Медицински експерт на статията
Нови публикации
Диагностика на акромегалия и гигантизъм
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
При диагностициране на акромегалия е необходимо да се вземе предвид етапът на заболяването, фазата на неговата дейност, както и формата и особеностите на патологичния процес. Целесъобразно е да се използват данните от рентгеновото изследване и методите за функционална диагностика.
При рентгенографиране на костите на скелета се забелязват феномените на периотеалната хиперостоза със симптоми на остеопороза. Костите на ръцете и краката са сгъстени, тяхната структура обикновено се запазва. Фалгетите на ноктите на пръстите са пастодично удебелени, ноктите имат груба, неравна повърхност. От останалите кости се променят с акромегалия, растежът на шпорите на калтенеуса е постоянен, малко по-рядко по лактите.
Радиографията на черепа разкрива истински прогнятизъм, несъответствия в зъбите, увеличаване на тила и удебеляване на черепния кош. Често се открива вътрешната хиперостоза на челната кост. Известно е калцифицирането на dura dura. Допълнителната носната кухина, особено фронталните и сфеноидни синуси, са силно пневматизирани, което се наблюдава и в решетките и временните кости. Има пролиферация на въздушни клетки от мастоидните процеси. В 70-90% от случаите размерът на турското седло се увеличава. Размерът на тумора на хипофизата в акромегалия зависи не толкова от продължителността на заболяването, колкото от характера и активността на патологичния процес, както и от възрастта, при която болестта е започнала. Има пряка връзка между размера на турското седло и нивото на соматотропния хормон в кръвта и обратното - с възрастта на пациентите. Поради нарастването на тумора се забелязва разрушаването на стените на турското седло. Липсата на рентгенографски и офталмологични признаци на тумор на хипофизата не изключва неговото присъствие в акромегалия и изисква използването на специални томографски методи за изследване.
Тронатът е деформиран, има форма на варел с разширени интеркостални пространства. Развива кифосколиозата. Spine характеристика е изчезването на "кръста" във вентралната гръдни прешлени, има множество пътеки с стратификация на новообразуваната кост на стари, издатъците човката и паравертебралния артроза. Снабдяването често се деформира с ограничаване на тяхната функция. Феномените на деформиране на артрозата са най-силни в големите стави.
Дебелината на меките тъкани на плантарната повърхност на краката при пациентите надвишава 22 mm и директно корелира с нивата на STG и IRF-1. Този тест може да се използва за определяне на активността на акромегалия и динамична оценка на адекватността на терапията.
Лабораторни методи в акромегалия промени растежен хормон установени следните функции: нарушена физиологична секреция на растежен хормон, проявени от парадоксален увеличаване на съдържанието на растежен хормон в отговор на глюкозно натоварване, интравенозно tireoliberina, lyuliberina без значително повишаване на нивата на растежния хормон по време на сън; разкрива парадоксално намаление на растежен хормон при инсулин хипогликемия тест с това, приложението на аргинин, L-допа, допамин, бромокриптин (Parlodel) и по време на тренировка.
Най-честата тест за оценка на състоянието на хипоталамо-хипофизната система на акромегалия и запазване на механизми за обратна връзка включва орално изпитване на глюкозен толеранс и инсулин индуцирана хипогликемия. Ако нормално получаване на 1,75 грама глюкоза на 1 кг резултати телесно тегло до значително намаляване в нивото на растеж кръв хормон, посочено в акромегалия или отсъствие на реакция / намаляване на растежен хормон под 2 нг / мл в рамките на 2-3 часа или увеличаване парадоксалното нивото на растежния хормон.
Инсулин в доза от 0,25 U на 1 кг телесно тегло е нормално, което води до хипогликемия, повишаване на серумния хормон на растежа с максимум при 30-60 минути. При акромегалия, в зависимост от размера на началното ниво на хормона на растежа, се описват хипореактивни, реактивни и парадоксални реакции. Последното се проявява чрез намаляване на нивото на соматотропния хормон в кръвния серум.
Най-характерните промени, които позволяват използването им за диагностични цели, се проявяват на ниво хипофиза. Образуването на аденом на хипофизата насърчава образуването на по-малко диференцирани соматотрофи с променен рецепторен апарат. В резултат на това, туморните клетки придобиват способността да реагират чрез увеличаване на соматотропната секреция в отговор на ефекта на неспецифични стимули за даден клетъчен тип. По този начин, хипоталамусни освобождаващи фактори (lyuliberin, tireoliberin), без да засягат нормалната растежен хормон продукт в акромегалия активират соматотропните секреция в приблизително 20-60% от пациентите.
За да се установи това явление tireoliberin въвежда в / в доза от 200 мг, последвани от кръв за вземане на проби на всеки 15 минути в продължение на 90-120 минути. Наличност променена чувствителност към тиротропин, дефинирани като нивото на растежния хормон 100% или повече от оригинала, е знак показва нарушение на рецепторна активност и somatotrofov патогномонична за тумор на хипофизата. Въпреки това, крайната диагноза трябва да се отбележи, че подобна увеличение на неспецифични нивата на растежния хормон в отговор на прилагане на тиротропин може да се наблюдава при някои патологични състояния (депресивен синдром, анорексия нервоза, първичен хипотироидизъм, бъбречна недостатъчност). При диагностицирането на тумор в хипофизната жлеза на някои стойност може да има по-нататъшно изследване на пролактин и TSH в отговор на тиротропин. Блокирани или забавена реакция на тези хормони могат косвено посочва тумор на хипофизата.
В клиничната практика се е разпространил функционален тест с L-dopa, стимулант на допаминергичните рецептори. Лекарството в доза от 0.5 г прилага перорално с активната фаза на акромегалия води не се увеличава, както е посочено в норма, и парадоксален активност на хипоталамо-хипофизната система. Нормализирането на тази реакция по време на лечението е критерий за рационалност на терапията.
[