Увреждания на гръбначния стълб: причини, симптоми, диагноза, лечение

Травмите на гръбначния стълб представляват приблизително 19% от всички наранявания на гръбначния стълб. Но в сравнение с наранявания на гръбначните прешлени, те се намират в съотношение 1: 2, а лумбалните - 1: 4. Инвалидността и смъртността с наранявания на гръбначния стълб все още са високи. Степента на смъртност при тези наранявания е 44,3-35,5%.

Най-често срещаните са наранявания на V и VI цервикални прешлени. Това ниво представлява 27-28% от всички наранявания на шийните прешлени.

Сред гръбначните увреждания, дислокациите, фрактурите и фрактурите на шийката на гръбначния стълб заемат специално място. Това е така, защото увреждането на гръбначния стълб често се комбинира с увреждане на проксималната част на гръбначния стълб, което директно преминава в стъблото на мозъка.

Често тази категория засегнати безопасно са прекарали на острата фаза на вредата, се случи в следващите средното увеличение изместване огън първични деформация преди елиминирани. Наблюденията показват, че много от жертвите дори с навременно намаляване на дислокация или фрактура-луксация, навременно и адекватно лечение на фрактура проникваща впоследствие доста често има усложнения, което обяснява интереса на междупрешленните дискове и обратно външните междупрешленните стави. Дори и прости наранявания на главата, без видими повреди на шийните прешлени са много често водят до сериозно настъпване на дегенеративни промени в шийката на матката гръбначните дискове.

[1], [2], [3], [4]

Причини за наранявания на гръбначния стълб

Най-често нараняванията на гръбначния стълб на гръдния кош възникват в резултат на косвеното насилие.

Основните механизми на насилие, които причиняват увреждане на предната част на гръбнака, са разширител, флексия, флекс-ротационен и компресионен.

Значението и ролята на екстензорното насилие в произхода на травмата в гръбначния стълб е подценено доскоро.

Флексионните и флексио-ротационните механизми на насилие водят до появата на дислокации, сублуксации, разрушаване и фрактури. Типът на насилие, причинен от компресията, предизвиква появата на фрагментирани раздробени фрактури на компресията на гръбначните тела с увреждане на съседни междупрешленни дискове.

Дислокациите и фрактурите на дислокацията, както е, са съпроводени от разкъсване на лигаментния апарат и са сред нестабилните.

Натрошен счупвания компресия, въпреки че те принадлежат към категорията на стабилна нараняване, често водят пареза и парализа изместен към гръбначния канал задната фрагмент на повредената гръбначен организъм.

Известно е, че при наранявания на гръбначния стълб, понякога едно неловко завъртане на шията и главата е достатъчно, за да причини внезапна смърт. Тези признаци на травмата на гръбначния стълб причиняват възможно най-скоро отстраняване на съществуващите измествания и надеждно обездвижване на увредения сегмент на гръбнака. Очевидно тези съображения се ръководят от тези, които подкрепят ранното вътрешно оперативно закрепване на увредените цервикални прешлени.

Предоставянето на помощ на жертви с наранявания на гръбначния стълб изисква определени специални условия. Желателно е тази помощ да бъде спешна. От съществено значение е, че тя осигурява екип от експерти, състоящи се от травма хирурзи, които притежава техника на хирургични интервенции на гръбначния стълб и нейното съдържание, anesteziologa-лекар, невролог и неврохирург.

Ако е необходима хирургическа интервенция за наранявания на шийния гръбнак, ендотрахеалната анестезия трябва да се счита за най-добрият метод за анестезия. Страхът от увреждане на гръбначния стълб по време на интубацията е преувеличен и неразумен. При внимателно и надеждно фиксиране на главата интубацията е лесно осъществима и безопасна за пострадалите.

Изключването на съзнанието на жертвата, отпускането на мускулите и свободата на манипулацията за хирурга може напълно да осъществи необходимата намеса и да контролира дишането, за да се справи с възможните в тези случаи нарушения на дишането.

