Костна остеохондроза (coccygodynia)

Coccygodynia е синдром, основният симптом на който е пароксизмална или постоянна болка. Първо описан през 1859 г. От J. Simpson.

Поради анатомичните особености на структурата на тазовите органи на коцикодиния 2-3 пъти по-често при жените, болка в опашната кост по време на бременност. Възрастта на пациентите е най-разнообразна, но по-често - от 40 до 60 години. Разкрита е патогенетичната връзка на коцикодиния с патологията не само на опорно-двигателния апарат на тазовия регион, но и на заболяванията на нейните органи. Така, паракоцигиалната болка е 0,8% при жени, при проктологични пациенти - 1,5; 0,6% - при урологични пациенти. Кокцигодиния, съчетана с разстройства като полакиурия, уринарна инконтиненция, хронични и често повтарящи се заболявания на пикочния мехур, гениталните органи, ректума, висцероптоза, кистични образувания на таза. Особено място за болка в опашната кост е заето от рефлекторно-спастични и мускулно-тонични реакции. Болката в опашната част на гръбначния стълб се причинява от увреждане както на костната, така и на хрущялната част, както и мускулно-влакнестата среда с невроваскуларни елементи.

[1], [2]

Причини за възникване на коксигидония

От етиологията на коцикодиния се посочва по-голямата част от изследователите:

1. Той несъмнено е нарушение на подвижността в опашната диартроза. В резултат на наранявания, субуляции и изкълчвания се случват в саркокоциезната става, хипермобилност или неговата неподвижност, които променят биомеханиката на тазовото дъно и малкия таз, причинявайки миалгия.
2. Исхемия на нервната апаратура, предимно на плъхове на кокусовиден, предсърден и хипогастричен нерв, образува "интрапелвичен симпатичен плексит", "реактивен неврит" и тунелна невропатия.
3. Усложнения след раждане или раждане с големи плодове, ако жените имат тесен таз. В същото време, саркокоцидната става е лесно увредена с развитието на дегенеративно-дистрофични процеси в хрущялния диск.
4. Наличието на ортопедични дефекти на таза и лумбалната област, включително аномалии на сакралната и тазовата област. Посттравматични деформации, лумбаризация и сакрализация, хипоплазия на опашната кост, тазови кости, стави, аномалии на аксиалния скелет или съединителна тъкан, придружени от различни промени в регионалната хомеостаза.
5. Патологичните процеси в органите и тъканите на таза (уретрит, простатит, коликулит, салпингоофорит, спастичен проктит, неврални кисти и др.) Водят до рефлексни мускулно-тонични реакции или нервни раздразнения.
6. Хирургичните интервенции върху перинеума, аноректалния участък, тазовите органи, както и тактическите грешки често водят до развитие на масивни сраствания в таза или лигаментно-фасциален апарат и трансформация на болката.
7. Образуване на локална мускулна хипертония, тригери в мускулната система; патобиомеханични промени в мускула, които повдигат ануса, включително аналния сфинктер, и gluteus maximus, които се прикрепват директно към опашната кост; в мускулите на таза (coccygeal, заключване, крушовидна форма); в мускулите, прикрепени към клоните на срамните и седалищните кости; задни бедра и адукторни мускули.

Thiele (1963) обърна внимание на спазъм на тазовите мускули в coccygodynia - levator anus, coccygeal, крушовидна форма. След изследването мускулно-тоничният синдром на R.Maigne се счита за ключов сред патогенетичните връзки на коцикодиния. Многократно подчертаваше рефлекторния характер на мускулните отговори.

Според редица изследователи, в генезиса на коцикодиния, значителна роля играят функционалните и анатомични промени в таза, сакрума и опашната кост, което води до нарушаване на тяхната кинетика и прогресивна мускулно-лигаментна дистония. Под въздействието на различни фактори (травматични, невродистрофични, съдови-дистрофични, метаболитни), образуването на патологични промени в свързващия апарат се случва - образуването на фасциит, лигаментит или лигаментоза. Трябва да се има предвид най-важното за появата на заболяването: \ t

