Трикузпидна регургитация: причини, симптоми, диагноза, лечение

Трикузпидната регургитация е провал на трикуспидната клапа, което води до поток от кръв от дясната камера към дясното предсърдие по време на систола. Най-честата причина е дилатацията на дясната камера. Симптомите на трикуспидалната регургитация обикновено липсват, но тежка трикуспидалната регургитация може да доведе до пулсиращи вени на шията, holosystolic шума и дясната камера сърдечна недостатъчност или предсърдно мъждене. Диагнозата се установява чрез физически преглед и ехокардиография. Трикузпидната регургитация обикновено е доброкачествено състояние, което не изисква лечение, но някои пациенти се нуждаят от анулопластика, клапанна пластика, протезата или изрязване.

Причини за трикуспидната регургитация

Най-често трикуспидалната регургитация, причинени от разширяването на дясната камера (ДК) в нарушение на нормалното функциониране на вентила. Такива ситуации се срещат в белодробна артериална хипертония причинена от дясната вентрикуларна дисфункция, сърдечна недостатъчност (HF) и обструкция на белодробната артерия изтичане тракт. По-рядко, трикуспидална регургитация развива в резултат на инфекциозен ендокардит в наркомани практикуващи интравенозно инжектиране; карциноиден синдром, ревматична треска, идиопатична myxomatous дегенерация, исхемични мускули дисфункция папиларни, вродени дефекти (например, разцепват трикуспидална клапан ендокарда дефекти) недостатък Epstein (надолу изместване модифициран капаци на трикуспидалната клапа в дясната камера), синдром на Марфан и използването на някои лекарства (например, ерготамин, фенфлурамин, фентермин).

Продължителната тежка трикузпидна регургитация може да доведе до условена дисфункция на дясната камера, сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене (МА).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптомите на трикузпидната регургитация

Трикузпидната регургитация обикновено не предизвиква никакви симптоми, но някои пациенти отбелязват пулсиране на вратните вени поради повишено налягане в жлебулните вени. Острата или тежка трикузпидна регургитация може да предизвика сърдечна недостатъчност поради RV дисфункция. Възможни прояви на фибрилирана аритмия или предсърдно трептене.

Единственият видими признаци на умерено до тежко трикуспидална регургитация - подуване на югуларни вени, с подчертано гладка CV (или и) вълна и рязък спад инча В тежка трикуспидалната регургитация може да се палпира разклаща дясната вратна вени, както и систолното и чернодробна намаляване на пулсациите на дясната камера в долния ляв край на гръдната кост. При аускултация, сърдечният тонус (S1 може да бъде нормален или слаб, ако има трикуспиден шум от регургитация.

II сърцето звук (S2) може да бъде разцепен (със силен белодробна компонент P в белодробна артериална хипертония) или единична поради бързото затваряне на клапана на белодробната артерия, р и съвпада с аортна компонент (А).

III дясната камера на сърцето звук (S3), IV сърцето звук (S4), или и двете могат да се чува при сърдечна недостатъчност, дясна вентрикуларна дисфункция предизвикана хипертрофия или простатата. Тези тонове могат да бъдат разграничени от левокамерните сърдечни тонове, тъй като те се намират в четвъртото интеркостално пространство вляво от гръдната кост и се усилват чрез вдишване.

Шумът от трикуспидната регургитация е холосистолистко мърморене. Той може да се чуе най-доброто от дясната или лявата част на гръдната кост на нивото на средата или в епигастриума региона през диафрагмата на стетоскопа, когато пациентът се седи изправен, или прав. Шумът може да бъде висока честота, ако трикуспидната регургитация е функционална или причинена от белодробна хипертония или средна честота, ако трикузпидната регургитация е тежка и има други причини. Шум варира с дишането става по-силно вдишване (Carvalho симптом), както и други методи, които повишават венозен поток (повдигането на стъпалото, която натиска върху черния дроб след камерни екстрасистоли). Шумът обикновено не се излъчва, но понякога се чува в черния дроб.

Диагностика на трикуспидната регургитация

Леко трикуспидална регургитация най-често се открива чрез ехокардиография, извършва по други причини. Предполагаем диагностика на по-тежко или тежко трикуспидалната регургитация постави в събирането на медицинска история, физически преглед и потвърдена от Доплер ехокардиография. ЕКГ и радиография на гръдния кош често се извършват. ЕКГ данни обикновено е нормална, но в някои случаи разкрие високи заточени шипа P причинени от разширение на дясното предсърдие, високо зъбци ил и R QR на терена V1, характеризиращи дясна вентрикуларна хипертрофия, или MA. Радиография на гърдите обикновено са нормални, но в някои случаи, деснокамерна хипертрофия или конгестивна сърдечна недостатъчност, причинена от нарушения във функцията на дясната камера, може да го видите в голям горна празна вена, разширения дясно предсърдие или дясна камера контур (в горната част на гръдната кост в страничен изглед), или откриване на плеврата излив.

Често се предписва сърдечна катетеризация. Ако въпреки това се извършва (например, за да се оцени анатомията на коронарните артерии), изразено констатации включват предсърдно систоличното вълна о време вентрикуларна систола и нормално или високо предсърдно систоличното налягане.

[7], [8],

Прогноза и лечение на трикузпидната регургитация

Тъй като изолираната експресирана трикузпидна регургитация се развива при малък брой пациенти, има малко надеждни данни за прогнозата.

Трикузпидната регургитация обикновено се понася добре и не изисква само лечение. Открива се причината за трикуспидната регургитация (напр. Сърдечна недостатъчност, ендокардит). Хирургично лечение се прилага на пациенти с умерени или тежки трикуспидална регургитация и левостранна лезии клапани (например митрална стеноза), което води до развитието на белодробна хипертония и високо кръвно налягане в дясната камера (митралната клапа пластика е необходимо). При такива пациенти хирургическата намеса може да предотврати смъртта поради лоша сърдечна функция. Хирургично лечение може също да бъде определен при пациенти с тежка митрална регургитация, придружено от клинични симптоми, когато лявата предсърдна налягане <60 mm Hg. Чл.

Хирургичните методи включват зинупластика, клапани и протези. Anuloplastika в която пръстен на трикуспидалната клапа пръстена на протезата зашива да работят или намаляване на размера на обиколката на пръстена се предписва в случаите, когато трикуспидална регургитация развива поради разширение на пръстена. Пластмасов или протезен клапан са показани, когато трикузпидната регургитация се развива поради първично увреждане на клапата или когато анулопластиката е технически невъзможна. Протезата на трикуспидната клапа се провежда, когато трикуспидната регургитация е следствие от карциноидния синдром или от дефекта на Epstein. Използвайте свински клапан, за да намалите риска от тромбоемболизъм, свързан с нисък дебит и налягане в дясното сърце; за разлика от левите деления в дясно, свинските клапани функционират повече от 10 години.

Ако трикуспидната клапа е повредена поради ендокардит, ако последната не може да бъде излекувана с антибиотици, клапата е напълно изрязана и имплантатът не е имплантиран в продължение на 6-9 месеца; пациентите търпят подобна намеса добре.