Полихидрамнио в бременни жени в края на краищата: ултразвукови признаци, управление на раждането

Хидрамията е състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на амниотична течност в амниотичната кухина. При полихидрамнионите количеството на амниотичната течност надвишава 1,5 литра и може да достигне 2-5 литра, а понякога и 10-12 литра и повече. Според различни автори тази патология се среща при 0.6-1.7% от бременните жени.

[1], [2], [3]

Причини за полихидрамнионите

Патологични състояния на бременност, при които може да има полихидрамнион:

• захарен диабет;
• остри или хронични инфекции, по-специално инфекции на TORCH;
• възпалителни процеси на женски полови органи;
• многоплодна бременност;
• изосерологична несъвместимост на кръвта на майката и плода, по-често с Rh-фактор;
• gestoses;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• анемия;
• хемоглобинопатия (а-таласемия);
• аномалии на развитие на фетуса;
• патологията на плацентата (хорионома).

Сред причините за polyhydramnios, едно от водещите места е захарен диабет - 25%.

Непосредственият етиологичен фактор на полихидраминос също е инфекция. Доказано е, че признаци на възпаление на плацентарни тъкани и фетални мембрани присъстват в 50% от случаите на полихидрамнион.

Честотата на вродените малформации на плода по време на полихидрамнионите, според данните на различни автори, варира в доста широки глави и е най-малко 20%.

Най-често, когато Polyhydramnios срещаните вродени аномалии на централната нервна система (аненцефалия хидроцефалия, микроцефалия, спина бифида и др.), Както и стомашно-чревния тракт (езофагеална атрезия, атрезия на дванадесетопръстника, на дебелото черво, болест на Hirschsprung, Meckel дивертикул, диафрагмална херния, херния на пъпа, гастросхиза и и др.).

Известно е, че следните механизми са в основата на развитието на полихидраминос:

• хиперпродукция на амниотичен епител на компонентите на амниотичните течности и забавяне на екскрецията им (инфекция с TORCH, възпалителни процеси на женски полови органи);
• прекомерна трансудация през фетални съдове, която се наблюдава при получател на фетус с трансфузионен синдром в случай на многоплодна бременност или с обща хемангиома на плацентата;
• нарушение или липса на механизъм за преглъщане на амниотична течност от плода като един от механизмите, регулиращи тяхното количество (вродени малформации на храносмилателния тракт на плода);
• допълнителна транслудация на течност чрез големи дефекти на кожата на фетуса (язвена тератома и други малформации на плода).

[4], [5], [6]

Симптоми на полихидрамнионите

Има остри и хронични полихидрамниони. Хроничните полихидрамнини се развиват постепенно и бременността по правило се адаптира към това състояние. Остра Polyhydramnios е изключително рядко, се развива бързо, оплакванията са по-изразени, понякога е еднояйчни близнаци, и много по-често - от инфекциозни заболявания (особено вирусна) и фетални малформации, обикновено 16-24 седмици.

Сравнителни характеристики на остри и хронични полихидрамниони

Остри полихидрамниони	Хронични полихидрамниони
Това се случва много рядко	Често се случва
Бързо акумулиране на течности	Натрупването на течност става постепенно
Откриваема преди 20-та седмица	Тя се среща в по-късен етап от бременността
Аномалиите на плодовете се откриват в 100% от случаите	Дефектите при развитието на плода не винаги се откриват

От майката по време могат да се появят оплаквания в Polyhydramnios умерено нарастване на размера на матката, плода се увеличава двигателната активност, затруднено дишане, коремен дискомфорт, болка (остра Polyhydramnios). В крайна сметка с полихидрамнионите може да има признаци на заплаха от аборт, преждевременно раждане.

Височината на изправяне на дъното на матката и обиколката на корема са значително по-високи от тези на очакваната продължителност на бременността. Матката е напрегната, с тауто-еластична консистенция и с палпация се определя колебанието. Плодове често е трудно propaltsirovat, палпация плодове лесно променя позицията си представя част е разположена високо над входа на таза, фетални сърдечни звуци са приглушени, лошо подслушвани. Може да се наблюдава прекомерна двигателна активност на плода. При раждане по време на вагинален преглед се определя интензивен фетален пикочен мехур независимо от бойните действия.