При лечението на травмата на цервикалния гръбнак се използват както неспецифични, така и хирургични методи за лечение. Страстът, който е само консервативен или обратно, само един оперативен начин на лечение е погрешен. Изкуството на хирург-травматолог е способността да избира единствения правилен метод на лечение от съществуващите, който ще бъде полезен за жертвата.

Анатомични и функционални особености на гръбначния стълб

Тежестта на травмата на гръбначния стълб се дължи на анатомичните и функционалните особености на тази област. На незначителна дължина на шията са концентрирани изключително важни анатомични образувания, нарушаването на нормалната функция на което прави живота на човека невъзможен.

Поради факта, че комплексът е най-големите и най-важни съдови и нервни структури, както и медианата на образованието, разположен в предната част на шията и външната страна на гръбначния стълб не е изненадващо, че оперативната достъп до него доскоро ограничава до задната част. В по-малка степен това допринася за сложността на структурата на фасцията на шията. Гръбначните тела и дълбоките мускули на врата са покрити с превъртебрална (стълбищна) фасция. В допълнение към тези формации тази фасция обгражда стълбовидните мускули и диафрагмения нерв.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Разкъсване на гърлото и връзките

Изолираните сълзи и разкъсвания на връзки са по-често резултат от косвено насилие. Те могат да се появят с внезапни, некоординирани движения без контрол от цервикалната мускулатура. Те се проявяват с локални болки, с ограничена подвижност. Понякога болката може да се облъчва по гръбнака на гръбначния стълб. Ако се създаде подозрение за разкъсване или разкъсване на връзките, диагнозата става надеждна само след най-педантичния и задълбочен анализ на рентгеновите снимки и изключването на по-тежки наранявания на гръбначния стълб. Това обстоятелство трябва да бъде особено подчертано, както често под прикритието на увреждане на сухожилията, се наблюдават по-тежки наранявания на гръбначния стълб.

Лечението се свежда до временна почивка и относителна имобилизация, извършваща блокади от новокаин (0.25-0.5% разтвор на новокаин), физиотерапия, предпазлива медицинска гимнастика. В зависимост от професията и възрастта на жертвата, работният капацитет се възстановява след 1,5-6 седмици. По-голямото увреждане на лигаментния апарат обикновено не се получава изолирано и се комбинира с по-тежки наранявания на скелета на гръбнака. В тези случаи лечебните тактики се провокират от последващото увреждане на скелета на гръбнака.

Интервертебралният диск се разкъсва

По-често разкъсвания на междупрешленни дискове се срещат при хора на средна възраст, чиито междинни мембрани са претърпели частични възрастови дегенеративни промени. Въпреки това наблюдавахме остри разкъсвания на цервикални междинни кръвни дискове и при хора на възраст 15-27 години. Основният механизъм на насилие е непряка травма. При нашите наблюдения, рязко прекъсване на цервикалните междинни кръвоносни дискове става, когато се повдигат относително малки тежести и се увеличават принудителните движения в областта на шията.

Симптомите на остри фрактури на шийните гръбначните дискове са много разнообразни. В зависимост от слой празнина, локализация на разликата Анулусът fibrosus и степента на пулпо-зус загуба клинични прояви на ядрото, изразена в диапазона от локална болка при движение, кашлица, кихане, по-силна болка "лумбаго" принудителното положение на главата и шията, значително ограничаване на тях мобилност до тежка радикуларната и гръбначни лезии до тетраплегия.

При диагностицирането на остри разкъсвания на цервикалните междинни кръвоносни дискове трябва да се използва цялостен клинико-радиологичен преглед с участието на ортопедична травма и невролог. Изясняване на подробната анамнеза с. Лечението със специално внимание към състоянието на шията е абсолютно необходимо. В допълнение към ортопедична щателен проверка, ако е необходимо индикация лумбална пункция да проучи пропускливост и субарахноидални пространства състав алкохол. Често простото изследване на спондилограмите е недостатъчно. Освен това, в тези случаи трябва да се използват функционални и контрастни spondplograms.

