Ултразвукови признаци на чернодробна патология

Уголемяване на черния дроб / хепатомегалия: с хомогенна ехоструктура

Ако черният дроб е разширен, но има нормална хомогенна ehostruktura, това може да се дължи на следните причини:

1. Сърдечна недостатъчност. Чернодробните вени ще бъдат увеличени. Няма промяна в диаметъра на долната вена кава в зависимост от фазата на респираторния цикъл. Потърсете изливане в плевралната кухина над диафрагмата.
2. Остър хепатит. Няма специфични ехографски признаци на остър хепатит, но черният дроб може да бъде увеличен и болезнен. Ултразвукът може да бъде полезен за изключването на други чернодробни заболявания, както и в присъствието на жълтеница при пациента - за диференциална диагноза на обструктивни и не-обструктивни форми. По правило ултразвукът не може да даде повече информация за предполагаемия хепатит.
3. Тропическа хепатомегалия. Единственият значителен извод е разширяването на черния дроб, обикновено в комбинация с увеличаване на далака.
4. Шистозомиазата. Черният дроб може да бъде ехографски нормален или уголемен, със сгъстяване на порталната вена и нейните главни клони, чиито стени и тъкани в близост до тях стават по-ехогенни, особено около порталната вена. Сферичната вена може също да бъде уголемена и ако има портална хипертония, ще възникне спленомегалия. Охранителите се развиват в портите на далака и по протежение на средния ръб на черния дроб. Те приличат на нагънати, анемогенни, съдови структури, които трябва да бъдат разграничени от течност. (Наблюдението през определен интервал от време ще разкрие перисталтика на червата.) Перипорталната фиброза се развива със Schistosoma mansoni и S. Japonicum.

Уголемяване на черния дроб: с хетерогенна ehostruktura

1. Без фокални формации. В присъствието на увеличаващи ехогенност на чернодробния паренхим с изчерпване на съдовия модел на периферните клонове на порталната вена, може да се случи цироза, хроничен хепатит, стеатоза. За да се установи точна диагноза, може да е необходима чернодробна биопсия. В някои случаи дълбоките участъци от черния дроб практически не се визуализират, така че чернодробните вени не могат да бъдат идентифицирани. При нормална ехографска картина на черния дроб не се изключва цироза.
2. С множество фокални формации. Многобройни фокални формирования с различен размер, форма и ехоструктура. Като се създава хетерогенност на целия черен дроб, когато:
   • Macronodular цироза. Черният дроб се разширява с ехогенни образувания с различни размери, но с нормална строма. Съдовата структура се променя. Има голям риск от злокачествено заболяване, но това може да бъде открито само с биопсия.
   • Многобройни абсцеси. Абсцесите обикновено имат размити контури, подсилване на задната стена и вътрешна еструктура.
   • Няколко метастази. Те могат да имат повишена ехогенност, могат да бъдат хипоехични с ясни контури или размити контури, може да има едновременно метастази с различна естоструктура. Метастазите обикновено са по-многобройни и по-разнообразни от абсцесите; многоиндуларният хепатокарцином може да даде и метастази.
   • Лимфом. Може да се подозира в присъствието на множество хипоечни фокуси в черния дроб, обикновено с размити контури, без дистална акустична амплификация. При ултразвук е невъзможно да се прави разлика между лимфома и метастазите.
   • Хематоми. Те обикновено имат размити контури и дистална акустична амплификация, но при организирането на кръвни съсиреци хематомите могат да станат хиперахохични. Важно е да се изясни наличието на анамнеза за травма или антикоагулантна терапия.

Не е толкова лесно да се разграничават абсцеси на черния дроб, метастази, лимфоми и хематоми само от ултразвукови данни.

