Инфекциозен ендокардит и увреждане на бъбреците: симптоми

Симптомите инфекциозен ендокардит, причинено от комбинация от симптоми на инфекциозна болест клапна, тромбоемболия на растителност, бактериемия с метастатичен огнища в различни органи и имунопатологичните процеси.

• Инфекция на клапаните.
  • Неспецифични симптоми на инфекциозен ендокардит: треска, студени тръпки, нощно изпотяване, слабост, анорексия, загуба на тегло, артралгия, миалгия, спленомегалия.
  • Специфични симптоми на инфекциозен ендокардит и клапно заболяване: поява или промяна в характера на шума в резултат на образуването на клапна болест, перфорация на листовките, chordae сухожилие разкъсване, разликата на клапана. Тези процеси при повече от 50% от пациентите се усложняват от развитието на циркулаторна недостатъчност.
  • Артериалните емболия фрагменти на растителност: тромбоза на мозъчните съдове (мозъчно-съдов инцидент), миокарден инфаркт, белодробна емболия, артериална оклузия мезентериална картина на развитието на "остър корем", инфаркт на далака, бъбреците на миокарда, запушване на големи периферни артерии (гангрена на крайниците).
  • Бактериемия с метастатични фокуси в органите: с висока вирулентност на патогена, абсцеси на бъбреците, миокарда, мозък и др.
  • Имунопатологични прояви: гломерулонефрит, миокардит, полиартрит, кожен васкулит (съдова пурпура, нодули на Ослер).

[1], [2], [3], [4], [5]

Бъбречно увреждане

Поражението на бъбреците при инфекциозен ендокардит е разнообразно и може да бъде свързано както със самото заболяване, така и с антибактериалните лекарства, използвани за неговото лечение.

Бъбречно увреждане при инфекциозен ендокардит

Природа на изображението	Причината за поражението
Инфаркт на бъбреците	Тромбоемболизъм от растителност (клон на бъбречната артерия)
	Имунопатологични реакции (васкулит на бъбречните съдове)
Остра кортикална некроза	Тромбоемболизъм (багажника на бъбречната артерия)
	Унищожаване на клапана с развитието на остра сърдечна недостатъчност
Абсцес на бъбреците	Бактериемия с метастазни огнища в органите
Гломерулонефрит	Имунопатологични реакции
Амилоидоз	Хроничен ход на инфекциозен ендокардит
Лекарствената нефропатия (остър интерстициален нефрит, остра тубулна некроза)	Антибактериални лекарства

Засягане на бъбреците усложнява инфекциозен ендокардит при 50-80% от пациентите, като 10% от тях развиват хронична бъбречна недостатъчност. Най-често изпълнение на увреждане на бъбреците, в някои случаи, определяне на прогнозата е гломерулонефрит, което се случва, когато инфекциозен ендокардит в 20-25% от случаите. Връзката между гломерулонефрит и инфекциозен ендокардит първи забелязали М. Lohlein, описан в 1910 фокусни промени гломерулна, която се разглежда като проява на "бактериалната емболия," покойника от пациенти инфекциозни ендокардит. Още през 1932 г. А. Бел разпитан естеството на гломерулонефрит емболизация на инфекциозен ендокардит и пое водещата роля на имунни механизми в развитието на бъбречно увреждане. Понастоящем имунната природни гломерулни лезии без съмнение потвърдени от развитието на гломерулонефрит, ендокардит десностранна когато изключи емболия на бъбречната съдове присъствие gipokomplementemii, откриване при пациенти с инфекциозен ендокардит циркулиращ и фиксирани в гломерулите на имунни комплекси, както и специфични бактериални антигени техния състав.

Основните симптоми на гломерулонефрит при инфекциозен ендокардит са хематурия, често достигаща степен на макрогематурия и протеинурия. Нефротичният синдром се развива при 30-50% от пациентите, а артериалната хипертония не е типична. При някои пациенти увреждането на бъбреците се проявява с остър нефритен синдром или увеличаваща се бъбречна недостатъчност, дължащо се на развитието на бързо развиващ се гломерулонефрит. В редки случаи симптомите на бъбречно увреждане могат да предхождат разгънатата клинична картина на ендокардита ("нефритна" маска на инфекциозния ендокардит).

В спектъра на клинични прояви и морфологичен glomerulonerfrit картина в инфекциозен ендокардит е подобен на "шунт-нефрит" - пост-инфекциозни glomerulonerfrit който се развива в пациенти с инфектирани шунт ventriculoatrial (свързва камера за дясното предсърдие), създаден за отстраняване на обструктивна хидроцефалия. В 80% от случаите причинителят на "шунт инфекция" е Staphylococcus Epidermidis колонизират дисталния (предсърдно) на системата за шунт, или по време на действието на неговия монтаж, или по-вероятно като резултат от преходно бактеремия по същия начин, както това се случва с ендокардит инфекция в инфекциозен ендокардит , Бъбречни прояви "шунт нефрит" обикновено предшества клиничната картина на подостър сепсис епизоди на повишена температура, неразположение, анемия, спленомегалия. При повечето пациенти симптомите на повишено вътречерепно налягане (главоболие, гадене, повръщане, сънливост), дължащи се на шунт дисфункция, свързана с инфекция му. При пациенти с "шунт инфекция" също развиват системни прояви (артрит, кожен некротизиращ васкулит). Най-честата проява на бъбречната на "разкарвам-нефрит" - хематурия (бруто хематурия в една трета от пациентите) и протеинурия. Нефротичен синдром и хипертония се появят при около половината от случаите на бъбречната функция - 60%. През последните години тенденцията да се превърне как клинична и морфологична картина на "разкарвам-нефрит": Все по-често при пациенти с бъбречни биопсии разкрие извънкапилярното glomerulonerfrit кресцентичен с разпространението на клиничните симптоми bystroprogresiruyuschego гломерулонефрит. Като основна причина за развитието на "разкарвам-нефрит" се счита за дълго задържане на инфекция, което се дължи главно на късното диагностициране.