Що се отнася до симптомите на остри разкъсвания на цервикалните междинни кръвоносни дискове, променливите методи и методи за тяхното лечение са толкова разнообразни и разнообразни. В зависимост от естеството на симптомите, се използват различни лечебни комплекси - от най-простата краткосрочна имобилизация до хирургични интервенции на диска и гръбначните органи. Тъй като основната причина за проявата на клинични симптоми е разкъсване на междупрешленния диск, главните във всеки комплекс са ортопедичните манипулации. Само комбинация от ортопедична манипулация с физиотерапия и медикаменти ви позволява да разчитате на благоприятен терапевтичен ефект.

Лечение на наранявания на гръбначния стълб

Най-простите ортопедични манипулации включват разтоварване и опъване на гръбнака.

Разтоварването се извършва гръбнака обездвижване на шийните прешлени протозои гипс (тип яка Schantz) или подвижни ортопедични корсети. При нанасяне на корсет трябва леко да разширите гръбначния стълб и да придадете на главата удобна за пациента позиция. Не се опитвайте да отстраните предната флексия, ако тя е позната и удобна за пациента. Понякога е препоръчително да се налага корсет с опора на предните крака и подчертаване в областта на гърба и брадичката.

Редица пациенти могат да имат добър ефект върху използването на полу-твърд корсет, като например шийката Shanz, която съчетава елементите на разтоварване и ефекта от топлината. За да направите такава яка, вземете здрав еластичен картон и изрежете формата на шията. Отпред, ръбовете му са закръглени и имат малко по-малка височина от задната. Картата е обвита с слой бяла памучна вата и марля. Гузните връзки се пришиват към предните ръбове на яката. Яката на пациента се носи постоянно през деня и го отстранява само за продължителността на тоалетната. Ако в началото пациентите се почувстват неудобства, след няколко дни, свикнали с яката и получават облекчение, те доброволно използват мм. След 3-6 седмична болка обикновено преминават.

Разширение на шийните прешлени се извършва с помощта на линия Glisson или в легнало положение по наклонена плоскост или в седнало положение. По-добре е да се произвеждат периодично разтягане с товари от 4-6 кг за 3-6-12 минути. Времето на удължаване и величината на натоварването се определя от усещанията на пациента. Увеличаването на болката или появата на други неприятни усещания е сигнал за намаляване на величината на натоварването или спиране на разтягането. Постепенно трябва да увеличите времето за удължаване и да увеличите стойността на товара. Такива стречинг сесии се повтарят ежедневно и последно в зависимост от постигнатия ефект от 3 до 5-15 дни.

Drug лечение на цервикална вреда на гръбначния стълб се състои в даване големи дози антиревматични лекарства и витамини В и С: витамин В1 - 5% разтвор но 1ml, витамин В12 - 200-500 мг интрамускулно, 1 - 2 пъти на ден, витамин В2 - 0.012 g 3-4 пъти на ден, витамин С - 0.05-0.3 g 3 пъти на ден на ден. Полезна е никотиновата киселина до 0,025 g 3 пъти на ден.

Различните видове термична физиотерапия при отсъствие на общи противопоказания имат несъмнен ефект. Добър аналгетичен ефект се наблюдава при електрофорезата с Novocaine.

Ефективен интрадермален и паравертебрален ноокаин (5-15 ml от 0,5% разтвор на новокаин) блокада.

За да се премахне острата болка при отделни пациенти, много полезни са интрадикаментозни блокади с въвеждането на 0,5-1 ml от 0,5% разтвор на новокаин и 25 mg хидрокортизон. Тази манипулация е по-отговорна и изисква определено умение. Изгответе го, както следва: антеро-латералната повърхност на гърлото от страната на лезията се обработва два пъти с 5% тинктура на огнището. Прожекцията на нивото на увредения междупрешлен диск се нанася върху кожата. С показалеца на лявата ръка, на подходящото ниво, sternocleidomus мускулът и каротидите са принудени отвън, докато проникват в дълбините и малко напред. Среден диаметър на инжекционната игла с лек наклон дължина 10-12 см палец инжектира в посока отвън навътре и отпред назад срещу ограничителя в тялото или на междупрешленните дискове. Като правило, не можете веднага да въведете правилния диск. Позицията на иглата се контролира от спондилограма. С известно умение и търпение е възможно да влезете в десния диск. Преди въвеждането на разтвора отново поставете кокцикса на иглата в диска. С помощта на спринцовка, 0.5-1 ml от 0.5% разтвор на новокаин и 25 mg хидрокортизон се инжектират в повредения диск. Въвеждането на тези лекарства дори паравертебрално близо до увредения диск дава аналгетичен ефект.

