Наранявания на гръбначния стълб при деца: причини, симптоми, диагноза, лечение

Нараняванията на гръбначния стълб при децата са относително редки.

Във връзка с всички фрактури, настъпващи в детска възраст, те са 0,7-1,3%.

[1], [2], [3]

Какво причинява гръбначна травма при децата?

Основният вид насилие е флексията в резултат на падане от височина или падане на тежестта отгоре на раменете на жертвата. По-често клинична форма на наранявания на гръбначния стълб са клиновидни компресия фрактури на прешлените органи. Много по-рядко се срещат фрактури на спинови и напречни процеси и много рядко изолирани фрактури на арката. Според изследването, за 51 ранени деца с увреждания на гръбначния стълб, изолирана фрактура на арката се наблюдава само в една, докато компресионни фрактури на гръбначните тела са били налице при 43 деца. Най-често фрактурите се локализират в средата на гръдния кош. По-честите не са единични, а множествени фрактури. Споменатите по-горе характеристики откриват обяснение на анатомичните и функционалните особености на гръбнака на детето и характеристиките на връзката на детето с външната среда.

Гръбнака при деца: анатомични и функционални характеристики

Скелетът на детето е по-богат на органични вещества, което му дава значителна гъвкавост и еластичност. Това гръбначния тяло съдържа голямо количество растежен хрущял групирани в зони. Колкото по-малко е детето, толкова по-малко в тялото на гръбнака му е гъбеката кост. Е определени, високи гъвкави междупрешленните дискове с висока тургор са отлична защита срещу гръбначния тялото от външната злоупотреба. Най-малката относителна височина е междинно-гръбначните междупрешленни дискове. Според AI Strukov, в органите на горните и средни гръдни прешлени костни греди за предпочитане разположени вертикално и имат кратък хоризонтални анастомози, а телата на долната гръдни прешлени мрежа на вертикалните греди са тясно свързани с еднакво добре определена мрежа от хоризонтални греди че и дава на тялото на долните гръдни прешлени по-голяма сила. И накрая, тялото на средна гръдни прешлени са разположени в горната част на физиологичната гръдна кифоза. Тези три анатомични условия - да намалят височината на гръбначния диск, гръбначен архитектурни, който се намира на надморска височина от кифоза - са причина за най-често срещаните фрактури на средна гръдни прешлени.

Анатомичните особености на прешленни тела на детето намерят дисплея и spondylograms. Според VA Djachenko (1954), неонатални вертебрални органи имат яйцевидна форма и са разделени от междупрешленните широки фуги, които са в органите за регулиране лумбална и в млечната жлеза и на шийката на матката малко по-малко от височината съответстващ вертебрални органи.

Spondylograms на профила на деца на тази възраст са строго в средата на дорзалната и вентралната повърхности са характерни за прорези като вдлъбнатини, напомнящ на затворените устни устата (GI Turner). Тези депресии са мястото, където влизат междусегментните плавателни съдове, предимно vv. Basivertebrales. В по-късни периоди на живот на детето, тези пропуски се определят само на вятърната повърхност на тялото. В долните гръдни и горни лумбални прешлени тези пукнатини могат да бъдат проследени до 14-16 години.

При дете на възраст l, 5-2 години в профилната спондилограма, гръбначните тела са представени от редовни квадрилатерали със заоблени ъгли. След това заоблените ръбове на гръбначните органи преминават промени и придобиват стъпаловидна форма, която се дължи на образуването на хрущялен валяк. Такива "стъпаловидни" прешлени се наблюдават при момичета до 6-8 години, при момчета - до 7-9 години. До тази възраст се появяват допълнителни точки на осификация в хрущялните ролки, рентгеново, според SA Reinberg, стават видими на възраст 10-12 години.

Те са най-добре изразени в предните части. Изгледът им е много променлив както по отношение на времето, така и по отношение на местоположението. Твърдата осификация на тези хрущялни хребети се разкрива за 12-15 години, частично се слива с вертебрални тела - с 15-17 години и пълно сливане с гръбначни тела - от 22-24 години. На тази възраст в spondylograms прешленни тела са представени в правоъгълен четириъгълник, а на задната повърхност на spondylograms правоъгълника леко зацапана.

Симптоми на травма на гръбначния стълб при деца

Клиничната диагноза на гръбначните фрактури при деца е трудна поради вкоренената идея, че гръбначните фрактури в детството почти никога не се срещат.

Внимателно събрана история и подробно изясняване на обстоятелствата на травмата ще позволи да се подозира наличието на фрактура. За да привлече вниманието на лекаря, такава информация от анамнезата, като падане от височина, прекомерно огъване на гърба, пада на гърба. С падането на гърба, фрактурата на компресията на гръбначния стълб на опорните тела очевидно се обяснява с моментално рефлекторно огъване на горния сегмент на багажника, което води до компресиране на телата. Този момент на принудителното огъване в анамнезата се разкрива трудно, тъй като преминава незабелязано за жертвата и обикновено не се появява в неговата история.

Като правило, децата имат леки и леки травми на гръбначния стълб.

Най-характерното оплакване на пострадалите са болките в областта на травма на гръбначния стълб. Интензивността на тази непровокирана болка в първите часове след увреждането може да бъде значима и изразена. Болката се увеличава с движение.