Малък черен дроб / спад на черния дроб

При микронодулна цироза на черния дроб има дифузно увеличение на ехогенността и деформацията в резултат на цикатрични и чернодробни вени. Това често се комбинира с портална хипертония, спленомегалия, асцит, уголемяване и варикозна трансформация на слезката вена. Портата може да има нормален или намален диаметър на вътречерната част, но може да се увеличи в екстрахепаталната част. Ако има вътрешни ехоструктури в лумена, може да има тромбоза, която се простира до слезките и мезентеричните вени. При някои пациенти с този тип цироза в ранните стадии на заболяването черният дроб изглежда нормален.

Кистични образувания в нормален или разширен черен дроб

1. Самотна киста на черния дроб с ясни контури. Анемогенно образуване с отделни контури, закръглено, с акустично усилване, обикновено по-малко от 3 см в диаметър, обикновено безсимптомно. Често се появява като вродена единична проста чернодробна киста. Невъзможно е обаче да се изключи наличието на малка паразитна киста, която не може да бъде диференцирана ехографски.
2. Самотна киста с "изкован", неравен контур.
3. Множество кистични образувания. Множество кръгли форми на формиране на различни диаметри, почти anehogennye, с ясен контур и гръбна акустична амплификация може да се осъществи с вродена полицистоза. Необходимо е да се търсят кисти в бъбреците, панкреаса и далака; вродена поликистоза е много трудно да се диференцира с паразитни кисти).
4. Усложнена киста. Хеморагиите и гноящите кисти могат да доведат до появата на вътрешна ехоструктура и да симулират абсцес и некротично променен тумор.
5. Ехинококова цист. Паразитната болест може да даде широк спектър от ехографски промени.

Преди да извършите фина аспирация на иглата на самотна киста, изследвайте цялата коремна кухина и извършете рентгенография в гърдите. Паразитните кисти обикновено са многобройни и могат да бъдат опасни при аспириране.

[1], [2]

Диференциална диагноза на лезиите в черния дроб

Трудно е да се разграничи хепатоцелуларния карцином от множество метастази до черния дроб или абсцеси. Първичният рак обикновено се развива като единична голяма формация, но могат да бъдат открити и множество формирования с различни размери, а ехоструктурата обикновено се появява с хипоеоичен ръб. Центърът на образованието може да бъде некротизиран и да изглежда почти кистичен, с течности, съдържащи кухини и дебела, неравна стена. Понякога е много трудно да се разграничат такива тумори от абсцеси.

[3], [4]

Единично твърдо образуване в черния дроб

Различни заболявания могат да причинят появата на единични твърди образувания в черния дроб. Диференциалната диагноза понякога е много сложна и в някои случаи изисква биопсия. Единични, с hyperechoic образуване точни контури намира под капсулата на черния дроб може да бъде хемангиома: 75% хемангиоми имат дорзалната усилване без акустичен сянка, но по-големи размери могат да загубят своята hyperechogenicity, и в този случай те са трудно да се разграничат от първични злокачествени тумори на черния дроб. Понякога има множество хемангиоми, но те обикновено не дават клинични симптоми.

Може да бъде изключително трудно да се разграничи хемангиома от единични метастази, абсцес, паразитна киста. Липсата на клинични симптоми до голяма степен показва наличието на хемангиома. За да потвърдите диагнозата, може да се наложи да направите CT сканиране, ангиография, магнитно резонансно изображение или радиоизотопно сканиране с етикетирани еритроцити. Отсъствието на други кисти позволява да се изключи паразитното заболяване. При наличието на вътрешен кръвоизлив, моделът на ултразвук може да симулира абсцес.

Единична степен с униформа и ehostruktura gipoehogennym джантата периферно, най-вероятно е хематом, хематом, но може също така да има централна некроза, или може да се представи като дифузна хетерогенност, или може да е в множествено число, както и да проникне в портала и чернодробните вени.

Абсцес на черния дроб

Трудно е да се разграничат бактериалните абсцеси, абцес на амеба и инфектирана киста. Всеки от тях може да бъде представен от множество или единични образувания и обикновено изглежда като хипоехоична структура с подсилване на задната стена, неравномерно контур и вътрешна утайка. Газ може да бъде открит в кухината. Бактериалната инфекция може да бъде наслоена на студен абсцес на амеба или да се появи в кухината на излекуван амееба абсцес. Некротизираният тумор или хематом може също да симулира абсцес.

