Комплексна детоксификация на тялото

Комплексна детоксификация на организма в токсикогенния етап на остро отравяне

Изпълнение на пълна детоксикация в случаите на лека и умерена отравяне част не представлява труден проблем и е постижимо чрез повишаване на естествените процеси на детоксикация. За лечението на тежко отравяне е необходимо, като правило, използването на изкуствени методи за детоксикация, които позволяват да се почисти кръвта и друга защита на тялото, независимо от степента на опазване на функцията на природен детоксикация.

В стъпка toxicogenic отравяне най-успешният hemosorption приложение. Едно от основните предимства hemosorption използване неселективни сорбенти - висока ефективност на пречистване кръв от голямо разнообразие от екзогенни и ендогенни токсини, които поради техните физико-химични характеристики (образуване на протеинови молекули на големи комплекси, хидрофобност) се отстраняват недостатъчно от тялото чрез бъбречна екскреция или HD.

Изключително важно е, че хемосорбцията има неспецифични терапевтични механизми, свързани с нейния коригиращ ефект върху параметрите на хомеостазата. Това се доказва от високата клинична ефективност на хемосорбцията, независимо от факта, че по време на операцията само от 3 до 25% от общото количество абсорбирано токсично вещество се отстранява от кръвта. Също така беше отбелязано, че в случаите, когато има сходни стойности на клирънса, полуживотът на токсични вещества (Т1 / 2) с хермосорбция е значително (почти 2 пъти) по-кратък от хемодиализа.

Като цяло, в резултат на използването на хемосорбция леталността значително намалява при различни видове остри отравяния (с 7-30%).

Въпреки това, токсико-кинетичните характеристики на различните методи за детоксикация налагат необходимостта от тяхното комбинирано приложение с други високоефективни мерки за детоксикация.

Един от тези методи за детоксификация е хемодиализа. Най-интензивно отстраняване с този метод са изложени на токсични ниско молекулно тегло, така HD е широко използван в случаи на отравяне от тях, както и остра бъбречна недостатъчност, което позволява да се почисти кръвта на урея, креатинин, премахване на нарушения електролит. Поради леко отрицателен ефект върху хемодинамичните параметри DG и кръвни клетки е възможно да се прекара дълго време с перфузия за една сесия на големи обеми от кръв, за да се постигне отделяне на големи количества токсични метаболити.

В някои случаи, например в случай на отравяне с тежки метали и арсен, метанол и етилен гликол, хемодиализа и понастоящем се счита най-ефективният метод за изкуствено детоксикация. Наскоро, за по-обективно определяне на индикациите за използване на хемодиализа или hemosorption разпределителни обем показатели за използване на различни вещества, токсични, които са публикувани в справочници. Например, ако разпределението на обем е по-малко от 1.0 L / кг, тези токсични се разпределя главно съдов обем biomedia организъм, hemosorbtion препоръчва, и ако има повече от 1,0 л / кг - това е най-добре да се прилага хемодиализа, в които има много по-голяма пречистване вероятност обем на био-средата, съдържаща екзогенни или ендогенни токсични вещества.

Широкото въвеждане на такива модификации, като изолиран кръв UV, HF и HDF, даде възможност за по-ефективно почистване на центъра токсични от кръв и изпълнява бързо корекция на водно-електролитния баланс и kislotnoosnovnogo. В последния случай тези предимства на методите на филтриране позволяват да се отнесе към броя на мерките за реанимация. Един от простите и популярни методи за изкуствена детоксификация е перитонеалната диализа. Използването като перитонеална диализа мембрана с голяма повърхност позволява отстраняване по време на пластична деформация на по-големи молекули, което значително разширява обхвата на токсични вещества се отстраняват от тялото.

Заедно с проблема за детоксикацията на кръвта е изключително важно да се отстранят токсините от червата, за да се предотврати абсорбцията им в кръвта и да се поддържат токсичните концентрации в нея. За да се елиминира създаденото депо, се използва чревна промивка, която позволява значително да се съкрати продължителността на токсикогенния стадий и по този начин да се подобрят резултатите от лечението. Едно ценно предимство на чревната промивка, подобно на PD, е възможността за нейното прилагане при хемодинамични разстройства.

