Verjo

Nystagmus е тежка форма на окулумурни нарушения, изразяващи се в спонтанни осцилаторни движения на очите и придружени от значително намаляване на зрителната острота - визия.

Нистагъм - повтарящ принудително око махало колебания, които могат да бъдат физиологични и патологични. Така че нистагмусът, който се появява в отговор на ротацията на отокинетичния барабан или тяло в пространството, е нормален и служи за запазване на доброто виждане. Движенията на очите, които извършват фиксация върху обекта, се наричат foveiruyuschimi, а тези, които придвижват fovea далеч от обекта, са отбранителни. При патологичен нистагъм всеки цикъл на движение обикновено започва с неволно отклонение на окото от обекта, последвано от обратно рефлексивно движение. В посока на нистагъм може да бъде хоризонтална, вертикална, торсионна или неспецифична. Нистагъм на амплитуда може да бъде малък отвор или тежка (амплитуда нистагъм определена степен на отклонение око) и нистагъм честота може да бъде високо, средно и ниско (определя от честотата на трептене на очите).

[1], [2], [3], [4]

Какво причинява нистагъм?

Развитието на нистагъм може да се дължи на въздействието на централни или локални фактори.

Нистагъм обикновено настъпва при вродени или ranopriobretennom влошаване на зрението във връзка с различни очни заболявания (мътност оптични носители, оптична атрофия нерв, албинизъм, ретинална дистрофия, и т.н.), което води до нарушена визуален механизъм фиксиране.

Физиологичен нистагъм

1. Инсталационният нистагъм е малък, дръзки, нистагмус с малка честота с екстремен поглед. Бързата фаза е в посока на окото.
2. Оптикинетичният нистагъм е буен ностагъм, причинен от повтарящи се движения на обекта в полето на зрението. Бавната фаза е проследяващото движение на очите зад обекта; бързата фаза е сакадичното движение в обратната посока, така че очите определят следващия обект. Ако optokinetic касета или барабан се движат от дясно на ляво, левите париетални тилната област контролите бавно (проследяване) фаза на ляво и на левия предния дял - бързо (sakkalicheskuyu) фаза на дясно. Оптикинетичният нистагъм се използва за идентифициране на симулатори, които имитират слепота и за определяне на зрителната острота при малките деца. Той може също да бъде полезен при определяне на причината за изолирана хомономна хемианопия (виж по-долу).
3. Вестибуларният нистагъм е дразнещ нистагъм, причинен от променен вход от вестибуларните ядра към центровете на хоризонталните очни движения. Бавната фаза се инициира от вестибуларните ядра, а бързият се инициира от мозъчния ствол и от предния мезенсефален път. Ротаторният нистагъм обикновено се свързва с патологията на вестибуларната система. Вестибуларният нистагъм може да бъде причинен от калорична стимулация:
   • Когато студената вода се излива в дясното ухо, се появява ляв пултурен нистагъм (т.е. Бърза фаза вляво).
   • Когато топлата вода се излива в дясното ухо, се появява дясната страна на притиснатия нистагъм (т.е. Бърза фаза надясно). При запаметяването на посоката нистагмусът е подпомогнат от мнемоничната "COWS" (студена противоположност, топло), което означава: студът е обратното, топлината е същата.
   • Когато се изсипва студена вода и в двете уши едновременно, се появява буен нистагъм с бърза фаза нагоре; топлата вода в двете уши предизвиква нистагъм с бързо отпадане.

Нистагъм на двигателния дисбаланс

Нестабилният двигателен нестагагъм се появява в резултат на първични дефекти на ефрементните механизми.

Вродено нистагъм

Наследството може да бъде X-свързано рецесивно или автозомно доминантно.

Вроденият нистагъм се проявява 2-3 месеца след раждането и продължава през целия живот.

Симптоми на вроден централен нистагъм

• Хоризонтален нистагъм, обикновено с импулсен тип.
• Тя може да бъде отслабена от конвергенцията и да не бъде отбелязана по време на сън.
• Обикновено има куршум - посоката на зрение, при която нистагмусът е минимален.
• При поставянето на очите в нулевата точка може да се забележи ненормално положение на главата.

[5], [6], [7], [8], [9],

Спаз на крака

Това е рядко състояние между 3 и 18 месеца.

Симптоми

• • Едностранен или двустранен фино-амплитуден високочестотен хоризонтален нистагъм с кимване на главата.
  • Nystagmus често е асиметричен, с увеличение на амплитудата по време на оловото.
  • Могат да се отбележат вертикални и усукващи компоненти.

