Поддиадиаграмен абсцес

Когато вътрешната инфекциозно възпаление на тъканите, придружени от тяхното унищожаване и гноен топене класифицирани като subdiaphragmatic абсцес, това означава, че абсцес (ограничен натрупване капсула на гной), разположена в зоната подребрен коремна - в пространството между разделителната гръдната и коремната кухина диафрагмата и на горната част на корема органи като черния дроб, далака, стомаха и напречното дебело черво.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Епидемиология

Според статистиката в повече от 83% от случаите образуването на субдиадиафрагмени абсцеси е пряко свързано с остри форми на заболявания на коремната кухина; а в две трети от случаите това е резултат от хирургическа интервенция при тези заболявания.

При 20-30% от пациентите се образува субдиадиафрагментен абсцес след отстраняване на перфориран гноен апендицит; 50% - след операции, свързани със стомаха, дванадесетопръстника, жлъчния мехур и жлъчните пътища; почти при 26% - с гнойно възпаление на панкреаса.

В по-малко от 5% от случаите се развива субдиадиафрагмен абсцес без предразполагащи обстоятелства.

Десендиафрагментарните абсцеси на дясната страна са диагностицирани 3-5 пъти по-често от абсцеси в ляво. Делът на двустранните фокуси на супурацията не надвишава 4-5% от случаите.

[8], [9], [10]

Причини поддиафрагматичен абсцес

Според данните от клиничната хирургия, в повечето случаи причините за поддиадиафрагматичния абсцес се свързват с операции: при перфорирани язви на стомаха или дванадесетопръстника; остър перфориран апендицит; отстраняване на кисти или жлъчен мехур (холецистектомия); отстраняване на камъни в жлъчните пътища (холедодолитотомия) или реконструкция на канали; спленектомия (отстраняване на далака) или резекция на черния дроб. Образуването на субдиадиафрагментен абсцес е изключително опасно усложнение на такива операции.

Също така, субдиадиафрагматичен абсцес може да причини комбинирана травма на локализация на гръдния кош; остро възпаление на жлъчния мехур, жлъчните пътища или панкреаса ( гноен панкреатит ). Абсцесът на тази локализация може да бъде резултат от пробив в интрахепаталния пиогенен или амеебазден абсцес или гнойна ехинококова цистина. В редки случаи поглъщането се причинява от параинфрит или генерализирана септикопия.

Обикновено абсцесът в субдиадиафрагмата зона се образува вътре в коремната кухина под формата на абсцеси от предния, горния, задния, предстомашната, суперчепатичната или почти абсцесната. Те също могат да бъдат средно, дясно и ляво (по-често - с дясната ръка, т.е. С черния дроб).

Той отбелязва местоположението на абсцес на перитонеума - тъкан в ретроперитонеалното пространство, който се провежда под преградата до долу органите на малкия таз. Такова subdiaphragmatic ретроперитонеална абсцес възниква в резултат на инфекция, тук падащ шок лимфа или кръв гнойно възпаление на приложение, панкреаса, надбъбречна, бъбреците или червата.

[11], [12], [13], [14]

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитието на постоперативния абсцес на поддиадиафрагмата, както и други инфекциозни усложнения в хирургията, включват наличие на пациенти със захарен диабет или тежка бъбречна дисфункция; голяма загуба на кръв, деца и възрастни хора, както и приема на глюкокортикостероиди или цитостатици, които намаляват цялостния имунитет. Хроничният синдром е по-честа при пациенти, които преди това са приемали антибиотици.

[15], [16], [17], [18],

Патогенеза

Патогенеза subdiaphragmatic образуване на абцес е възпалителна реакция, индуцирана набор от аеробни и анаеробни бактерии (Staphylococcus SPP., Streptococcus SPP., Ешерихия коли, Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella SPP., Bacteroides Fragilis и т.н.), налично в възпалена органът и Iz за бактериално замърсяване - инфекция на зоната на оперативна интервенция с нозокомиални микроби.

В резултат на активиране на макрофагите и други имунни клетки в мястото на въвеждане на бактерии - около гноен кухина с мъртвите клетки и левкоцити - образувани капсула съединителна тъкан отделяне зона гноясване от здрави тъкани и непрекъснато попълване гноен ексудат.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симптоми поддиафрагматичен абсцес

Лекарите обръщат внимание на факта, че симптомите на subphrenic абсцес типичен интракавитарна възпаление с гнойни ексудат, но интензивността им зависи от курса на етиологията на болестта и локализацията на граница гнойни. И клинични прояви на заболяването прояви могат да варират от тежко остро заболяване в хронична коварен процес с треска, загуба на апетит и наддаване на тегло, анемия и неспецифични симптоми.

