинските грижи не са били предоставени изобщо или са имали, но твърде късно, тогава може да настъпи смъртта на пациента.

Навременната и квалифицирана медицинска намеса осигурява всяка възможност за цялостно възстановяване на пациента.

Най-вероятните усложнения при апендикулярен абсцес могат да бъдат:

• сепсис - системна възпалителна реакция;
• гангрена на вътрешните органи;
• лепилен процес;
• перитонит;
• чернодробна недостатъчност.

Повечето усложнения на апендикулярния абсцес представляват сериозна опасност не само за здравето, но и за живота на пациента. Причината за това е гнойна инфекция, която се разпространява в тялото за кратко време.

[36], [37], [38]

Диагностика апендикулярен абсцес

При първите признаци на апендицит, пациентът трябва да бъде незабавно заведен в медицинска институция. Лекарят ще проучи пациента безпроблемно, ще изследва корема и ще оцени състоянието на пациента като цяло.

Диагностичните мерки за съмнение за апендикулярен абсцес винаги включват кръвни изследвания, тестове на урина.

Кръвният тест ще покаже наличието на изразен възпалителен процес: засилва се левкоцитозата с промяна на левкоцитната формула вляво, засилено ESR.

Диагностика могат да бъдат представени коремна ултразвук, рентгенографско изследване и по-сложни случаи - диагностичен пункция, парацентеза (пункция на перитонеума с отстраняване на течност) и лапароскопията.

Сонарно доказателство за апендикулярен абсцес е наличието на аногенозно образуване с неправилни контури, с откриване на детрит в лумена му. Ако абсцесът не е голям, тогава е трудно да го различавате от бръчките на червата. За да се изясни диагнозата, ултразвукът се извършва в динамика, за да се определи ясна чревна конфигурация.

[39], [40], [41], [42]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на апендикулярния абсцес е сложна и се извършва със следните заболявания:

• с хранително отравяне (особено при поражение на стафилококова инфекция);
• с преперфоративно състояние на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• с перфорация на язва на стомаха;
• с остра атака на холецистит;
• с чернодробна колика при холелитиаза;
• с остро възпаление на панкреаса;
• с остър ентероколит;
• с остър илеит (неспецифично възпаление на червата);
• с дивертикулит и перфорация;
• с остра чревна обструкция;
• с остър възпалителен процес в матката и / или придатъци, с вътрематочна бременност;
• с пелвиоперитонит;
• с дясната страна на бъбречната колика или с дясната страна на пиелонефрита.

Лечение апендикулярен абсцес

Забавянето при лечението на апендикулярен абсцес не трябва да бъде, в противен случай абсцесът може да се счупи, което неизменно ще доведе до развитие на перитонит. Категорично е невъзможно да се пият лаксативи, противовъзпалителни и болкови лекарства с апендикулярен абсцес и да се приложи бутилка за топла вода към стомаха. В предболничната фаза пациентът трябва да осигури мир с задължителна почивка на леглото. Можете да приложите студ към стомаха.

Единственото истинско и адекватно лечение на апендикулярния абсцес е спешната хирургическа интервенция, която се състои в отстраняване на абсцеса, последвано от установяване на дренаж. По време на операцията хирургът премахва мъртвата тъкан и очиства гнойната кухина.

В периода след операцията се предписва антибиотична терапия и раната се измива с антисептични разтвори през инсталираните дренажи.

Лекарства за апендикулярен абсцес

Ornidazol	Въведете интравенозно, в продължение на 20 минути, при начална доза от 500-1000 mg на всеки 12-24 часа. След нормализиране на състоянието на пациента се вземат 500 mg таблетки на всеки 12 часа. По време на прилагането на лекарството, може да възникне диспепсия, сънливост и главоболие.
Цефедепим	Обикновено Cefepime се прилага 1-2 g венозно на всеки 12 часа, понякога с последващо приложение на метронидазол. Когато има сериозни странични ефекти под формата на кожен обрив, диспепсия, повишена температура, е възможно да се промени дозата на лекарството.
Ципрофлоксацин	Вземете навътре 0,125-0,5 g два пъти на ден, за 5-15 дни. Ciprofloxacin обикновено се възприема от организма добре, но не трябва да се изключва възможността от развитие на алергични реакции.
Цефтриаксон	Признайте 1-2 грама дневно. Продължителността на лечението се определя индивидуално. Понякога по време на лечение с цефтриаксон се появява лошо храносмилане, картината на кръвта се променя. По правило, такива явления се появяват, след като лекарството се преустанови.