Причини

• Идиопатичният спазъм на храненето се решава спонтанно от 3 години.
• Глиом на предните участъци на оптичния път, синдрома на празното турско седло и поресталфалната киста.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Латентен нистагъм

Той се свързва с инфантилна езотропия и не се комбинира с вертикално отклонение. Характеризира се със следното:

• Когато двете очи са отворени, липсва нистагъм.
• Хоризонтален нистагъм се появява, когато едно око е покрито или количеството светлина, която навлиза в окото, се намалява.
• Бърза фаза в посока на некомпенсираното око за фиксиране.
• Понякога проявеният нистагъм е облицован с елемент на латентност, така че ако едно око е покрито, амплитудата на нистагъм нараства (латентно-явен нистагъм).

Периодичен редуващ се нистагъм

Симптоми

• Приятелски хоризонтален дрямък, който периодично се движи в обратна посока.
• Всеки цикъл може да бъде разделен на активна фаза и фаза на неподвижност.
• По време на активната фаза, амплитудата, честотата и скоростта на бавната фаза на нистагмума първо се увеличават, след това намаляват.
• След това има кратка, тиха интерлуда, която трае 4-20 секунди, по време на която очите извършват ниско амплитуда, често движения на махалото.
• Това е последвано от една подобна последователност от движения в обратната посока, пълният цикъл трае 1-3 минути.

Причини: церебрална болест, демиелинизация, атаксия-телангиектазия (синдром на Луи-Бар), лекарства като фенитоин.

Конвергенция-прибиращ нистагъм

Това се дължи на едновременното свиване на екстракуларните мускули, особено на медиалните линии.

Симптоми

• Притисканият нистагъм, причинен от движението на лентата, за да наблюдава OKH надолу.
• Горната рекификационна сакада води очите един към друг в обединяващо движение.
• Той се комбинира с отдръпване на окото в орбитата.

Причини: лезии в областта на префектурата, като пинеаломи и съдови инциденти.

[17], [18], [19],

Нистагаг, "побой" надолу

Симптоми: верстален нистагъм с бърза фаза,. "Потискане" надолу, т.е. Което е по-лесно да се обажда, когато гледате надолу.

Причини

• Патологията на краниосервичното кръстовище на нивото на foramen magnum, като малформацията на Aniold-Cliiari и sriningobulbia.
• Лекарства (литиеви съединения, фенитоин, карбамазепин и барбитурати).
• Wernicke енцефалопатия, демиелинизация и хидроцефалия.

Нистагаг, "побой" нагоре

Симптоми: вертикален нистагъм с бърза фаза, "побой" нагоре.

Причини: патология на задната черепна кост, лекарства и енцефалопатия Wernicke.

Реципрочен nystagmus Maddox

Симптоми: маншетният нистагъм, в който едно око се издига и се обръща навътре, а другото око в същото време пада и се обръща навън; По този начин очите се обръщат в обратната посока.

Причини: Парцеларни тумори, често причиняващи хемаминопсия, сирингобулбия и инсулт на локализирането на багажника.

Атаксический нистагм

Атаксичният нистагъм е хоризонтален нистагъм. Възникващи в изваденото око на пациент с вътрешна ядрена офталмоплегия (вж. И т.н.).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Нистагъм на сензорни лишения

Нистагмус сетивното лишаване (око) е следствие от зрително увреждане. Тежестта на състоянието се определя от степента на загуба на зрението. Хоризонталният и назъбеният нистагъм може да намалее с конвергенцията. За да се намали амплитудата на нистагмуса, пациентът може да заеме принудително положение на главата. Причината за нистагъм на сензорното лишаване е тежко нарушение на централното зрение в ранна възраст (напр. Вродени катаракта, макулна хипоплазия). Като правило, ностагумът се развива при деца на възраст под 2 години с двустранна загуба на зрение.

Симптоми на нистагъм

При някои разновидности на нистагъм остава достатъчно висока зрителна острота, в такива случаи причината за неговото развитие се състои в смущения в регулирането на окуломоторния апарат.

В зависимост от посоката на вибрационни движения разграничи хоризонталата (най-често се наблюдава), вертикална, диагонал и въртене нистагъм, от естеството на движения - както пътуване форма (с еднаква амплитуда вибрационни движения) tolchkoobrazny (при различни амплитуди трептения бавна фаза - в една посока и бързо - в другия) смесени (има някои махало, след това дрънкащи движения). Един ъглов ностамус се нарича ляво или дясно, в зависимост от посоката на бързата фаза. С бурен ностагъм има принудителен ход на главата към бързата фаза. Това от своя страна на пациента компенсира слабостта на мускулите на очите и нистагъм амплитуда намалява, така че ако главата е включен в дясно, слабите се считат за "правилните" мускули: странично ректус на дясното око и вътрешния прав лявото око. Такъв нистагъм се нарича дясно.

