Некротизиращ улцерозен ентероколит

Некротичният улцерозен ентероколит е придобита болест, главно при преждевременно и болни новородени, което се характеризира с некроза на чревната лигавица или дори по-дълбоки слоеве.

Симптомите некротизиращ ентероколит, язвен включват нарушено толерантност храна, летаргия, нестабилна телесна температура, илеус, подуване на корема, повръщане на жлъчка, стол с кръв, апнея, и признаци на сепсис са също понякога. Диагнозата се прави въз основа на клинични данни и се потвърждава чрез рентгеново изследване. Лечение на некротизиращ ентероколит улцерозен поддържа, включително временно изпразване на стомаха чрез назогастрална сонда, инфузионна терапия, общо парентерално хранене, антибиотична терапия, изолиране в случай на инфекция и често операция.

75% от случаите на некротичен ентероколит язвен (NYAEK) се появява в преждевременно родени бебета, особено ако дълги линии се наблюдават руптура на мембрани или асфикция. Честотата на некротизиращ ентероколит язва е по-висока при деца хранени хипертонични смеси в малки бебета с термина на бременността, при деца с вродени сърдечни заболявания с цианоза, както и при деца, които са получили обменна трансфузия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Какво причинява некротичен улцерозен ентероколит?

Деца, които развиват некротизиращ ентероколит улцерозен, обикновено присъстващи 3 фактори от червата: преди исхемичен инсулт, колонизацията на бактерии в чревния лумен на субстрата (т.е., ентерално хранене ..).

Етиологията остава неясна. Смята се, че при исхемичен инсулт чревната лигавица се уврежда, което води до повишена пропускливост и чувствителност към бактериална инвазия. Когато бебето започне да се храни, в лумена на червата се появява достатъчно количество субстрат за възпроизводство на бактерии, които могат да проникнат в увредената чревна стена и да произвеждат водород. Газът може да се натрупва в чревната стена (чревна пневматоза) или да проникне в порталната венозна система.

Исхемичният инсулт може да се развие поради спазъм на мезентериалните артерии по време на хипоксия. Това значително намалява кръвоснабдяването на червата. Също така, чревна исхемия може да възникне в резултат на намаляване на притока на кръв в замени кръвопреливане, сепсис, се използва при подаване смеси бебе хиперосмоларни. Подобно вродени заболявания с намалени системни кръвен поток на сърцето или намаляването на кислородното насищане на артериалното кръвоснабдяване може да доведе до хипоксия / исхемия и червата е предразполагащ фактор за развитието на некротизиращ ентероколит язва.

Некрозата започва в лигавицата и може да се увеличи, покривайки цялата дебелина на чревната стена, причинявайки перфорация на червата, последвана от развитие на перитонит и появата на свободен въздух в коремната кухина. Перфорацията най-често се случва в терминалния илеум; Дебелото черво и проксималните части на тънките черва са много по-малко засегнати. Сепсисът се развива при 1/3 от децата, което може да доведе до фатален изход.

Некротичният улцерозен ентероколит може да възникне като групов случай или избухване в интензивни и неонатологични интензивни отделения. Някои огнища са свързани с конкретен микроорганизъм (напр. Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), но често не е възможно да се идентифицира конкретен патоген.

Симптоми на некротизиращ улцерозен ентероколит

Детето може да изпита илеус проявява с увеличаване на корема, съдържанието на стомаха забавени жлъчна след хранене, до появата на повръщане жлъчката или кръв в изпражненията (определено визуално или чрез лабораторни тестове). Сепсисът може да се прояви чрез летаргия, нестабилна телесна температура, чести атаки на апнея и метаболитна ацидоза.

Диагностика на некротичен улцеративен ентероколит

Проверката на изпражненията за латентна кръв при всички недоносени бебета при ентерално хранене може да помогне за ранното откриване на некротичен улцерозен ентероколит. Ранното визуализиране на абдоминалната радиография може да разкрие признаци на илеус. Претегленото подреждане на задушените чревни бримки, което не се променя по време на многократно изследване, показва некротичен улцерозен ентероколит. Рентгеновите признаци на некротичен улцеративен ентероколит са пневматизиране на червата и газа в порталната венозна система. Пневмоперитонеума показва перфорация на червата и е индикация за спешна операция.

[7], [8], [9]

Лечение на некротичен улцеративен ентероколит

Смъртността е 20-40%. Активната консервативна терапия и разумният подход към хирургичното лечение повишават шансовете за оцеляване.

В 70% от случаите, консервативното лечение е достатъчно. За подозира некротизиращ ентероколит язвен трябва незабавно да се спре хранене на бебето, дръжте червата декомпресия от прекъсвания на засмукване на съдържание чрез двоен лумен назогастрална сонда. Достатъчни колоидни и кристалоидни разтвори трябва да се прилагат парентерално, за да се поддържа БКС, тъй като ентероколитът и перитонитът могат да доведат до значителна загуба на течност. Пълното парентерално хранене е необходимо в продължение на 14-21 дни, докато състоянието на червата се нормализира. Системното приложение на антибиотици трябва да се извършва от самото начало, като началното лекарство е бета-лактамните антибиотици (ампицилин, тикарцилин) и аминогликозидите. Допълнителни лекарства, които са ефективни срещу анаеробна флора (напр. Клиндамицин, метронидазол), могат също да бъдат приложени в рамките на 10 дни. Тъй като някои епидемии могат да бъдат заразни, трябва да се помисли за изолиране на пациентите, особено ако за кратко време възникнат няколко случая.

Новороденото трябва да бъде под динамично наблюдение: преглед най-малко на всеки 6 часа, многократни снимки на коремната кухина, общ кръвен тест с броене на броя на тромбоцитите, KHS. Най-честата по-късна усложнения от некротичния улцерозен ентероколит са чревни стриктури, които се развиват при 10-36% от децата, които са претърпели болестта. Стрикритите най-често се срещат в дебелото черво, особено в лявата част. В бъдеще се изисква резекция на стриктури.

Операцията е необходима на по-малко от една трета от децата. Абсолютни индикации включват перфорация на червата (пневмоперитонеум), признаци на перитонит (липса на чревната перисталтика и излива напрежение и болка или зачервяване на кожата и коремна pastoznost стена) или стремежа на съдържание гноен от перитонеалната кухина по време на парацентеза. За хирургична интервенция трябва да се мисли при деца с улцерозен некротизиращ ентероколит, чието състояние се е влошило и лабораторни изследвания, въпреки продължаващата консервативна терапия. По време на операцията, променяната в гангрена част на червата се резетира и се образува стома. (Първична анастомоза могат да се образуват, ако няма останалите признаци на чревна исхемия.) Когато може да се образува резолюцията на перитонит и сепсис след няколко седмици или месеци, вторият етап на операцията и възстановява чревната пропускливост.

Рискът от развитие на некротичен улцеративен ентероколит може да бъде намален, ако диетата се отлага за няколко дни или седмици при много малки или болни преждевременно родени бебета и се осигурява пълно парентерално хранене; обемът на ентералното хранене се увеличава бавно за период от седмици. Въпреки това, някои проучвания показват, че този подход няма предимства. Предположението, че майчиното мляко има защитен ефект, не е доказано. Последните проучвания показват, че употребата на пробиотици може ефективно да предотврати некротичния улцерозен ентероколит, но е необходимо да бъдат включени допълнителни изследвания, които да бъдат включени в рутинните препоръки.