• Сакокоцигиални връзки - четири гръбни, две странични, две вентрални.
• Копно-твърдата церебрално-лигаментна връзка, която е продължение на крайната нишка на дура мата на гръбначния мозък.
• Sacro-knoll и сакрално-спинозни двойки връзки, също прикрепени към предните стени на опашната кост с част от техните влакна.
• Sacroiliac, особено вентрални, връзки.
• Арката на сухожилието, която е линия на първоначална фиксация на мускула в областта на низходящите клони на срамните кости.
• Копчико-ректалният, несдвоен, представляващ в горните части тънък, меко-еластичен фиброзен корд, в долните участъци - плътно аноцигеално сухожилие, преплитащо се с вдигането на мускула на ануса.
• При жените лигаментите на матката са предимно сакро-маточни, достигащи опашната кост в долните участъци, широките връзки на матката, тазово-маточните връзки, кръглите връзки на матката, които образуват висяща динамична рамка на този орган и други тазови структури. От особено значение е влакнесто-еластичният апарат на кистозните пространства на ректоваскуларната матка и матката.
• При мъжете, фибро-лигаментната апаратура на ректоваскуларно-везикулозната и по-долу ректално-простатната част, образувана от пластинка на тазовата функция.
• Тазови връзки, които заедно с мускулите образуват свода на урогениталната диафрагма.

Възможно е илиато-бедрената, срамно-бедрената и седалищно-бедрената връзки да имат индиректно значение в генезиса на коциклодиния.

[3], [4]

Анатомия на опашната кост

опашната кост - несдвоен кост, долната част на на гръбначния стълб. Опашната кост има вид на плосък, дъгообразен, заоблен задни и неравномерен клин на страните. Опашната кост е два пъти по-дълга от широката. Опашната кост се състои от прешлени на опашната кост, които са останки от телата на опашния прешлен. В 61% от случаите опашната кост съдържа 4 прешлени, в 30% - 3 прешлени и 9% - 5 прешлени. Синоктозата на опашните прешлени започва на възраст 12-14 години и отива отдолу нагоре. Дисталните прешлени обикновено се прилепват един към друг след 40 години. Връзката между телата на V на гръбначния стълб и I coccygeal се осъществява през междупрешленния диск, което позволява на опашната кост да се огъне назад (например, по време на раждането). Обаче, асимилацията в прешлените на сакрокоцидния процес не е необичайна, а последният сакрален прешлен може да уплътни костите с coccygeal от едната или от двете страни. В същото време, coccygeal прешлени се свързват помежду си чрез synondondis.

В напреднала възраст, особено при мъжете, всички зъби на опашната кост, с изключение на първия, растат заедно. При жените опашната кост се намира по-повърхностно, отколкото при мъжете, поради анатомичните особености на таза (увеличаване на наклона отпред). Стабилна връзка между опашната кост и сакрума, освен това се осъществява чрез продължаване на предните и задните надлъжни и странични връзки (lig. Sacrococcygeal).

Симптоми на коцикодиния

За кокцигодиния е характерен комплекс от нарушения, които включват: болки в опашната кост, психични разстройства, синдроми на ставен и тазов пръстен, лигаментно-фасциален синдром, синдром на вътрешните органи, тазова и коремна кухина, дисимунози, вегетативни нарушения. Първите четири признака се откриват постоянно с болестта (задължителни признаци на коциклодиния), последните три са периодично (незадължителни признаци на коциклодиния).

Болестта на кокигодиния се характеризира с постоянна болка. Пациентите не могат точно да локализират болката си, да посочат тяхната мозайка. Най-често болката в опашната кост има характер на тъп, извиващ се, дърпащ, понякога горящ. В някои случаи болката намалява или изчезва в положението на пациента, стоящо, легнало и влошено в седнало положение, особено при твърд, с кашлица и физическо натоварване. Поради болката пациентите са принудени да седнат на половината от таза, а движенията им стават предпазливи.

Нарушения на психичната сфера: нарушен е цикълът на сън и будност, се появяват вегетативни нарушения (главоболие, усещане за топлина в корема, долна част на гърба, вазомотронни заболявания и др.). Има неясни страхове, безпокойство, вътрешно безпокойство.

Разстройства в опорно-двигателния апарат се развиват: патологични промени в сакрокоцидните, сакроилиачните и тазобедрените стави се открива при повечето пациенти. В същото време кинетиката страда, ставите на долните крайници са претоварени, възниква неоптимален моторен стереотип (асиметрия на поддържащата функция възниква при седене, настъпват биомеханични нарушения на тазовия пръстен, настъпват деформации на гръбначния стълб, промени походката). Възниква регионална сухожилно-фасциална патология, изместване и дискинезия на тазовите органи.

Когато coccygodynia се появят функционални нарушения на вътрешните органи, предимно на малкия таз, след това на коремната кухина. Сред нарушенията на тазовия орган преобладават ректалните дискинезии, урологични нарушения се срещат при 25% от пациентите с коцикодиния. Често тези нарушения включват вегетативни нарушения: Диспнея, сърцебиене, замаяност, усещане за топлина или студ, периферна ангиоспазъм, артериална дистония.

Coccygodynia се характеризира със сезонни обостряния.