След преминаване през остри травматични явления и елиминиране на мускулен спазъм, масажният курс е много полезен. Терапевтичната гимнастика трябва да се провежда с изключително внимание под наблюдението на опитен специалист. Неквалифицираната медицинска гимнастика може да навреди на пациента.

Описаните ортопедични, медикаментозни и физиотерапевтични методи за лечение не трябва да се използват изолирано. Коректният индивидуален избор на лечебните комплекси, необходими на пациента, в повечето случаи позволява постигането на положителен ефект.

С неефективността на консервативните методи на лечение съществува необходимост от хирургично лечение.

Основната задача да предприеме хирургично лечение е да се премахнат последиците от счупване на диска и предотвратяване на допълнителни усложнения, т. Е. Декомпресия на клетки на гръбначния мозък, предотвратяване на развитието или прогресирането на дегенеративни явления в увредения диск и създаване на стабилност на нивото на увреждане. Тъй като често малък разкъсване на междупрешленните диска се появява на фона на съществуващите дегенеративни промени диск се прави оперативно лечение развива в лечение на цервикална междупрешленните остеохондроза усложнява от малък разкъсване на междупрешленния диск. Тъй четене и оперативни тактика на остра разкъсване на диска на междупрешленните и цервикална междупрешленните остеохондроза с диск пролапс вещество или неговата издатина са идентични.

Сред оперативни методи за лечение на цервикален междупрешленните остеохондроза повечето широко признати и приети интервенции, насочени само към премахване на една от усложненията на междупрешленните дегенеративни заболявания диск - гръбначния мозък елементи компресия. Основният елемент на интервенцията е отстраняването на част от падащото пулсово ядро на разкъсания диск и отстраняването на причиненото от него компресиране.

Интервенцията се извършва при локална анестезия или анестезия. Някои автори считат, че ендотрахеалната анестезия е опасна поради възможността за остра компресия на гръбначния мозък по време на повторното разрязване на цервикалния гръбначен стълб и по-нататъшна загуба на маса на сърцевината на пулпа. Нашият опит от хирургични интервенции на гръбначния стълб с неговите наранявания и заболявания ни позволява да направим преценка, че страхът от използване на ендотрахеална анестезия е преувеличен. Технически правилно произведената интубация с подходящо обездвижване на цервикалния гръбнак е застрашена от опасности за пациента.

Същността на палиативната хирургия е, че задният междинен оперативен достъп разкрива спинните процеси и арки на шийните прешлени на желаното ниво. Те произвеждат ламинактомия. Алън и Роджърс (1961) препоръчват премахването на арки на всички прешлени, докато други ограничават ламектоктомата до 2-3 арки. Дисектирайте твърдата маса. След дисекция на зъбните връзки, гръбначният стълб става сравнително подвижен. С шпатула гръбначният стълб се отдръпва настрани. Извършва се преразглеждане на предната стена на гръбначния канал, покрита от предния лист на обвивката. С достатъчно олово на гръбначния мозък може да се види с очи падналата част от диска. По-често се извършва с тънка сонда, задържана между корените. При откриване утаява ядро пулпо-зус разкъсан диск над него дисекция предния лист дурата торбичка и се утаява маса се отстранява с малка лъжица или костен кюрета. Някои автори препоръчват производството на задната радиоекометрия за по-добър достъп до задните секции на междузвездния диск.

В допълнение към транслуалното, има и екстрадурален път, когато падналата част на разкъсания диск се отстранява, без да се отваря дюралният сак.