[5], [6], [7]

Абобичен абсцес

В ранните стадии на развитие, амебичните абсцеси могат да бъдат ехогенни с размити контури или дори изохегогенни, а не визуализирани. В бъдеще те изглеждат като формации с неравномерни стени и акустично усилване. Вътре в утайката често се определя. С напредването на инфекцията абсцесът придобива по-ясни контури: утайката става по-ехогенна. Подобни промени се извършват с успешно лечение, но абсцесната кухина може да продължи няколко години и да симулира кистата. Белегът след излекуването на абсцеса на амеба съществува за всякаква продължителност от време и може да бъде калциниран.

Амебични абсцеси в черния дроб

• Обикновено единични, но могат да бъдат няколко и да имат различни размери.
• По-често в дясната част на черния дроб.
• Най-често се срещат под диафрагмата, но могат да се появят и другаде.
• Ясно отговор на въвеждането на метронидазол или друга адекватна терапия.
• Те могат да бъдат изохеоични и да не се визуализират при първия преглед. Ако абсцесът се подозира клинично, повторете ултразвук на 24 и 48 часа.
• Не може ясно да се разграничи от пиогенните абсцеси

[8], [9], [10]

Субдиадиаграмен и субхепатален абсцес

Почти напълно anehogennoe, ясно очертана, триъгълна форма на образуване между черния дроб и дясната купол на диафрагмата може да бъде дясно-едностранно субдиадиафрагматичен абсцес. Поддиафрагматичните абсцеси могат да имат различни размери и често са двустранни, така че е необходимо да се изследва и лявото поддиапагрематично пространство. При формирането на хроничен абсцес, контурите на абсцеса стават неразбираеми: септа и вътрешната утайка могат да бъдат визуализирани.

При извършване на ултразвуково изследване за треска от неизвестен произход или треска след операция, трябва да се изследват както дясното, така и лявото суб-диафрагменно пространство.

Необходимо е също така да се изследват задните части на плевралните синуси, за да се изключи наличието на съпътстващ плеврален излив (който също може да бъде причинен от гноен или амебичен абсцес на черния дроб). Може да е полезна рентгенография на гръдния кош. Когато се открие суб-диафрагментен абсцес, е необходимо да се изследва черния дроб, за да се изключат съпътстващите амебични или субдиадиаграматични абсцеси.

Понякога поддиапагматичният абсцес може да достигне субхепаталното пространство, по-често между черния дроб и бъбреците, където се визуализира със същата неекоична или смесена структура на ехогенност с вътрешна утайка.

Хематоми на черния дроб

Ултразвукът ясно разкрива вътрехепатични хематоми, чиято ехогенност може да варира от хипер-хипохоик. Независимо от това, може да се наложи да има подходяща история и клинична симптоматика, за да се разграничат хематомите и абсцесите.

Подкапсуларните хематоми могат да бъдат представени чрез неекогенна или смесена ехогенност (поради наличието на кръвни съсиреци) от зони, разположени между чернодробната капсула и основния чернодробен паренхим. Контурът на черния дроб обикновено не се променя.

Екстракапулните хематоми са анемогенна или смесена ехогенност (поради наличието на кръвни съсиреци), разположени близо до черния дроб, но извън черния дроб капсула. Ехографската картина може да бъде подобна на екстрахепатален абсцес.

Всеки пациент с увреждане на черния дроб може да има няколко интрапаренхимни хематома, субкапсуларни хематоми или екстрахепатични хематоми. Необходимо е да се изследват други органи, особено далака и бъбреците.

Законопроект

Течността вътре в или около черния дроб може да бъде жлъчна, възникваща от травма на жлъчния тракт. Според ултразвука, не е възможно да се прави разлика между билоба и хематом.