Чернодробна амебиаза

Чернодробната амебиаза е причинена от Entamoeba histolytica, която е способна да паразитира в лумена на стомашно-чревния тракт. При някои заразени амебата прониква в чревната стена или се разпространява в други органи, особено в черния дроб.

Причинителят на амебиаза съществува в следните форми: киста, луминална форма (живеят в чревния лумен), голям вегетативно форма, тя се намира в изпражненията на форми болни тъкани се намират в стените на абсцеси язви. Преходът на амеба от една форма към друга зависи от условията на местообитание в организма-гостоприемник.

Човек се заразява с използването на вода и храна, заразени с кисти на паразита.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Патоморфология

Патологичен процес с амебиаза развива в резултат на директно цитопатичен ефект на паразитни метаболити организма клетки и активиране на ендогенни възпалителни фактори разпределени макрофаги, лимфоцити, мастоцити и чревните епителни клетки. Вегетативните форми на амеба са аерофили, техните жизнени функции зависят от консумацията на железен паразит (еритрофаги).

Единични или множествени абцеси се образуват по-често в дясната част на черния дроб. Абсцесът се състои от зоните на грях: централната зона на некроза, съдържаща течни некротични маси с добавка на кръв, обикновено стерилна (бактериалната инфекция се свързва в 2-3% от случаите); средна, състояща се от строма и външна зона, съдържаща трофозоити на амеби и фибрин.

Симптоми на чернодробна амебиаза

Амебиазисът на черния дроб се проявява чрез клинични симптоми средно при 10% от заразените.

Определят се "инвазивна" амеобия на черния дроб, при която се развиват патологични промени и "неинвазивен" - "каре" на амебични кисти.

Най-честите клинични прояви на "инвазивна" амебиаза са амебичният колит (дизентерия) и абсолютният амебичен черен дроб, а амебичният колит се среща 5 до 50 пъти по-често.

При извън-чревна амебиаза купата се повлиява от черния дроб. Амеобен хепатит често се развива на фона на клиничните прояви на чревна амебиаза. Характеризира се с хепатомегалия и болка в десния хипохондриум. Когато палпацията се определя от еднакво увеличение и плътна консистенция на черния дроб, тя е умерено болезнена. Температурата на тялото е по-ниска, жълтеницата е рядка. В периферната кръв - умерено изразена левкоцитоза.

Чернодробната амебиаза може да бъде остра и хронична. Развитието на амебичен абсцес в черния дроб се придружава от треска от грешен тип, при отслабени деца от ранна възраст - със състояние на подферилиране. Болка в десния горен квадрант на корема разпространява и към дясното рамо или дясната ключица по-интензивно, когато субкапсулиран локализация абсцес, особено в subphrenic района. Черният дроб е умерено разширен, болезнен при палпация. Слезката не е увеличена. Разкрити левкоцитоза 20-30h10 до ⁹ / л с хладно оръжие промяна, еозинофилия често до 7-15%, 30-40 ESR мм / ч и по-горе. Типична хипопротеинемия (до 50-60 g / l) с хипоалбуминемия и повишаване на съдържанието на а2- и у-глобулини; активността на серумните трансаминази и алкалната фосфатаза в нормалния диапазон. Последният може да се увеличи с множество абцеси в черния дроб с холестаза, жълтеница, която е много рядка при децата.

В 10-20% от случаите има дълъг латентен или нетипичен за абсцес (например, само треска, psevdoholetsistit, жълтеница), последвана евентуално от своя пробив, който може да доведе до перитонит и поражение на гръдния кош.

Amebic абсцеси на горната повърхност на черния дроб, често през диафрагмата причиняват реактивен плеврит, могат да бъдат открити в плевралната кухина, за да образуват емпиема и / или развитие на десния белодробен абсцес. Абсцеси на гърба на черния дроб могат да проникнат в ретроперитонеалното пространство. Пробивният абсцес в коремната кухина води до развитие на перитонит; с прилепването на абсцес към коремната стена, абсцесът може да пробие през кожата на корема. Амебичният абсцес на левия дял на черния дроб може да бъде усложнен от пробив в перикардната кухина.

Диагностика на чернодробната амебиаза

Абсолютните абсцеси на черния дроб, единични и множествени, се откриват с ултразвук. В черния дроб се определят фокуси с намалена ехогенност. Радиографски, когато абсцесът се счупи през черния дроб през диафрагмата в десния дроб, се определя неподвижността на купола на диафрагмата по време на дишането. Изчислената томография с абсцес на черния дроб показва фокално намаляване на плътността на плътността.

Абсошиите на черния дроб на етиологията на амебата се диференцират с бактериални абсцеси и дълбоки микози. От решаващо значение е откриването на специфични антитела с диагностика за амебиаза (ELISA). Важно е да се има предвид, че амебичните абсцеси могат да бъдат първична проява на инвазия.

Прогнозата за амебиаза на черния дроб е благоприятна само с навременна диагноза и рационално лечение.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лечение на чернодробна амебиаза

Лечението на амебиазата на черния дроб се осъществява чрез средства, действащи едновременно върху луминалната и тъканната форма на патогена. Такива агенти включват производни на 5-нитроимидазол съединение: метронидазол (Trichopolum), тинидазол, чужбина - Ornidazole и тетрациклин, олеандомицин.

Децата не трябва да извършват хирургични интервенции, ограничени до пробиване на абсцеса под наблюдението на ултразвук или CT с аспирация на съдържанието и въвеждането на специфични средства в кухината. Амебите се срещат рядко в центъра на некротичните маси и обикновено се локализират във външните стени на абсцеса.

Контролираните проучвания не показват предимствата на използването на метронидазол в комбинация с аспирация преди един метронидазол.

Предотвратяване на чернодробната амебиаза

Най-ефективни са обеззаразяването и отстраняването на изпражненията, предотвратяването на замърсяването на храната и водата, защитата на резервоарите от фекално замърсяване.

Строгото спазване на правилата за лична хигиена е много важно.