Първите признаци се проявяват чрез неразположение и състояние на обща слабост. Много бързо се присъединява към рязко покачване на телесната температура (до + 38,5-40 ° C) през деня с малко намаление през нощта, което е, има от продължителна треска с пристъпи на втрисане и нощ хиперхидроза.

Симптоматиката subphrenic абсцес включва: болка под свода на ребро, над ребрата 8-11 (палпация на корема на - напрежението в мускулите и болки в горния десен квадрант), болка, получаване на рамото и под плешката и увеличаване с дълбоко дишане; кашлица, често и плитко дишане (често в епигастричния регион се вдишва вдъхновението); хълцане, изтръпване, лоша миризма от устата, гадене и повръщане. Много пациенти приемат принудителна полузащитна позиция.

От страна на кръвта се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите (левкоцитозата) и ускоряването на седиментацията на еритроцитите (ESR). При радиографията приблизително при 80% от пациентите се открива плеврална течност, а в третата - газови мехурчета над течност.

Усложнения и последствия

Последици и усложнения subdiaphragmatic абсцес: гноен капсула перфорация чрез диафрагмата и удари гноен ексудат в плевралната кухина и белите дробове (белодробен емпиема, pyothorax реактивен плеврит), в перитонеалната кухина или перикардната торбичка (перикарда), както и в чревния лумен. При липса на лечение или последиците от погрешна диагноза абсцес subdiaphragmatic - перитонит, сепсис, септичен шок и смърт.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Диагностика поддиафрагматичен абсцес

За диагностика subdiaphragmatic абсцес се извършва своевременно, има едно правило в хирургията: при всеки пациент с треска с неизвестен произход, който има коремна операция (дори ако операцията е извършена от няколко месеца по-рано) трябва да се подозира хронично интраперитонеално, предимно subdiaphragmatic абсцес.

Изпитът задължително включва кръвни изследвания и инструментална диагностика - рентгенографски преглед (на две проекции), ултразвуков преглед и компютърна томограма на коремната кухина и областта на диафрагмата.

[33], [34], [35], [36],

Диференциална диагноза

Много важна е диференциалната диагноза - дължаща се на локализирането на супурацията в интраторакалната част на коремната кухина. Съществуващите диагностични критерии (относно състава на кръвта и инструменталната визуализация) допринасят за правилното откриване на този тип гноен възпалителен процес.

[37], [38], [39], [40],

Лечение поддиафрагматичен абсцес

Лечението на субдиадиафрагмен абсцес е оперативно лечение, което се извършва в болница.

Извършва се транс-хорачно (трансплерално) или трансабдоминално отваряне на субдиафрагматичния абсцес и отстраняване на гной от неговата кухина (чрез всмукване). След това кухината се измива с антисептични средства и се установяват дренажи със зашиване на раната.

След това продължава лечението на наркотици и тук основните лекарства са антибиотици. На първо място, чрез препарати за парентерално приложение се използва цефалоспорин: цефотаксим, цефазолин Ceftriaxone и т.н., които се прилагат или интрамускулно или интравенозно (вливане) - 0,25-0,5 г на всеки 8 часа (в тежки случаи 1. -2 g).

Също така се използва флуклоксацилин, триметоприм-сулфаметоксазол (Biseptolum, Bactrim, ко-тримоксазол, Septra и сътр. Търговско наименование), клиндамицин (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin).

Антибиотик-линкозамид Клиндамицин се предписва под формата на инжекции - 2,5-2,8 грама на ден. Сред неговите противопоказания се отбелязва само наличието на ентерит или колит. Въпреки това, подобно на всички антибактериални лекарства, това лекарство може да предизвика нежелани реакции (промени в кръвта, уртикария, понижаване на кръвното налягане, коремна болка, гадене, диария, чревна дисбиоза).

Предотвратяване

Към днешна дата предотвратяването на подфункционално развитие на абсцеса след хирургични интервенции се извършва чрез въвеждане на антибиотици в продължение на един час или два преди операцията и в първите 24 часа след нея.

[41], [42], [43], [44]

Прогноза

Прогнозата за резултата от интраабдоминалния абсцес в поддиадиафрагмата - със средна смъртност от 10-20% - се определя от специалисти с няколко фактора. А ключово условие за безопасност за живота на пациентите е навременното отваряне на субдиафрагматичния абсцес и адекватната последваща терапия.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]