Витамини

След операцията, по време на рехабилитационния период, лекарят ще предпише витамини, за да ускори лечението и да възстанови чревната флора. За да поддържате тялото, експертите съветват пиенето на компоти от сушени плодове, рози и др. Освен това можете да приемате витамини от вида B, аскорбинова киселина, витамин А.

Бързото възстановяване след операцията се улеснява от прием на препарати на витамин-минерални комплекси:

• Vitrum е мултивитаминен комплекс, който е най-подходящ за подобряване на състоянието на организма в следоперативния период, както и интензивно лечение с антибиотици и други мощни лекарства. Vitrum се приема веднага след хранене, 1 таблетка дневно в продължение на няколко месеца.
• Азбуката е мултивитаминно и полиминомерен агент, който напълно компенсира увеличеното търсене на минерали и витамини в критичен период за тялото. В деня вземете три таблетки с различен цвят, поддържайки интервал от време между приеманията за 4 часа. Азбуката се приема с храна поне за един месец.
• Супрадин е лекарство, препоръчано от лекарите по време на заболяване и рехабилитация. Супрадинът се абсорбира добре в организма, благодарение на ефервесцентната форма - достатъчно е да вземете 1 ефервесцентна таблетка на ден, преди да я разтворите в 100 ml вода.
• Perfectil е препарат за витамини и минерали, който ускорява регенерацията на клетките, нормализира клетъчния метаболизъм, който има заздравяване на рани, антиоксидантни и дерматопротективни способности. Perfectil приема 1 капсула дневно след хранене, за предпочитане през първата половина на деня.

Физиотерапевтично лечение

След операция за апендикулярен абсцес се използват редица ефективни методи на физиотерапия, които спомагат за ускоряване на рехабилитацията на пациентите. В този случай физическите процедури, които имат термичен ефект, се използват много внимателно.

На първо място, физиотерапевтичните процедури трябва да са насочени към стимулиране на лечебния процес в зоната за хирургична интервенция:

• инфрачервено лазерно третиране;
• ултразвуково лечение;
• пелоидетерапия;
• низкочастотная магнитотерапия;
• Обработка с DMV.

Ако целта е да се премахне болката, се използват нискочестотна електротерапия, поцинковане и медицинска електрофореза.

В бъдеще се показват спа терапии, балнеолечение, хидротерапия.

Алтернативно лечение

Алтернативните рецепти са полезни в периода на постоперативно възстановяване. Доказаните средства в продължение на години ще помогнат за установяване на храносмилането, премахване на запек и диария, възстановяване на апетита, укрепване на имунитета, както и стимулиране на бързото излекуване на раната.

• Коренът на джинджифил и пресни скилидки чесън са ефективни продукти за елиминиране на ефектите от възпалението и за нормализиране на храносмилателните процеси. Ако добавите малки количества настърган джинджифил и чесън в храната 1-2 пъти на ден, тогава можете бързо да се възстановите от сериозни заболявания и операции.
• Огромна полза за организма ще донесе смес, базирана на лимонов сок и пресен мед. Такава смес ще подобри храносмилането, ще засили имунната защита. Достатъчно ежедневно да пиете 2-3 чаши топла преварена вода, като добавите 2 супени лъжици лечебна смес.
• Ако пиете чай от репей по 3-4 пъти дневно, можете да предотвратите развитието на възпалителния процес и да подобрите цялостното здраве след заболяването. Агромонията може да се комбинира с глухарче, но само ако пациентът не приема лекарства, които понижават кръвното налягане.

В дневната диета трябва да въведете пресни сокове, особено цвекло, моркови, спанак или краставици, както и да се пие много топло чиста вода - това ще помогне за предотвратяване на запек, което е крайно нежелателно в периода рехабилитация след appendiceal абсцес.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Билколечение

За да се елиминират ефектите от възпалителния процес и да се облекчи болката, е възможно да се приложи лечение с лечебни растения. Инфузиите и билковите чайове са добро и достъпно средство, което ще донесе безценни ползи за организма.