Комбинацията от методи на амплификация sorbtsionnodializnoy природен детоксикация и лечение с методите за подобряване на биотрансформация води до по-бързо отделяне от тялото токсични 1.5-3 пъти. Например, скоростта на екскреция на токсични психотропно действие се увеличава значително, когато се комбинира с GHN Процесът на пречистване на тялото се ускорява от факта, че токсичното вещество се окислява бързо чрез GHN, които се държат в hemosorption процеса инфузия.

Тъй като тежестта на отравяне се увеличава, технологията за детоксикация включва едновременното използване на няколко метода за детоксификация в съответствие с характеристиките на терапевтичните механизми

[1], [2], [3], [4]

Комплексна детоксификация на организма в соматогенния стадий на отравяне

При акутно отравяне, в допълнение към специфичния токсичен ефект на токсичния агент, се развиват и неспецифични нарушения на хомеостазата, които до голяма степен определят цялостните последици от интоксикацията.

Един от тези заболявания - ендотоксемия, която се образува в първите часове от момента на отравяне и независимо от етиологичния фактор придружава от увеличаване на разстройство на функцията на централната нервна система, сърдечно-съдовата система и отделителните органи в резултат на генерализирана процес на натрупване в тялото на токсични метаболитни продукти, които най-ясно клинично забележимо в somatogenetic стъпка отравяне след изваждането от основното тяло на екзогенна Токсична.

Същевременно излагането на токсична концентрация на "биогенни" токсични вещества е не по-малко опасно, отколкото предишното влияние на ксенобиотиците. Резултатът от ендогенната интоксикация - груби нарушения на микроциркулацията, особено в белите дробове, увреждане на органите и системите с развитието на PON.

Тази патология допринася за развитието на животозастрашаващи септични усложнения, особено пневмония и влошаване на хемодинамични смущения, слаби резултати в цялата лечение.

Най-изразено ендогенен токсичност често се развива в остра отравяне хепато и нефротоксични вещества поради специфични нарушения на черния дроб и бъбреците - агенции, отговорни за инактивиране и отстраняване на токсични вещества. Натрупването в организма на продукти на патологичния метаболизъм, активни ензими на вътреклетъчни органели и тъканни хормони води до активиране на LPO, каликреин-кининова система и вътреклетъчна хипоксия. В условията на повишена съдова пропускливост и нарушена хомеостаза се развива цитолизата, жизнените органи губят своята специфична функция. Под въздействието на ендотоксините, хормоналните фона се променят, имунната система е депресирана, което е предразполагащ фактор за развитието на инфекциозни усложнения.

При остро ексрогенно отравяне се различават три степени на нефропатия и хепатопатия.

Аз се прояви нефропатия степен незначителни и преходни морфологични промени в състава на урината (eritrotsiturii до 20-60 в зрителното поле, умерена протеинурия - от 0,033 до 0,33%, умерена левкоцитурия, cylindruria). Има слабо понижаване на CF (76,6 ± 2,7 мл / мин) и бъбречния кръвоток (582,2 ± 13,6 мл / мин) в острата фаза на заболяването с бързото завръщане към нормална (за 1-2 седмици) при консервирана концентрация и уринарна функция на бъбреците.

Нефропатия II степен проявяват олигурия, азотемия умерена експресия, и дълго-конюгирани морфологични промени в състава на урината (2-3 седмици). В този момент значителна протеинурия, брутния хематурия, cylindruria присъствие на бъбречни епителни клетки в урината утайка CF намалени до 60 + 2,8 мл / мин, тубулна реабсорбция до 98.2 ± 0.1% и бъбречна плазма до 468,7 ± 20 мл / мин.

В зависимост от отравянето на токсично вещество, причинена, нефропатия се характеризира с развитието на остра нефроза живопис пигмент, на кръвта globinuriynogo, mioglobinuriynogo или болен от воднянка.

Нефропатия III градуса (ARF) се характеризира чрез инхибиране на функциите oligoanuria бъбречната или анурия, азотемия високо, рязко намаляване или отсъствие на KF, инхибиране или прекратяване на вода реабсорбция в тубулите. Тези промени са придружени от тежка клинична картина поради нарушена функция на други органи и системи под формата на многоортонална патология.

Хепатопатия І степен. При изследване няма клинични признаци на увреждане на черния дроб. Чернодробна дисфункция характеризира с умерено повишаване (1,5-2 пъти) дейност цитоплазмени ензими с тяхното нормализиране на 7-10-ия ден, леко хипербилирубинемия - 40 пикомола / л.