Вещи

Възможни усложнения на бременността:

• повръщане (при 36% от бременните жени);
• заплаха от аборт и преждевременно раждане;
• късно ранен спонтанен аборт, преждевременно раждане (7,3%);
• неправилно положение на плода (6,5%);
• страдание на плода;
• синдром на вътрематочно забавяне на растежа;
• късна гестоза (5-20%);
• преждевременно изхвърляне на амниотична течност.

[7], [8], [9], [10], [11],

Диагностика на полихидрамнионите

В допълнение към внимателното проучване на оплакванията на бременна жена, извършването на външно акушерно проучване за откриване на полихидрамнио, работата на ултразвука е много важна.

В момента има 2 основни метода за измерване количеството на амниотичната течност в ултразвук:

• определението на индекса на амниотичната течност (AND AJ) е "златният стандарт". За да се определи ВОЛ, маточната кухина трябва условно да бъде разделена на четири квадранта. След това във всеки квадрант се определя дълбочината на най-големия джоб на амниотичната течност, освободена от частите на плода. Сумата от четирите стойности представлява IAD. Диагнозата на недохранване е похвалена в случаите, когато IWA е под 5%. Полихидрамнионите се характеризират с увеличение на стойностите на IAB с повече от 97.5%.

• Определяне на размера на най-големия джоб на течност, свободен от малки части от плода и пъпната връв, който се измерва в две взаимно перпендикулярни равнини. В този случай 2-8 см е норма, 1-2 см е граничното състояние; <1 см - липса на вода :> 8 см - полихидрамниони. Ултразвукът помага за диагностицирането на порно-феталното развитие, което често се случва в тази патология на амниотичната течност.

Един допълнителен метод на изследване е Polyhydramnios притежаващи тройна тест (определяне на концентрацията на α-фетопротеин, човешки хорион гонадотропин, свободен естриол в серума в 16-18 седмица от бременността.), Което позволява предполагаеми фетални малформации, плацента патология "диагностично функция е също намаляват богат съдържанието на пролактин в сравнение с неговата норма за даден период на бременност.

Като се има предвид възможността за инфекциозни генезис Polyhydramnios и важна роля isoserological несъвместимост на кръв между майката и плода в развитието на Polyhydramnios се препоръчва да се извърши проучване на TORCH-инфекция, както и за наличие на антитела към фактор Rh и хемолизино с ABO или резус конфликт.

[12], [13]

Лечение на полихидрамнионите

Бременните жени с диагноза hydramnios бъдат хоспитализирани и обстоен преглед, за да се открият причините за възникването му (наличие на хронична инфекция или малформации на плода, диабет, izosensibilizatsii Rh фактор и др.). Лечението на полихидраминос зависи от естеството на разкритата патология. При наличие на малформации на плода, несъвместими с живота, бременността се прекъсва.

Успоредно с патогенетично обосновано терапия при остри Polyhydramnios извършва антибиотици (Rovamycinum и др.), А понякога работи с амниоцентеза и околоплодна течност екскреция част (ефективността на такава намеса е доста ниско, и вероятността от усложнения е висока). Трябва да се помни, че амниоцентезата не е медицинска процедура. След извършването му, обемът на амниотичната течност бързо се възстановява. Има доказателства Polyhydramnios индометацин лечение (25 мг на всеки 6 часа), въпреки че е възможно потенциален риск от преждевременно затваряне на дуктус артериозус в плода.

Курсът и управлението на труда по време на полихидрамнионите

Възможни усложнения на труда в полихидрамнионите:

• неправилно положение на плода;
• преждевременно изхвърляне на амниотична течност;
• пролапса на бримките от пъпна връв и малките части на плода по време на изтичането на амниотична течност;
• слабост на труда (поради превишаване на матката, намаляване на контрактилната активност);
• преждевременно отделяне на плацентата (поради бързо оттичане на амниотична течност);
• кървене в последователни и ранни следродилни периоди (хипотония на матката поради претоварване).

По време на раждането е необходимо да се предотвратят описаните по-горе усложнения.

Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на плода, като се има предвид, че нивото на перинаталните загуби в полихидрамнионите е 2 пъти по-високо. Новородените също изискват специално внимание, като се има предвид възможността за вътрематочна инфекция, вродени малформации, хемолитична болест.