Хормонална терапия за рак на гърдата

Хормонотерапията за лечение на рак на гърдата се използва повече от век. В края на XIX век са публикувани първите резултати от лечението на пациенти с рак на гърдата по метода на овариектомията (отстраняване на яйчниците), което показва добра ефикасност.

След онколози са предложени различни методи за хормонална терапия: радиация кастрация, андроген приемане, отстраняване на надбъбречната жлеза, хирургически унищожаване на хипофизата приемане антиестрогени, антипрогестини ароматазни инхибитори.

С течение на времето, ефективни методи за хормонална терапия - радиална, хирургична и медицинска.

Досега хормоналната терапия е неразделна част от сложната терапия на всеки етап от рака на гърдата.

Има две области на този вид лечение за рак на гърдата: спиране (потискане) на производството на естрогени и приемане на антиестрогенни лекарства.

Лечение избира специалист, като се има предвид различни фактори - възрастта и състоянието на пациента, стадий на заболяването, съпътстващи заболявания. Операция за отстраняване на яйчниците се определя само за жени със запазена менструалния функция или ранна менопауза, постменопауза ефективни лекарства намаляват нивата на естроген в репродуктивна възраст използвате гонадотропин освобождаващ хормон

Туморите на гърдата са класифицирани като зависими от хормоните, но само около 40% от пациентите имат положителен ефект върху хормоналната терапия.

Трябва да се отбележи, че някои лекарства могат да заменят хирургичното лечение, например, като ароматазни инхибитори ви позволяват да избягвате отстраняването на надбъбречните жлези, отделяйки хормони - премахвайки яйчниците.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Последиците от хормоналната терапия за рак на гърдата

Подобно на всяко друго лечение, хормоналната терапия за рак на гърдата има последици, сред които можем да подчертаем повишаване на теглото, подпухналост, ранна менопауза, прекомерно изпотяване и сухота на влагалището.

В допълнение, някои пациенти отбелязват потисничеството на настроението, развитието на депресията.

Някои лекарства имат сериозни странични ефекти, например широко използваният тамоксифен увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци, може да доведе до рак на матката, безплодие.

Лекарства, които намаляват производството на естроген (ароматазни инхибитори) са определени в постменопауза предизвика остеопороза, повишен риск от образуване на кръвни съсиреци, стомашно-чревно заболяване, повишени нива на холестерола.

Ефективността на лечението на хормоно-зависими тумори е доста висока. Ако прогестероновите и естрогенните рецептори се открият в раковите клетки, хормоналната терапия ще бъде ефективна до 70%, ако се открие само един тип рецептор, с 33%.

При други видове тумори ефективността на хормоналната терапия за рак на гърдата е само 10%.

Хормоналната терапия за рак на гърдата е ефективен метод за лечение на хормонално зависими тумори на гърдата. Този метод се нарича анти-естроген и основната цел на такова лечение е да се предотврати ефектът на женския хормон върху раковите клетки.

Индикация за хормонална терапия

Хормонална терапия при рак на гърдата е показано жени с неинвазивни рак (за предотвратяване на повторна поява на заболяването или прехода в инвазивен процес рак) след операция, облъчване или химиотерапия за намаляване на повторение вероятност за големи тумори (терапия предварително оперативно лечение за намаляване на тумора и помага хирургът идентифициране анормална тъкан), метастази (хормон използва за спиране допълнително метастази), както и генетично предразположение.

Средства за хормонална терапия

Хормоналната терапия за рак на гърдата днес се извършва в две посоки: лечение с оглед на менструалния цикъл и независимо от това.

С универсални методи на хормонална терапия, независими от менструалния цикъл, се използват антиестрогени и прогестини.

Най-често срещаният и учи, дълго е била използвана от онколози, е анти-естрогенен агент - тамоксифен. В дългосрочен прием на лекарството може да увеличи нивата на естроген в кръвта, увеличава риска от хормон-зависими тумори в други органи, също клинично доказана вероятно да развият тромбоемболични усложнения и токсичен ефект върху черния дроб.

Днес в повечето случаи тамоксифенът се предписва не повече от 5 години.

Не по-малко популярни лекарства от тази група са торемифен, ралоксифен.

