Диагностика на инфекциозен ендокардит

Тъй като симптомите на инфекциозния ендокардит са неспецифични, те се променят значително и могат да се развият незабележимо, при диагностицирането се изисква висока степен на бдителност. Трябва да се подозира ендокардит при пациенти с повишена температура без очевидни източници на инфекция, особено ако има шум в сърцето. Предполагаемият ендокардит трябва да бъде много висок, ако бактериологичното изследване на кръвта е положително при пациент, който има анамнеза за увреждане на сърдечна клапа, наскоро претърпя инвазивни процедури или инжектира лекарства интравенозно. Пациентите с докладвана бактериемия са показали множество пълни изследвания за идентифициране на нови вентили и симптоми на емболизъм.

[1], [2], [3], [4], [5]

Бактериологична диагностика на инфекциозен ендокардит

При подозрение за ендокардит се провежда трикратно бактериологично изследване на кръвта (20 ml за всяко изследване) в продължение на 24 часа (при условие, че се получават RSE, се получават две култури в рамките на първите 1-2 часа). Ако проучването не е предшествано от антибиотична терапия, с ендокардит, и трите бактериологични кръвни теста обикновено са положителни, защото бактеремията е непрекъсната; поне една култура е положителна в 99%. Ако проучването е предшествано от антимикробна терапия, бактериологичното изследване на кръвта може да бъде както положително, така и отрицателно.

В допълнение към положителните кръвни култури, няма специфични лабораторни тестове. Инфектирана процес често причинява нормохромна нормоцитна анемия, увеличаване на броя на левкоцитите и скорост на утаяване на еритроцитите, повишено съдържание на имуноглобулини и циркулиращи имунни комплекси ревматоиден фактор, но тези данни не са диагностична стойност. Анализът на урина често демонстрира микрохематура, понякога еритроцитни цилиндри, пиурия или бактериурия.

Идентифицирането на микроорганизма и определянето на неговата чувствителност към антимикробната терапия са жизненоважни за правилното лечение. За да се открият определени микроорганизми, бактериологичното изследване на кръвта може да отнеме 3-4 седмици. Някои микроорганизми (например, аспергилус) може да не дадат положителна култура. Част от патогени (например, Coxiella burnetii, бартонелоза SP., Chlamydia PSITTACI, Brucella) определени от serodiagnosis за откриване на друг (например, Legionella pneumophila) се изисква специален културална среда. Отрицателните резултати на бактериологични изследвания на кръвта могат да показват отслабване на биологичните свойства на микроорганизмите поради преди антимикробна терапия, на инфекция от микроорганизми, които не растат в стандартна културна среда, или различен диагноза (например, не-инфекциозен ендокардит, предсърдно миксома с емболия, васкулит).

Инфекциозният ендокардит е надеждно диагностициран, когато микроорганизмите са открити хистологично (или култивирани) в ендокардиална растителност, получена по време на кардиохирургия, ембектоктомия или аутопсия. Тъй като растителността рядко се предлага за изследвания, са разработени клинични критерии за установяване на диагноза (с чувствителност и специфичност> 90%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Инструментална диагноза на инфекциозен ендокардит

Извършвайте ехокардиография, обикновено трансторакална (ТТЕ), а не трансезофагеална (ТЕЕ). Въпреки че ТСЕ е малко по-точна, тя е инвазивна и по-скъпа. ТСЕ се използва в следните случаи:

• подозрение за ендокардит при пациент с протезни клапи;
• ситуация, при която TTE няма диагностична стойност;
• Диагнозата на инфекциозния ендокардит е установена клинично.

Ревизирани клинични диагностични критерии за инфекциозния ендокардит на Duke

Големи критерии за инфекциозен ендокардит

• Две положителни кръвни култури върху микроорганизми, характерни за ендокардита.
• Три положителни кръвни култури върху микроорганизми, съвместими с ендокардита.
• Серологично откриване на Coxiella burnetii.
• Ехокардиографскине признаци на участие в ендокарда: колебания маса лезия в сърдечната клапа, структурата на подкрепа за пътя регургитация поток или на имплантирани материал без други анатомични предположения.
• Сърдечен абсцес.
• За първи път се появи разкритото разделяне на протезния клапан.
• Нова регургитация на клапата

Малки критерии за инфекциозен ендокардит

• Предшестващи заболявания на сърцето.
• Интравенозно инжектиране на лекарства.
• Треската е 38 ° C или по-висока.
• Сърдечно-съдови симптоми: артериална емболия, септичен белодробна емболия, микотичен аневризма, вътречерепен кръвоизлив, конюнктивална петехии, или симптом Janeway.
• Имунологични промени: гломерулонефрит, възел на Ослер, петна Rota, ревматоиден фактор.
• Микробиологични признаци на инфекция, съвместими с ендокардита, но не са включени в големи критерии.
• Серологични признаци на инфекция с микроорганизъм, съвместим с ендокардита

За определянето на специфична клинична диагноза съществуват два големи критерия или един голям и три малки или пет малки критерия.

За изявлението за възможна клинична диагноза са необходими един голям и един малък или три малки критерия. Диагнозата "инфекциозен ендокардит" се изключва в следните случаи:

• е представена надеждна алтернативна диагноза, обясняваща резултатите от проучвания, подобни на инфекциозния ендокардит;
• разтваряне на симптоми и прояви след антимикробна терапия в продължение на 4 дни или по-малко; липса на патологични признаци на инфекциозен ендокардит според изследването на материал, получен по време на операция или аутопсия; липса на клинични критерии за евентуален ендокардит.