Положителната страна на задната бърз достъп до ламинектомия гръбначния канал, е възможността за широко преразглеждане на съдържанието намира в гръбначните части от съдържанието на дурата сак, възможността за промяна на плана за работа с непотвърдена диагноза. Този метод обаче има редица сериозни недостатъци. Те включват: а) палиативна намеса; б) директен контакт с гръбначния мозък и манипулация близо до гръбначния мозък; в) недостатъчно място за манипулиране; г) неспособността да се изследва предната стена на гръбначния капак; д) необходимостта от ламектомия.

Много сериозен недостатък е необходимостта от ламинектомия. С ламинектомията, задните поддържащи структури на прешлените се отстраняват в областта на увредения междупрешлен диск. Поради непълнотата на междузобедния диск, неговата функция се губи като орган, който стабилизира шийните прешлени по отношение на другия. От гледна точка на ортопедията, това е напълно неприемливо. Ламектомията води до пълна загуба на стабилност на гръбнака, изпълнена с много сериозни усложнения. Ето защо считаме, че описаната палиативна интервенция, която не отговаря на ортопедичните изисквания, трябва да се използва за принудителни индикации. В тези случаи, хирургът принудени да прибягват до палиативни хирургия и принудени да произвеждат ламинектомия, той е длъжен да се грижи за гръбнака lamppektomirovannogo надежден стабилизиране. Лекарят трябва да си спомни за ортопедична профилактика на възможни усложнения в бъдеще.

Несъмнено предимствата са оперативни интервенции, осъществявани чрез достъп на първа линия. Такива оперативни интервенции включват пълна дисектомия с корпореодезия.

Обща дисектомия с корпореози. Цялостната дисектомия с последваща корподезия има всички предимства на радикалната хирургия. Тя отговаря на всички ортопедични и неврохирургични пречиствателните станции повредени междупрешленните дискове, тъй като осигурява радикално отстраняване на всички повреди диск, възстановяване на височината на междупрешленното пространство и повреден гръбнака здрав стабилизиране и декомпресия на гръбначния стълб в своята компресия. Основното предимство на тази операция е да се поддържа задните носещи конструкции на прешлените и за предотвратяване на всички възможни усложнения, причинени от ламинектомия.

Основното условие за възможността за осъществяване на тази хирургична интервенция е точното определяне на нивото на лезията.

Нивото на увреждане се определя въз основа на клинични данни, преглед и функционални спондилограми и при наличие на индикации - пневмомиолография.

В някои случаи е препоръчително да се прибегне до контрастна дискография, когато стане необходимо да се детайлизира състоянието на повредения диск. Контрастното дискография се получава по начин, подобен на описаната по-горе блокада на цервикалния интрадиск.

В повечето случаи е възможно да се локализира повреденият диск въз основа на клинични и радиологични данни.

Предоперативната подготовка включва обичайните общи хигиенни мерки. Извършвайте подходящо лечение. Непосредствено преди началото на операцията трябва да наблюдавате изпразването на пикочния мехур и червата. Внимателно бръснете главата си.

Анестезията е ендотрахеална анестезия.

Пациентът се поставя на гърба му. Под областта на раменете се поставя гъста възглавница с висока плътност 10-12 см. Възглавницата се намира по протежение на гръбнака между гърдите. Главата на пациента леко се хвърля назад, брадичката се завърта надясно под ъгъл 15-20 ° и малко напред.

Първият етап на интервенция е налагането на скелетна сцепление над костите на черепната треска. Предварително определеното положение на главата се поддържа чрез разтягане. На шийката на гръбначния стълб се дава положението на някакво хиперекстензия.

