Ревматичен еписклерит и склерит: причини, симптоми, диагноза, лечение

Ревматизмът и ревматоидните заболявания заемат видно място сред различните причини за очна патология. Епицеритите и склеритите при ревматизъм са по-чести от тефоните и миозитите и засягат главно хора на млада и зряла възраст, също толкова често мъже и жени. Едната, по-рядко и двете очи. Сред етиологичните фактори се забелязват ревматизъм и ревматоидни заболявания, последвани от подагра, алергия, фокална инфекция, туберкулоза.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптомите на ревматичния еписклерит и склерит

В клиничната картина няма никакви етиологични признаци, които усложняват причинната диагноза. Развитието на скелетно заболяване на фона на активен ревматизъм или пост-стрептококова инфекция, охлаждане при пациент с придобита клапна сърдечна болест, свидетелства за неговата ревматична природа. Ако има подозрение за ревматизъм, то изясняването на етиологията изисква изключването на други причини, а антиревматичната терапия се изпитва. С ревматичен генезис подобно лечение прави като правило добри резултати.

Клиничният еписклерит и склерити обикновено проявяват доста ясни симптоми, което улеснява тяхното носологично разпознаване.

Еписклерит характеризира с гнойни развитие възпалителна инфилтрация еписклерални тъкан и повърхностните слоеве на склерата на ограничена част от предната повърхност на очната ябълка на, по-често при лимба на роговицата. С такъв "нодуларна" процес на проникване във формата на заоблен образование се издига над склерата и червеникаво-синкав цвят грее чрез свободно изместен върху него конюнктивата. Последният над възела е хиперемия, а в резултат на разширяването на съдовете засегнатата област е още по-видна. При палпация патологичният фокус е болезнен, с болка, спонтанна болка, както и фотофобия и сълзене, са слабо изразени. Болката и дразненето на очите се увеличават с усложнение на еписклерита с увеит. Понякога възпалителните възли на субконюнктивалните клетки са два или повече, а когато се слеят, се появява по-честа лезия. Еписклералните често проникне във външния или вътрешния крайник в открита очни цепки, и от другата страна, също в лимба в ограничена зона се появява на конюнктивата инжектиране, което допълнително подчертава нездравословни добри очи.

Болестта се развива постепенно, продължава бавно и след няколко седмици завършва с резорбция на инфилтрата без следа или с напускане на ненатрапчив подгъв под конюнктивата. Често се засяга едно око, и ако и двете очи се разболеят, това не винаги е едновременно. Има чести рецидиви, особено ревматичен еписклерит.

По-тежкото увреждане на очите е склерити: предни възел амнестични, хиперпластични, задни малигнени и т.н. Ревматизъм има още две първи форми.

Нодуларният склерит в клиниката е подобен на нодуларна крипта. Но се различава от него по-дълбоко проникване на склерата в засегнатия сегмент (и) и по-голяма тежест на симптомите на заболяването. Склерата инфилтрация по този начин страда различен тъмночервен цвят с лилав оттенък, да достигнат размерите на половината от голям грах, често многократно, и е заобиколен от пръстен с формата на роговицата ankulyarnoy. Хистологично дебелина склерата и по протежение на предната цилиарни съдове проявяват некрозата melokokistoznuyu moionuklearnuyu, limfatsitarnuyu, по-малко лейкоцитарна инфилтрация и Aschoff-Talalaivka грануломи. Заболяването е силно възпрепятства присъединяването към почти всички от предната склерит възпалението на съдовата тракт, който метод се прилага към склерата на съдове цилиарни. Наслояване серозен-plastichechkogo или пластмаса увеит включва съответния субективни и обективни симптоми: болка, фотофобия, сълзене, perikornealnaya инжектиране, се утаява, задната синехии, суспендира се в стъкловидното тяло, и така нататък ..

При значителна степен на увеит, тези симптоми маскират склерит и затрудняват диагностицирането като първично първично заболяване. В тази връзка, когато увеит не може да бъде пренебрегнат необичайно за цветни pericorneal или смесен инжектиране избрани части от повърхността на очната ябълка, подуване тези части са подобни на образуването на възела, тяхната чувствителност и сътр. Диагностицира склерит, може да обясни появата на заболяване, васкуларна тракт и усъвършенства нейната етиология.

В допълнение към описаните форми на склерозно заболяване, ревматизмът може да се прояви като дифузни грануломатозни склерити и под формата на перфорираща склеромалия. Последното се проявява чрез появата на част от предната очна ябълка на омекотяване на склерата с тъмен цвят. Дразненето и болката в очите могат да бъдат изразени в различна степен. Въпреки най-енергичните мерки, до склеропластиката, омекотяването, което е завладяло доста голяма зона, постоянно се разпространява в дълбините и след известно време перфорира стената на окото. Болестта завършва със сто аттрофия.

Заедно с предния отдел, ревматоидните склерити могат да засегнат задния стълб на очната ябълка. Добре известен, например, злокачествен склерит. Развивайки се близо до диска на оптичния нерв, той често имитира вътреочното оток и се разпознава само хистологично след енуклеацията на окото. Въпреки диагностичната грешка, премахването на очната ябълка при такива пациенти е оправдано, тъй като болестта е нелечима и изпълнена със сериозни последици. Този склерит обаче се наблюдава много рядко.

Много по-голям практически интерес може да бъде лекото и неотклонно протичащо обратно ревматични склерити. Причинявайки обаче отслабване на склерата и нейното разтягане с прогресията на миопията, особено при тези, които страдат от ревматизъм и деца.

Всички форми на склерити при пациенти с ревматизъм се считат за еднократно заболяване с разлики само в дълбочината на лезията, локализирането, степента по повърхността на окото, тежестта на субективните и други симптоми. Те се считат истинската проява на ревматични процес в богатите съдове и мезенхим еписклерата, както и в склерата тъканта и следователно всички тези заболявания са комбинирани в един понятието "ревматоиден склерит." Водещо значение при неговото развитие са алерготипертните реакции като инфекциозни алергии. Успешната терапия, главно глюкокортикоиди, при повечето пациенти с ревматоиден склерит потвърждава валидността на този възглед.

Лечение на ревматичен еписклерит и склерити

При лечението на еписклерит и склерити с глюкокортикоиди могат да бъдат полезни други антиалергични и симптоматични терапии, препоръчани по-горе.

Абсцесът на склерата възниква метастатично в присъствието на гнойни фокуси в тялото. Заболяването започва изведнъж на фона на болка и се проявява под формата на хиперемия и ограничено подуване, обикновено близо до лимба, което бързо се превръща в гноен възел с допълнително омекване и отваряне.

Препоръки:

• консултиране и лечение с офталмолог;
• често вливане на широкоспектърни антибиотици и йодинол;
• вливане на мидриатик (скополамин 0.25%, атропин 1%);
• антибиотици с широк спектър на действие вътре, интрамускулно или интравенозно;
• лечение на основното заболяване.