Отделно, струва си да говорим за фулвестрант, на който модерната хормонална терапия на рака на гърдата отделя специално място. Лекарството разрушава естрогенните рецептори на тумора, така че редица специалисти го наричат "истински антагонисти".

Стандартните онколози предписват хормонална терапия в една от трите основни схеми, които се различават по принципа на действие - намаляване на кръвните нива на естроген, блокиране на естрогенните рецептори, намаляване на синтеза на естроген.

След изследването може да се предпише следното лечение:

1. селективни модулатори на естрогенен рецептор - терапия, насочена към деактивиране на естрогенен рецептор (химически вещества имат селективен ефект върху клетки, предоставящи естроген-подобна активност), основното лекарство в тази посока е тамоксифен.
2. Ароматаза инхибиторни лекарства - използвани в постменопаузалния период, намаляват производството на естроген. На практика онколозите използват летрозол, анасторазол, екземестан.
3. блокиране и разрушаване на естрогенните рецептори (Fulvestrant, Faslodex).

Естрогенните рецептори се откриват върху раковите клетки и привличат естроген, което допринася за по-нататъшното развитие на тумора. В зависимост от нивото си лабораторията прави заключение за хормоналната зависимост на тумора, след което лекарят определя схемата на лечение, която да избере.

Антитуморното лекарство Тамоксифен има анти-естрогенно действие. При получаване Tamoxifen се свързва с естрогенните рецептори в органи податливи развитие на хормон-зависими тумори и инхибира растежа на ракови клетки (ако растеж на тумор се причинява от Р- 17- естрогени).

Предлага се за мъже и жени (главно по време на менопаузата) с рак на гърдата, рак на яйчниците, ендометриум, бъбрек, простата, след операции за регулиране на хормоналния фон.

Дозировката се определя индивидуално, като се отчита състоянието на пациента.

Когато ракът на гърдата обикновено се предписва 10 mg 1-2 пъти дневно. Ако е необходимо, специалист може да увеличи дозата до 30-40 mg на ден.

Tamoxifen трябва да се приема дълго време (от 2 месеца до 3 години) под наблюдението на лекар. Курсът на лечението се определя индивидуално (обикновено лекарството се прекратява 1-2 месеца след регресия).

Повторете курса след двумесечна почивка.

След отстраняване на гърдите, за да се настрои нивото на хормоните, предписвани на 20 mg на ден.

Приемането на лекарството може да причини гадене, повръщане, лошо храносмилане, липса на апетит, в някои случаи води до прекомерно натрупване на мазнини в черния дроб, хепатит. Възможна депресия, главоболие, подпухналост, алергични реакции, болка в костите, треска. Дългосрочната употреба може да предизвика увреждане на ретината, катаракта, патологията на роговицата.

Жените могат да причинят растеж на ендометриума, кървене, потискане на менструацията, при мъжете - импотентност.

Торемифен по принципа на действие е близо до тамоксифен, лекарството пречи на производството на естроген в организма. Предписан е в постменопауза, от 60 до 240 mg всеки ден в продължение на няколко години.

Лечението може да има нежелани реакции на тялото, по-специално, замайване, повишено вътреочно налягане и катаракта, инфаркт на миокарда, остра оклузия на кръвоносните съдове, намаляване на броя на тромбоцитите, алергични реакции, увеличаване на ендометриална тъкан, тромбоза, горещи вълни, повишено изпотяване.

Торемифен има токсичен ефект върху черния дроб.

Едновременното приемане с лекарства, които намаляват екскрецията на калций в урината, повишава риска от хиперкалциемия.

Не можете едновременно да приемате торемифен с лекарства, които удължават QT интервала.

По време на приложението на рифампицин, фенобарбитал, дексаметазон, фенитоин и други индуктори на CYP3A4, може да се наложи увеличаване на дозата на торемифен.

Лечението трябва да бъде под контрола на лекар.

Ралоксифенът е селективен модулатор на естрогенните рецептори. Предписан е за рак на гърдата в периода на менопаузата, за да се предотврати развитието на остеопороза (намалена плътност и дисфункция на костите).

Лекарството нормализира нивото на калций, намалявайки отделянето му от организма чрез бъбреците.