• Тинктура от пелин може да помогне на всеки етап от възпалението: сутрин преди закуска и през нощта трябва да вземе 20 капки от тинктура в 100 мл вода.
• Плодова детелина в количество 1 супена лъжица. Л. Изсипете 300 ml вряла вода и оставете за 20 минути. Пийте три пъти дневно за 100 мл след хранене.
• Пригответе лекарствена смес от същите части от листата на ягоди, малини и равнец. Brew 2 супени лъжици. Л. Смесете в 1 литър вряла вода, настоявайте за една четвърт час и пийте през целия ден.

Анестезиращ и успокояващ ефект се радва и на чайове, на базата на мента, мащерка, кимион, лайка. Такива чайове се приготвят вместо обичайния черен или зелен чай и се пият малко през деня. Такова лечение може да продължи няколко седмици подред.

Хомеопатия

След операция можете да свържете хомеопатични препарати:

• Lakhiesis - 6-хилядно разреждане, 2 гранули на 10 дни;
• Bellis Perrenis - при тежка постоперативна болка, при ниски и средни разреждания, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента;
• Hypericum - при тежки следоперативни болки и парестезии, 6 или 30-то число, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента;
• Gepar Sulphur - за ограничаване на гнойно възпаление и подобряване на евакуацията на гной, 3 или 6 стото разреждане, в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента.

Разбира се, хомеопатията не може и не трябва да замества традиционната медицина, но ефективно я допълва, допринасяйки за бързото възстановяване на тялото, без ненужно натоварване и нежелани реакции.

Оперативно лечение

Характеристиките на хирургичното лечение на апендикулярния абсцес се определят в зависимост от локализацията му.

Най-често се прави над 10 см надрязване на кожата над десния ингвинален лигамент в близост до илюзорния гребен и превъзходната предна илюминационна кост. Кожата, подкожната тъкан, фасцията и външния косов коремен мускул се дисектират. На влакната е разделен вътрешният наклонен и напречен мускул.

С помощта на пръста се изследва обемът и локализирането на абсцеса. Приложението се отстранява само с абсолютна наличност, тъй като съществува риск от натрупване на гной в коремната кухина.

Гнойната кухина се почиства и изцежда, като се поставя тръба, обвита с марля, за да се предотврати образуването на декубитус на стената на възпаления цекуб. Тръбата е фиксирана към кожата, главно в областта на лумбалната област.

След операцията лечението е насочено към предотвратяване на възможни усложнения и активиране на защитата на тялото.

Разрязване на апендикулярен абсцес в Пирогов

По правило се открива апендикулярен абцес с помощта на екстраперитонеален достъп според Пирогов или според Вълкович-Дяконов.

Аутопсията според Пирогов се използва за абсцес, намиращ се в дълбочината на десния лъч. Хирургът държи разрез на предната коремна стена слой към париетална перитонеума в посока отгоре надолу и обратно, приблизително 10 mm в средната хоризонтална горна илиачна гръбначния стълб, или 20 mm странично на разреза за Volkovich-Diakonoff. След това перитоненият перитонеум се отделя от вътрешната област на илиума, като се излага външната страна на язвата.

Аутопсията на Вълкович-Дяконов се извършва с апендикулярен абсцес, съседен на предната коремна стена.

След като абсцесът се отвори и дезинфекцира, ако бъде намерено приложение, то се премахва. Инсталирайте тампон и дренаж в гнойната кухина. Коремната стена се зашива към дренажната тръба.

[50], [51], [52], [53]

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на апендикулярен абсцес, е важно да се потърси медицинска помощ за всяка остра болка в корема.

Възпалителният процес не винаги протича ясно, затова е необходимо да се обръща внимание на други подозрителни симптоми: повишено отделяне на газ, повишена температура, гадене или диария.

Не можеш да оставиш здравето си сама. Понякога прости предпазни мерки помагат да се спаси животът на човека. Ако се свържете с лекарите своевременно, можете да лекувате всяка болест на ранен етап, като не позволявате редица възможни неблагоприятни усложнения.

[54], [55],

Прогноза

По време на гнойни възпалителен процес може да настъпи спонтанно отвор (процеп) абсцес appendiceal лумена на червата в коремната кухина или перитонеума, най-малко - в кухината на пикочния мехур, или вагината, по-рядко - навън. Следователно, ходът на остро заболяване може да бъде сложен, а такива усложнения са изключително неблагоприятни за здравето и живота на пациента.

Като се започне от това, прогнозата на такава патология, като апендикулярен абцес, се смята за много сериозна. Неговите последствия напълно зависят от това колко е навременна и компетентна медицинска помощ, колко добре и своевременно е извършена операцията.

[56], [57]