Хепатопатия от втора степен. Маркирани клинични симптоми на чернодробно увреждане увеличението, заболеваемост и в някои случаи, чернодробни колики, лека жълтеница (общ билирубин до 80 мол / л), Dysproteinemia, hyperenzymemia с повишаване на ензимната активност на 3-5.

Хепатопатия от трета степен (остра PN). Той се характеризира с CNS енцефалопатия кома, жълтеница (билирубин повече от 85 мол / л) и синдром на по-изразен hyperenzymemia хеморагичен.

Острата нефрогенна патопатия за отравяне с нефротоксични вещества е резултат от стриктно диференцирания ефект на химичното вещество върху нефрона и хепатоцитите. В резултат на увреждане на мембраните и вътреклетъчните структури, в органите настъпват цитолитични процеси, което води до некроза на паренхима.

Специфична увреждане на бъбреците с некроза и развитие на вътреклетъчния каналчета hydroposts отравяне се случва, когато гликоли, соли на тежки метали и арсен. В предозиране (или чувствителност към лекарството) антибиотици, сулфонамиди, парацетамол, рентгеноконтрастни средства и други препарати на бъбречната функция може да продължи от тип интерстициален нефрит, тръбна или папиларна некроза. Промени в черния дроб са неспецифични от холестатично хепатит с области на възпалителни инфилтрати в перипорталните пространства в общата tsentrolobulyarnyh некроза.

Химическите вещества, имащи предимно хепатотропен действие, с развитието на разрушителен процес в чернодробните клетки включват хлорирани въглеводороди, отровни гъби, редица лекарства в техните предозиране -. Хлорпромазин, халотан, арсенови препарати и др промени в черния дроб проявява мастна дистрофия, ретинит hepatosis, обща tsentrolobulyarnymi некроза.

Специфичното естество на промяната в черния дроб и бъбреците са също в развитието на остра хемолиза поради отравяне с органични киселини, разтвор на меден сулфат, арсенов водород, чрез хранене неправилно лекувани условно кулинарни ядливи гъби - Morels и Morels. Патогенезата на този специфичен nefrogepatopatii (остра нефроза hemoglobinuric hepatosis и пигмент) е не само малък хемолиза, но също така в голяма степен пряко токсичен ефект на химикал (гъбична токсин) относно паренхимни органи.

Друго изпълнение на патологията в черния дроб и бъбреците, все още няма строго специфични морфологични промени в паренхимните органи - nespetsifigeskaya остра nefrogepatopatiya. Тези прояви са най-често е резултат от страдание екзотоксичен шок, при което нарушението на кръв и lymphocirculation и хипоксемия повишаване на токсичния ефект на химикал на черния дроб и бъбреците. Неспецифичното nefrogepatopatii се случва при пациенти с хронични чернодробни заболявания и бъбречни пиелонефрит, нефролитиаза, устойчив хепатит и др. Условия на свръхчувствителност към токсични агенти дори малка доза може да предизвика сериозни и трудни за лечение, функционална повреда на паренхимните органи.

Особено, специфичен характер на бъбречната и чернодробна внимание на синдром позиционен компресия на меките тъкани под формата mioglobinuriynogo нефроза hepatosis и пигмент. Синдром Поява предхожда химически отравяне (въглероден окис, кола отработени), етанол и психофармакологични средства (наркотици, успокоителни, сънотворни и т.н.) - вещества натискане на система дейността на централната нервна с развитието на кома. В резултат на компресия на собственото си тегло понижен тонус набраздени и гладкия мускул на съдова мускулатура на същество пациент в принудителна, фиксирана позиция, често засечено по себе си крайници, меко тъканно увреждане настъпва, особено набразден мускул. В големи количества в кръвта подава вътреклетъчно, съдържаща миоглобин, креатин, брадикинин, калий и други биологично активни вещества. Последствията от нетравматичното увреждане на меките тъкани са острата бъбречна недостатъчност на черния дроб. Повреденият крайник има характерен вид поради едем, уплътнява се и значително увеличава обема. Проучването отбелязва липсата на чувствителност в отдалечените райони. Активните движения като правило са невъзможни, а пасивните са рязко ограничени.