Скелетна сцепление извън костите на черепния свод се осъществява от специални терминали. Краищата на краищата, потопени в дебелината на костите на параита, представляват цилиндър с диаметър 4 мм и височина 3 мм. За да се гарантира, че краят на терминала не прониква в черепната кухина и не уврежда вътрешната стъклена пластина на външния край на цилиндъра, потопен в костта, има ограничител. Техниката на прилагане на терминала е както следва. На долния наклон на булото на костната част на костната кухина, разрезът на костта се прави с остър скалпел. Посоката на разреза трябва да съответства на дългата ос на гръбнака - посоката на тягата. Разрезът в напречната посока може впоследствие да причини некроза на меките тъкани чрез натиска на крайния ограничител. Острите двустранни куки остриха рани по рамото отстрани. Извършете хемостаза. Електробормашини с диаметър 4 mm със запушалката, позволяващи проникване на свредлото в костта само дебелина 3 мм, прави дупка в картонената компактна плоча париетални издатина и съседния на пореста кост. Същата манипулация се повтаря и от другата страна. В образуваните дупки в костната кост се въвеждат цилиндричните краища на терминала. Позицията на терминала завършва в дебелината на костта е фиксирана с ключалка на противоположните краища на терминала. На кожата рани са зашити. Кабел от терминала хвърля блок, прикрепен към главата на операционната маса. Към края на кабела се преустановява товар от 4-6 кг. Само след това помощникът може да освободи главата на жертвата.

Вторият етап от интервенцията е излагането и премахването на повредения диск. За разкриване на повреден диск могат да се използват два вида разрези на кожата. Ако е необходимо да се експонира само един диск, може да се приложи напречен кожен разрез по дължината на една от шийните гънки до нивото на увредения диск. Този разрез е по-козметичен. По-удобно е кожният разрез по дължината на антеро-вътрешния ръб на sternocleidomusus мускула; осигурява по-добър достъп до предните части на шийните прешлени. Предпочитание следва да се даде на левия достъп.

Малко наклоненият вертикален разрез по дължината на предния ръб на левия гръден кош (може да се използва и напречно сечение) нарязва слоя на кожата и подкожната тъкан. Те превръзват и преминават през подкожните венозни стволове. Дисектирайте подкожния мускул на шията. В страниците се отглеждат гръдно-ключикулярната звезда и мускулестият мускул. Това става видно и достъпно pretracheal броня покриваща входа на пространството между сънната артерия и формации медиалния врата. Задържането на вътрешната част на каротидната артерия, определено от осезаема пулсация, строго успоредно на каротидната артерия, се прерязва преди трахеалната фасция. В пространството, ограничено от над горната щитовидната артерия и долната - долната щитовидната артерия, чрез влакна pretracheal лесно могат да проникнат до предната повърхност на гръбначната органи покрити prevertebral фасция. Тази празнина е свободна от нервни шини и кръвоносни съдове. Ако е необходимо, без увреждане, горната и долната щитовидната артерия или някоя от тях могат да бъдат превързани и разрязани. Преvertebral фасция е пещ, прозрачна, лъскава плоча. Разрязва се надлъжно по гръбначния стълб; когато дисекцията трябва да се запомни около тясно разположената стена на хранопровода и да не се повреди. След дисекция на превертебралната фасция средните форми на шията лесно се преместват надясно, а предната повърхност на шийните прешлени и междузвездни дискове е изложена. Този оперативен достъп лесно разкрива предни участъци от шийните прешлени от каудалната част на втория цервикален прешлен до първия гръбначен прешлен.

Трябва да се помни, че в жлеба между хранопровода и трахеята периодичен нерв лежи върху тяхната странична повърхност. Цикълът, образуван от повтарящия се нерв, е малко по-дълъг вляво, отколкото вдясно. Следователно, левият оперативен достъп трябва да бъде предпочитан, но ако е необходимо, той може да бъде направен отдясно. С широки, дълбоки куки ръбовете на саламура се отглеждат отстрани. Предният надлъжен лигамент, междузвездните дискове и телата на шийните прешлени стават достъпни за манипулация. По време на намесата при опън раната краищата се притискат куки каротидна артерия и възходящ симпатикови влакна, така че на всеки 8-10 минути, за да се разхлабят куките 1 - 2 минути за възстановяване на кръвния поток в сънната артерия. За разлика от органи на лумбалните прешлени и гръдни на шийните прешлени органи не може да стои пред и разположени в кухи оформени мускули, обхващащи предната повърхност на напречните процеси и предно-страничната повърхност на тялото на шийните прешлени. Под тези мускули са възходящите симпатикови влакна, увреждането на които е изпълнено с усложнения (симптом на Горнър).