Нистагъм може да бъде тежка (с вибрационна амплитуда на очни движения на повече от 15 °), srednekaliberny (с амплитуда 15-5 °), малък отвор (с амплитуда по-малка от 5 °).

За да се определи амплитудата, честотата и характера на осцилаторните нестаможни движения, се използва обективен метод на изследване - нистагграфия. Ако няма герой nistagmografa амплитуда нистагъм може да се определя от степента на изместване на светлина рефлекс на роговицата на офталмоскопа. Ако светлината рефлекс с колебателните движения на окото се движи от центъра на роговицата до средата на разстоянието между центъра и покрайнините на зеницата, говорим за малокалибрен, melkorazmashisty нистагъм, ако извън тези граници - голям калибър. Ако движенията на двете очи не са еднакви, такъв нистагъм се нарича дисоцииран. Това е много рядко.

Видове нистагъм

1. Притиснат нистагъм с бавно отклоняващо се "движещо се" движение и бързо коригиращо рефлексивно дрънчещо движение. Посоката на нистагмуса се обозначава от посоката на бързия компонент, така че дръпналият нистагъм може да бъде десен, ляв, горният, долния или завъртян. Спазмичният нистагъм може да се подразделя на мястото (вестибуларния) и на нистагмуса с погледа на окото (бавно и обикновено е признак на увреждане на мозъчния ствол).
2. Маневният nystagmus, в който и двете foveirujushchie, и defoeveirujushchie движения са бавни (скоростният нистагмус е идентичен и в двете посоки).
   • Вродено махало с форма на нистагъм, - хоризонтално и има тенденция да се движи в глезена, когато се гледа настрани.
   • Придобитият матерен ностамус има хоризонтални, вертикални и усукващи компоненти.
   • Ако хоризонталните и вертикалните компоненти на махалото са във фаза (т.е. Се появяват едновременно), възприеманата посока изглежда хоризонтална.
   • Ако хоризонталните и вертикалните компоненти не са във фаза, посоката изглежда елипсовидна или ротационна.

Смесеният нистагъм включва маншетният нистагъм в основното положение и пустуларния нистагъм, когато се гледа настрани.

Диагностика на нистагъм

В едно проучване на пациенти с нистагъм важни резултати на електрофизиологични изследвания (електроретинограма, визуални предизвикани потенциали и т.н.), което позволява точна диагноза, за да се определи степента на органични лезии, присъствието на амблиопия и определяне на лечебната стратегия.

При нистагмус, зрителната острота на всяко око се изследва в очила и без очила, с директно и принудително положение на главата. В тази позиция амплитудата на нистаг мускула обикновено намалява и зрителната острота става по-висока. Този критерий се използва, за да се определи целесъобразността от извършване на хирургична интервенция на окуломоторните мускули. Важно е да се определи зрителната острота при две отворени очи (с очила и без очила), тъй като амплитудата на бинокъл фиксиране нистагъм и намалява зрителната острота и става по-висока.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Лечение на нистагъм

Системата от мерки за увеличаване на визуалните функции в нистагъм включва внимателно подбрана оптична корекция за разстояние и близост. Когато албинизъм, дистрофия на ретината, частичен атрофия на зрителния нерв целесъобразен избор на защитни и повишаване на зрителната острота на цветен филтър (неутрален, жълто, оранжево, кафяво) на плътността, която осигурява най-добрата зрителната острота.

Когато нарушен нистагъм и акомодацията способност и относителна амблиопия отбележи обаче pleoptic предписано лечение и настаняване учение. Полезна отблясъци през червен филтър (на monobinoskope), селективно стимулиране на централната ретинална областта, стимулиране на контраст честота и цвят на тестови обекти (устройство "Illusion", компютърни упражнения програма "Зебра", "Spider", "Кръстове", "окото" ). Тези упражнения могат да се извършват последователно за всяко око и с две отворени очи. Много полезно упражнение и бинокъл лечение diploptic (метод "дисоциация", binarimet-доверието), също помага за намаляване на амплитудата на нистагъм и подобряване на зрителната острота.

Медицинското лечение на нистагъм се използва за подобряване на храненето на очните тъкани, ретината (вазодилататорни лекарства, комплекс от витамини).

Хирургично лечение на нистагъм се извършва за намаляване на вибрационните движения на очите. Когато нистагъм пастърма, когато диагноза принуден въртене на главата с повишена зрителна острота и намаляване на амплитудата на нистагъм празнина ( "тиха зона"), целта на операцията - да се движи "летаргичен зона" в средно положение. За да направите това, отслабвайте силните мускули (от страна на бавната фаза) и укрепвайте по-слабите мускули (отстрани на бързата фаза). В резултат на това позицията на главата се изправя, нистагъм намалява и зрителната острота се увеличава.