Лечението на синдрома на ендогенна интоксикация при остра бъбречна и чернодробна недостатъчност включва два основни етапа, свързани с компенсаторно-адаптивни реакции на тялото:

• В етап компенсация - получат методи на приложение и използване на природен детоксикация на лекарства, включително антидоти (unitiol), за да се намали образуването и активността на ендотоксини.
• На етапа на декомпенсация, използването на сложна детоксикация, подкрепяща функционалната активност на черния дроб и бъбреците, за отстраняване от тялото на широк спектър от ендогенни токсини, образуването на които е свързано с PON.

Подобряването на естествената детоксификация включва следните методи:

• принудителната диуреза, съгласно конвенционалния метод, се осъществява със запазена уринарна функция на бъбреците, за да се отстранят от тялото нискомолекулни и водоразтворими жлъчни пигменти, токсични вещества с протеинов произход,
• лактулоза разтвор се прилага в 30-50 мл дневно по време на острата фаза на заболяването, за да се намали съдържанието на амоняк в червата и други токсични вещества на протеин произход, както и за подобряване на чревната подвижност и бързо отделяне на токсични вещества
• Ентеросорбенти се използват за свързване на ендотоксини в стомашно-чревния тракт. Те са предписани перорално 3 пъти на ден за 1 час преди хранене или лекарства,
• за възстановяване и поддържане gepatotsiotov структура на клетъчните мембрани, регулирането на протеин и липидния метаболизъм и мембрана извършва антиоксидант терапия прием на витамин Е, "основни" фосфолипиди geptrala, глюкокортикоиди, витамин В, С, PP. Съставите активно инхибират свободни радикали процеси в мембраните на хепатоцитите и ендотелни клетки, нормализиране transcapillary обмен и вътреклетъчния редокс реакция,
• Активно изкуствен детоксикация е комбинация от диализа, филтрация методи сорбционни методи на детоксификация, която е показана при пациенти с остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, когато тялото се определя в повишена концентрация на токсични вещества с ниска, средна и krupnomolekulyarnyh маса. В тези случаи кръвта от пациента първо отива в колоната със сорбента и след това към диализатора на "изкуствения бъбрек"

С комбинираното използване на GDF и хемосорбция, лечението има за цел да премахне от организма широк спектър от токсични метаболити - от 60 до 20 000 далтона. Когато се комбинират, двата метода за третиране на уреята са 175-190 ml / min, креатинин - 190-250 ml / min. При тежко заболяване лечението се допълва от плазмена сорбция. При осъществяване на двата метода се отбелязва по-изразен детоксификационен ефект. По този начин, за плазмосорбция в сравнение с хемосорбция, елиминирането на уреята, креатинина и общия билирубин е 1.3-1.7 пъти по-високо. Невъзможността да се създаде в екстракорпоралната система плазмен поток от повече от 150 мл на минута значително намалява общия детоксификационен ефект на процедурите на ниво организъм.

По този начин, лечение на остра бъбречна недостатъчност, чернодробна всеки пациент трябва да се индивидуализира, количеството и естеството на терапия детоксикация зависи от пациента и общото sostoyanieya лабораторни данни инструментален преглед. Комплексната детоксификация на организма изисква всъщност един и същ вид подход, който се състои в комбиниране на директни детоксикационни дейности с възстановяването на нарушени параметри на хомеостазата. Изборът на метода за детоксикация се определя от неговата съвместимост с биологични тъкани и характеристики на кинетиката на токсични вещества, свързани към първоначалното си ниво в кръвта и характера на разпределение на органи и тъкани.

Изключително важно е да се отстранят токсични вещества от тялото има условия за ликвидиране те станат достъпни в кръвта (стомашно прочистване, канализация септичен огнища, отстраняване на некротична тъкан, възстановяването на функцията на черния дроб и бъбреците).

Трябва да се отбележи, че постигането на положителен ефект при прилагане на който и да е от горните методи за биологична корекция се дължи на спазването на особеностите на неговото използване (избор на момент и доза на експозиция, съвместимост с други терапевтични мерки).

При острите токсикози се постигат най-добри резултати в случаите на ранно прилагане на методи за изкуствена детоксификация, които чрез реализацията на превантивните си способности предотвратяват усложненията на заболяването.

Диференцираният подход към сложната детоксикация на организма ни позволява съществено да модифицираме този процес, да го направим по-управляем и по този начин значително да повлияем на резултатите от лечението.