Апнея на недоносеност

Апнея при недоносени определя като дишането спира по-дълъг от 20 секунди или въздушен поток прекъсване и дихателните пауза на по-малко от 20, в комбинация с брадикардия (по-малко от 80 удара / мин), централна цианоза или насищане О2 по-малко от 85% при децата, родени на термина на бременността по-малко от 37 седмици и при липса на причини, които причиняват апнея. Причините за апнея при недоносени деца могат да бъдат незрели ЦНС (централна) или обструкция на дихателните пътища.

Диагнозата е направена за многоканален дихателен мониторинг. Лечението се осъществява чрез дихателни стимуланти с централно апнея и правилно поставяне на главата в обструктивна апнея. Изгледите са благоприятни; Апнея се преустановява при повечето новородени до 37 седмици.

Около 25% от недоносените бебета имат апнея при преждевременно раждане, което обикновено започва 2-3 дни след раждането и много рядко в първия ден; апнея, която се развива повече от 14 дни след раждането в друго здраво дете, означава сериозно заболяване, различно от апнея при преждевременно раждане. Колкото по-голям е риска, толкова по-малко е гестационната възраст.

[1], [2], [3],

Причини за апнея при недоносеност

Апнея при недоносени деца може да бъде централна, обструктивна или комбинация от тях; смесен вид се среща най-често. Централната апнея се причинява от незрялостта на респираторните центрове в медулата; недостатъчните нервни импулси от дихателните центрове достигат дихателните мускули и бебето спира да диша. Хипоксемията за кратко стимулира дишането, но след няколко секунди го подтиска. Обструктивната сънна апнея се причинява от запушване на дихателните пътища или при огъване на шията, което води до компресия на хипофарингеалните меки тъкани или нарушаване на носното дишане. И двата вида апнея могат да причинят хипоксемия, цианоза, брадикардия, ако апнея се удължи. Сред децата, починали от ИФОР, 18% са имали анамнеза за преждевременно раждане, но апнея на недоносеност не изглеждаше предшественик на IFS.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Диагноза на апнея при недоносеност

Само по себе си, диагнозата апнея се прави случайно на базата на мониторинга на детето, но децата от групата с висок риск използват апнея монитор, който е свързан в продължение на 5-7 дни. Типичните монитори имат лента около гръдния кош, за да определят движенията и импулсен оксиметър, за да определят сърдечната честота и насищането с кислород; Назалното дишане също трябва да се проследява, ако се подозира обструктивна сънна апнея. Апнея на недоносеност е диагнозата на изключение. Други причини за апнея при новородени включват хипогликемия, хипокалцемия, сепсис, вътречерепен кръвоизлив и гастроезофагеален рефлукс; тези причини се идентифицират чрез подходящо изследване.

Децата от високорискови групи, които нямат апнея и вече са готови за освобождаване от отговорност, могат да продължат да наблюдават дома. Родителите трябва да бъдат научени как да локализират колана и жиците; как да се интерпретира значението на алармените сигнали, оценявайки цвета на кожата на детето и дишането му; как да помогнете на детето, ако е необходимо. Те също така трябва да бъдат инструктирани как да водят дневник за аларми и как да се свържат със здравните специалисти, ако има някакви въпроси или детето ще има епизоди на апнея. Много наблюдатели съхраняват информация, като позволяват на здравните специалисти да преценят вида и честотата на епизодите, да ги сравняват с тези, отчетени и записани в дневника на родителите, да определят дали се нуждаете от друго лечение или да премахнете монитора.

[10], [11], [12]

Лечение на апнея при недоносеност

Главата на детето трябва да се намира на средната линия, а гърлото - в неутрално положение или леко да се огъва, за да се избегне препятствие на горните дихателни пътища. Всички недоносени бебета, особено при апнея при недоносени, са изложени на висок риск от апнея, брадикардия, и O2 десатурация докато в столчето за кола, така че преди заустването им, те трябва да преминат тест в столчето за кола.

Ако се наблюдава апнея, както по време на наблюдението на бебето, така и при мониторния сигнал, дразненето на детето трябва да се извърши, това може да е достатъчно; ако дишането не се възстанови, се осигурява изкуствена вентилация за торбичката на клапата или устата в устата и носа. Ако децата са вкъщи, трябва да се потърси лекар, ако има апнея, която е изчезнала с дразнене; Ако се изискват други видове интервенция, детето трябва да бъде повторно хоспитализирано и изследвано.

Дихателните стимуланти са показани за чести или тежки епизоди, характеризиращи се с хипоксемия, цианоза и / или брадикардия. Кофеинът е най-безопасното и най-често използваното лекарство. Той може да се прилага под формата на основа (начална доза от 10 мг / кг, последвано от поддържаща доза от 2.5 мг / кг телесно тегло след 24 часа) или цитрат, кофеин сол, съдържаща 50% кофеин (начална доза от 20 мг / кг, последван от поддръжка 5mg / kg след 24 часа). Други възможности включват интравенозни метилксантини [аминофилин - първоначална доза от 7,6 мг / кг в продължение на 20 минути, в последващото поддържаща доза от 1-3 мг / кг, след 8-12 часа (по-малко при млади, по недоносени бебета) или теофилин - начална доза от 4-5 мг / кг, последвано от поддържаща доза от 1-2 мг / кг, след 8-12 часа], дозите на тези лекарства са коригирани, за да се поддържа нивото на теофилин кръв 6-12 мкг / мл и доксапрам [0,5-2 , 0 mg / (kg х час) дългосрочна интравенозна инфузия]. Лечението продължава толкова дълго, колкото на бебето достигне съответстващо на 34-35 седмица от бременността-годишна възраст и е имал най-малко 5-7 дни няма да сънна апнея, която изисква намеса. Мониторингът продължава до най-малко 5-10 дни по-късно, няма апнея, изискваща намеса.

Ако апнея продължава, независимо от стимулаторите на дишането, новороденото може да бъде прехвърлено в SDPD, започвайки с налягане от 5-8 cm вода. Неподвижните епизоди на апнея изискват вентилация. Въпросът за освобождаването на детето е решен от много хора по различен начин; някои лекари наблюдават детето 7 дни след края на лечението, за да се уверят, че апнея или брадикардия не се повтарят, докато други предписват деца срещу лечението с теофилин, ако лечението е ефективно.

Прогноза за апнея при недоносеност

При повечето недоносени деца епизодите на апнея спират до достигане на 37 седмици на бременността; Апнея може да продължи седмици при деца, които са били родени в изключително ранни времена (23-27 седмици). Смъртността след апнея на недоносеност е ниска и не зависи от лечението.