Ралоксифен трябва да се приема дълго време (60 mg на ден), обикновено при пациенти в напреднала възраст, дозата не се коригира.

На фона на лечението могат да се появят крампи, телешки мускули, тромбоемболизъм, подуване, усещане за топлина в тялото. Когато има кървене от матката, трябва да се свържете с Вашия лекар и да извършите допълнителен преглед.

По време на лечението трябва да приемате калций.

Антиракетиращото лекарство " Фулвестрант" също потиска естрогенните рецептори. Лекарството блокира действието на естрогени, докато не се наблюдава естроген-подобна активност.

Данни за възможния ефект върху ендометриума, ендотелиума по време на менопаузата, костна тъкан там.

В онкологията се използва за лечение на тумори на рак на гърдата под формата на инжекции, препоръчителната доза е 250 mg 1p на месец.

По време на лечението може да бъде гадене, разстроен стол, загуба на апетит, тромбоемболия, алергични реакции, подуване, болка в гърба, освобождаване от зърната, повишен риск от инфекции на пикочните пътища, кървене.

Faslodex включва същото активно вещество, което Fulvestrant има анти-естрогенно действие.

Предписан е за напреднал рак на гърдата през периода след менопаузата.

Използвайте лекарството под формата на инжекции (интрамускулно) веднъж месечно за 250 mg.

При умерено изразяване на нарушения на черния дроб корекциите на дозата не се изискват.

Безопасността на лекарството в случаи на нарушена бъбречна функция не е изследвана.

Летрозолът подтиска синтеза на естрогени, има антиестрогенен ефект, селективно инхибира ароматазата.

Стандартно се дава 2,5 mg дневно в продължение на 5 години. Лекарството трябва да се приема всеки ден, независимо от приема на храна.

Летрозол трябва да бъде преустановен, ако се проявят първите признаци на прогресия на заболяването.

В последните етапи, с метастази, се показва лекарственият прием, докато се наблюдава растеж на тумора.

При чернодробна недостатъчност и пациенти в старческа възраст не се налага коригиране на дозата.

Не са налице данни за едновременното приемане с други противоракови лекарства.

Препоръчва се да се предписва летрозол с лекарства, които се метаболизират от изоензимите CYP2A6 и CYP2C19.

Анастрозолът се отнася до антагонисти на естрогени, избирателно потиска ароматазата.

Той е показан за лечение на началните етапи на хормонално зависими тумори на гърдата при жени в менопауза, както и след лечение с тамоксифен.

Лекарството трябва да се приема 1 час преди хранене (или 2-3 часа след това).

Обикновено се определя на 1 mg на ден, продължителността на лечението се определя индивидуално, като се вземат предвид тежестта и формата на заболяването.

Не приемайте лекарства с хормони едновременно с Anastrozole.

На фона на лечението, костната плътност намалява.

Няма данни за ефективността на сложното лечение (анастрозол + химиотерапия).

Лекарството може да предизвика силна замаяност, продължаващи главоболие, сънливост, депресия, липса на апетит, повръщане, сухота в устата, алергии, бронхит, хрема, възпалено гърло, болки в гърдите, гърба, изпотяване, намалена подвижност на ставите, подуване, загуба на коса, увеличава тегло.

Едновременното приемане на томоксифен и анастрозол е противопоказано.

Exmestan е показан за лечение и профилактика на рак или злокачествени лезии в млечната жлеза, се отнася до антагонисти на естроген.

Вземете Ezmestan след хранене от 25 mg на ден, продължителността на приема - докато туморът отново прогресира.

Не се препоръчва предписването на лекарството на жени в пременопаузен ендокринен статус, тъй като няма данни за ефикасността и безопасността на лечението при тази група пациенти. Ако има нарушение на черния дроб, не се налага коригиране на дозата.

Предписвайте Exmestan след определяне на постменопаузалния статус на пациента.

Лечението може да се появи умора, замаяност, главоболие, безсъние, депресия, повръщане, загуба на апетит, нарушения стол, алергии, прекомерно потене, загуба на коса, подуване.

Препаратите, съдържащи естрогени, потискат терапевтичния ефект на Ecstistan.