Оклузия на клоните на коремната част на аортата: причини, симптоми, диагноза, лечение

Различните аортни разклонения могат да бъдат запушени поради атеросклероза, фибромускулна дисплазия или други състояния, водещи до симптоми на исхемия или инфаркт.

Диагнозата се установява с помощта на визуализиращи изследвания. Лечението включва емболектомия, ангиопластика или (понякога) хирургична байпас.

[1], [2], [3]

Причини за запушване на клоните на коремната аорта

Острата запушване на клоните на коремната част на аортата може да е резултат от емболия, тромбоза на атеросклеротичен променен съд или сноп. Хроничната оклузия се развива с атеросклероза, фибромускулна дисплазия или външно компресиране (по много причини). Честото локализиране на оклузията включва артериите на органите (напр. Превъзходна мезентериална артерия, целяциален багажник, бъбречни артерии) и аортна бифуркация. Хроничното запушване на целукалния багажник е по-често при жените поради неясни причини.

[4], [5], [6], [7]

Симптоми на запушване на клоните на коремната аорта

Симптомите (например болка, органна недостатъчност, некроза) са резултат от исхемия или инфаркт. Острата запушване на мезентериалната артерия причинява чревна исхемия и сърдечен удар, което води до тежка коремна болка ("остър корем"). Острата запушване на панкреаса може да доведе до инфаркт на далака или черния дроб. Хронична мезентериална съдова недостатъчност рядко причинява симптоми, ако и мезентериална артерия и целиакия багажника не е значително по-стеснени или запушени, тъй като има богат обръщение обезпечение между основните артерии стволовете. Признаците за хронична циркулаторна недостатъчност в мезентериалната артерия обикновено се появяват след поглъщане (като чревна ангина), защото храносмилането изисква повишен мезентериален кръвен поток. Болката започва приблизително 30 минути или 1 час след хранене и има постоянен, изразен характер, локализиран около пъпа (възможно е да се намали, когато се приема нитроглицерин под езика). Пациентите започват да се страхуват от хранене, често има загуба на телесно тегло (до критично). Понякога се развива малабсорбция, допринасяща за загубата на телесно тегло. Възможно е да се разпилява в корема, гадене, повръщане, диария или запек, тъмни изпражнения.

Острата оклузия поради емболия в бъбречната артерия причинява внезапна болка в половината от тялото, последвана от хематурия. Хроничната оклузия може да бъде асимптомна или да доведе до появата на хипертония, появата на нейната резистентност към лечението и други усложнения на бъбречната недостатъчност.

Острата запушване на бифуркацията на аортата или дисталните клони може да причини внезапна болка в покой, бледа кожа и лигавици, парализа, липса на периферен пулс и студени крайници. Хроничната оклузия може да доведе до интермитентна клаудикация (в краката и задните части) и еректилна дисфункция (синдром на Lerish). Бедреният импулс отсъства. Липсата на крайник е възможна.

Диагностика и лечение на запушване на клоните на коремната аорта

Диагнозата се основава основно на анамнеза и физически преглед. Потвърдете диагнозата с двуизмерен ултразвук, CTA, MRA или традиционна ангиография. Острата оклузия е спешно хирургично състояние, изискващо емболектомия или перкутанна интраваскуларна ангиопластика (ПТСА) със или без стент. Хроничната оклузия, ако причинява клинични симптоми, може да изисква хирургическа интервенция или ангиопластика. Необходимо е да се изключат рисковите фактори и антитромбоцитните лекарства.

Острата запушване на мезентериалната артерия (например, висшата мезентериална артерия) причинява значителна заболеваемост и смъртност, изисква бърза протеза на артерията. Прогнозата е неблагоприятна, ако чревното кръвоснабдяване не се възстанови в рамките на 4-6 часа.

При хронична оклузия на меентериалната артерия и панкреаса, нитроглицеринът може временно да намали проявите. Ако симптомите са тежки, обикновено се използва хирургично манипулиране на аортата към органните артерии, дистално до мястото на запушване, което обикновено води до възстановяване на кръвоснабдяването. Дългосрочният ефект надхвърля 90%. При някои пациенти (особено в по-старата възрастова група, при които има висок риск от хирургична интервенция), реваскуларизацията със или без нервно стентиране може да бъде успешна. Може би бързото изчезване на клиничните симптоми с възстановяване на телесното тегло.

Остра запушване на бъбречната артерия - индикация за ембектоктомия, понякога можете да извършвате НДБ. Първоначалното лечение на хроничната оклузия включва антихипертензивни лекарства. Ако кръвното налягане не се коригира или бъбречната функция се влошава, НДГ се предприема със стент. Ако NDA не може да бъде извършено, отворената хирургична анастомоза или ембектоктомия могат да подобрят притока на кръв.

Оклузията на аортната бифуркация е индикация за спешна емболектомия, която обикновено се извършва през бедрената артерия. Ако хроничната оклузия на аортната бифуркация предизвиква глухота, може да се извърши аорто-илеална или аортоскопска байпас хирургия с хирургичен байпас на обструкцията. НDA е алтернатива за някои пациенти.

[8], [9]