Ако е необходимо разширяването на достъпа, гръдният мускул на гръбначния стълб може да бъде разрязан в напречната посока. Практическа нужда за това, което никога не сме срещали.

Не забравяйте да се уверите, че предната повърхност на шийните прешлени е изложена. Повреденият диск лесно се открива от стесненото междувертебрално пространство, възможното наличие на остеофити (в сравнение със спондилограмите). При най-малко съмнение в правилната локализация на желаното ниво трябва да се пристъпи към контролна спондилография с маркировка, за която се инжектира предполагаем повреден диск с инжекционна игла и се получава профилна спондилограма.

На желаното ниво предният надлъжен лигамент се дисектира с Н-образна форма и се отлепва отстрани. Прецедете предната част на фибровия пръстен. Удължаването на цервикалния гръбнак се увеличава до известна степен: междузвездното пространство се разширява и се прозява. С помощта на малка акутна костна кухина премахнете повредения диск. За да се създадат условия за последващо образуване на костния блок между телата на съседните прешлени, е необходимо да се изложи гъбената кост на съседните гръбначни тела. Обикновено затварящите пластини на гръбначните тела са доста гъсти поради съществуващата щитовидна склероза. Дори острата костна лъжица не може да бъде премахната. За тази цел използваме тесни длета. Те трябва да работят много внимателно. Ударите с чук трябва да бъдат меки и нежни. При отстраняване на затварящите пластини, трябва да се стремим да оставим кокалестите крайници на тялото непокътнати. Тяхното съхранение гарантира надеждно задържане на присадката, положена между телата на съседните прешлени в междузвездното пространство. Затварящите пластини се отстраняват на площ от около 1 cm ². Когато изваждате диска в крайните пластини, трябва да се придържате към средната линия и да не се отклонявате отстрани. Не се върнете повече от 10 мм. След отстраняване на повредения диск и затварящите пластини от съседните повърхности на гръбначните тела се образува междузвезден дефект до 6 mm. Ако предните остеофити са значителни по размер и пречат на входа на междузвездното пространство, те трябва да бъдат нарязани с резекционен нож или отегчени от костите. Това завършва втория етап от интервенцията.

Третият етап от интервенцията е да се вземе гъбичен автограф и да се постави в подготвено легло между гръбначните прешлени вместо отстранения повреден диск. Присадката е взета от гребена на крилото на ilium.

Малка дължина на линеен разрез от 4-5 см по протежение на гребена на ледното крило разцепва кожата, подкожната тъкан, повърхностния слой на фасцията. Периотеумът се дисектира. Периотеумът е разделен от двете страни с тънък длето заедно със съседната компактна кост. От гъста кост вземете примес от кубична форма с размер на лицето 10-15 мм. Да се получи хемостаза. Превземайте периотема, фасцията, кожата.

Разширението на врата е леко увеличено. Трансплантацията се поставя в междуведомствения дефект, така че костната част на съседните прешлени да лежи малко над нея. След елиминиране на излишните разтегания, присадката е добре задържана между гръбначните органи. Зашийте предния надлъжен лигамент. Въведете антибиотици. Слоят рани раната. Нанесете асептична превръзка.

Пациентът е поставен в леглото с твърд щит. Под областта на лопатките се поставя твърда възглавница за маслена кърпа. Главата леко се хвърля назад. Скелетната сцепление продължава отвъд костите на черепния кош с товар от 4-6 кг. Екстрабцията се извършва след възстановяване на спонтанното дишане. Извършвайте симптоматично медицинско лечение. Ако са налице подходящи индикации, трябва да се започне дехидратиране. Всичко трябва да се подготви за спешна интубация в случай на разстройство на дишането. Състоянието на пациента се наблюдава внимателно. Анестезиологът трябва да обърне специално внимание на дишането на пациента.

На шестия и осмия ден шевовете се премахват. Спрете скелетно сцепление. Нанесете торакокадиална превръзка. За да премахнете скелетната система и да приложите превръзка, трябва да се третира като отговорна и сериозна процедура. Лекарят трябва да направи това. Периодът на имобилизиране чрез торакокаранната превръзка е 2,5-4 месеца.