По време на изследването могат да се отбележат ожулвания и ожулвания на различни локализации. Обикновено общото състояние на жертвите е доста задоволително. В някои, много редки случаи, бледността на кожата, се отбелязва бързината на пулса. Ако лумбалната част на гръбначния стълб се повреди, може да има коремна болка, напрежение в предната коремна стена. Локалната нежност е най-постоянната локални симптоми. Който се усилва от движението и палпацията на спинозните процеси, както и от различни степени на мобилност на гръбначния стълб. Аксиалното натоварване на гръбнака причинява болка само в първите часове и дни след нараняване. На 2-3-ия ден този симптом като правило не се открива.

Може да има бързо преминаваща коренна болка и симптоми на сътресение на гръбначния мозък. В значителна част от случаите всички тези симптоми изчезват на 4-ия и 6-ия ден, а състоянието на засегнатото дете е толкова подобрено, че лекарят не мисли за гръбначна травма.

Фрактурите на напречните процеси се характеризират с ограничение и болка, когато се движат с краката и болките, когато се опитват да променят позицията си в леглото. Фрактурите на спинозните процеси се различават при наличие на ожулвания и синини на ниво фрактура, локална болка, понякога се определя мобилността на счупения процес.

Диагностика на травма на гръбначния стълб при деца

При диагностицирането на компресионни фрактури на гръбначните тела при децата, спондилографията става особено важна, тъй като често е единственият начин да се диагностицират правилно. Най-надеждният радиологичен симптом на компресионната фрактура на гръбначното тяло е намаляването на височината на фрактурирания прешлен. Това намаление може да бъде много неубедително и противоречиво, едва забележимо, но може да бъде значително до намаляване на височината на тялото с половината от нормалната му височина. Намаляването на височината може да бъде еднакво, покривайки цялата дължина на тялото или ограничено до неговите вентрални деления. Намаляването на височината може да бъде наблюдавано от вида на накланяне на затварящата плоча с известно уплътняване, дължащо се на колапса на субхондрата на костта. Възможно е да се наблюдава износване на костните трабекули на гръбначния стълб. Приплъзване на затварящата плоча в предната част, по-често краниално, с формирането на издатина се наблюдава. А. В. Распопина описва симптома на асиметричното разположение на съдовата струя или нейното изчезване върху фрактурирания прешлен. Всички тези симптоми се разкриват върху профила на спондилограмата. Предната спондилограма представлява значително по-ниска диагностична стойност.

В диференциалната диагноза трябва да се помни за вродени клиновидни прешлени, апофизит и други определени аномалии в развитието на прешлени, които могат да се объркат с фрактури.

Когато рентгеновата диагностика на фрактури на напречните и спинозните процеси трябва да се запомни за допълнителни точки на осификация, които могат да бъдат объркани с фрактури.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лечение на гръбначна травма при деца

Лечението трябва да осигури разтоварването на счупените гръбначни тела и да предотврати по-нататъшната им деформация. При правилно и своевременно лечение се възстановява формата на счупения прешлен. Колкото по-малко е детето, толкова по-изразен е потенциалът за растеж, толкова по-бързо и по-пълно се възстановява анатомичната форма на счупения прешлен. Обикновено не е необходимо да се извършва анестезия на тялото на счупени прешлени, защото при децата тази процедура е много по-болезнена от болките, изпитвани от тях.

Лечението се извършва чрез поставяне на пострадалото дете на твърдо легло в позиция на гърба с леко разтоварване, издърпващо по наклонената равнина, като се дърпа под аксилата. Под областта на фрактурите се поставят плътни сакове за наклон. Децата се нуждаят от постоянно внимание от персонала, тъй като бързо усещат, че са здрави и не следват режима на лечение за изчезване на болката. Те могат да бъдат поставени на меко легло в позицията на стомаха. По-добре е да комбинирате тези две позиции. Промяната на позицията прави разликата в живота на детето, но той може по-лесно да се примири с принудителното пребиваване в леглото. От първите дни на терапевтичната гимнастика по описаните по-горе комплекси.

Дължината на престоя на детето в леглото зависи от степента на компресиране на счупеното тяло, броя на повредените прешлени и възрастта на жертвата. Този период варира от 3 до 6 седмици. Във вертикалното положение детето се прехвърля в специален лек корсет. Трябва да е възможно най-дълго, за да не се настаняват децата на място. Условията за носене на легло и практикуване на физиотерапия са средно 3-4 месеца. Те трябва да бъдат индивидуализирани във всеки отделен случай и диктувани от благосъстоянието на детето и контролната спондилография. С фрактури на процесите третирането се извършва на твърдо легло в продължение на 2 седмици.

В тези случаи, според съответните указания, трябва да се извърши цялостният комплекс от необходимото лечение. При сложни изкривявания на фрактури може да се наложи да се затворят изместените прешлени, да се преразгледа съдържанието на гръбначния канал и оперативно да се стабилизира гръбначният стълб. Стабилизиране, и в зависимост от естеството и степента на изместване и връщане на пациентите се провежда или жица шев или метални пластини с винтове или плочи с болтове във връзка със задната spondylosyndesis. Във всеки случай всички тези въпроси се решават стриктно индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на конкретен пациент.

Следователно фрактурите на гръбнака в детството имат редица характеристики, които се определят от анатомичните и физиологичните характеристики на структурата на гръбнака на детето. Децата обаче могат да имат и "нормална" травма на гръбнака, типична за възрастни, която трябва да се лекува чрез подходящи методи и методи, като се вземат предвид характеристиките и разликите в организма на детето.