Тревожни разстройства при деца

Някои мерки за безпокойство са нормален аспект на развитието на детето. Например, повечето деца на възраст от 1-2 години се страхуват от отделяне от майка си, особено в непознато място. Страхът от тъмнината, чудовищата, бръмбарите и паяците често се забелязва при деца на възраст 3-4 години. За срамежливи деца първата реакция на нови ситуации може да бъде страх или отхвърляне. Страхът от травма и смърт се среща често при по-големи деца. По-големите деца и юноши често се притесняват, когато говорят пред класа със съобщение за книгата, която четат. Такива трудности не трябва да се разглеждат като прояви на разстройство. Въпреки това, ако тези иначе нормални прояви на тревожност станат толкова тежки, че нормалният начин на живот е значително нарушен или детето изпитва силен стрес, човек трябва да мисли за тревожно разстройство в детето.

Епидемиология

В различни периоди от детството, около 10-15% от децата страдат от тревожно разстройство (например, генерализирано тревожно разстройство, тревожност от раздяла, социална фобия, обсесивно-компулсивно разстройство, специфични фобии, остър и посттравматично стресово разстройство). За всички тревожното състояние е често срещано безпокойство, тревога или безпокойство, които значително да наруши имиджа на живота на детето и силата не е подходящо при тези обстоятелства, за да ги предизвика.

[1], [2], [3], [4]

Причини тревожни разстройства при детето

Причината за безпокойство има генетична основа, но до голяма степен се променя от психо-социалния опит; видът наследство е полигенен и досега са описани само малък брой специфични гени. Обезпокояващите родители са склонни да имат обезпокоителни деца, което представлява вероятност проблемите на детето да станат по-лоши от тях. Дори нормалното дете е трудно да остане спокойно и да се събере в присъствието на тревожни родители, а за дете, генетично предразположено към безпокойство, това е много по-проблематично. В 30% от случаите, ефектът при лечението на тревожни разстройства се постига при лечението на родителите в комбинация с лечението на детето.

[5], [6], [7]

Симптоми тревожни разстройства при детето

Вероятно най-честата проява е отказът да отидеш на училище. "Отказът от училище" до голяма степен се заменя с термина "училищна фобия". Истинският страх от училището е изключително рядък. Повечето деца, които отказват да ходят на училище, вероятно имат страх от раздяла, социална фобия, паническо разстройство или комбинация от тях. Отказът да отидете на училище също се отбелязва понякога при деца със специфични фобии.

Някои деца се оплакват директно към алармата, описвайки го като загриженост за нещо, например "Страхувам се, че никога няма да ви не повече виж" (тревожност от раздяла) или "Страхувам се, децата ще ми се смеят" (социална фобия). В същото време повечето деца описват дискомфорта като соматични оплаквания: "Не мога да ходя на училище, защото болката ми стои." Такива оплаквания могат да доведат до известно объркване, тъй като детето често говори истината. Стомашно разстройство, гадене и главоболие често се развиват при деца с тревожни разстройства.

[8], [9], [10]

Диагностика тревожни разстройства при детето

Диагнозата се различава в зависимост от конкретното тревожно разстройство.

[11], [12], [13], [14]

Лечение тревожни разстройства при детето

Тревожните разстройства при деца се лекуват с помощта на поведенческа терапия (въз основа на ефекта на тревожен фактор и предотвратяване на реакцията), понякога в комбинация с лечение с лекарства. При поведенческата терапия детето системно се намира в тревожна ситуация, като постепенно променя силата на въздействието. Помагайки на детето да остане в ситуация, предизвикваща безпокойство (предотвратявайки реакция), терапията му позволява постепенно да стане по-малко податлива на такива ситуации и тревожността намалява. Поведенческата терапия е най-ефективна, ако опитен специалист, запознат с развитието на детето, индивидуализира тези принципи.

При леки случаи обикновено е достатъчно само поведенческа терапия, но при по-тежки случаи може да се наложи лекарствена терапия или при липса на опитен психотерапевт, специализиран в поведенческата терапия при деца. По правило, селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI) са лекарства на първи избор, когато е необходима фармакологична терапия.

Повечето деца без усложнения страдат от SSRI терапия. Понякога може да има неприятни усещания от стомаха, диария или безсъние. Някои деца изпитват нежелани реакции под формата на поведенчески промени, включително възбуждане и разрушаване. Малка част от децата не понасят SSRI, в който случай серотонинергичните трициклични антидепресанти, като кломипрамин или имипрамин, са приемлива алтернатива; и двете лекарства се дават при начална доза от 25 mg перорално преди лягане, често тази доза е достатъчна. Ако искате да използвате по-висока доза, трябва да наблюдавате серумното ниво на лекарството, както и ЕКГ. Нивото на лекарството в кръвта не трябва да надвишава 225 ng / ml, тъй като по-високото ниво често се свързва с повишен риск от странични ефекти със сравнително малко увеличение на терапевтичния ефект. Тъй като абсорбцията и метаболизмът на лекарствата варират значително, дозите, необходими за постигане на терапевтичното ниво, са много различни. В някои случаи, за да се намалят нежеланите реакции, може да е необходимо да се разделя дозата на лекарството на две или три дози.

SSRI, използван при по-големи деца и юноши

Наркотикът	Начална доза	Поддържаща доза	Коментари
Циталопрам	20 mg веднъж	40 mg веднъж дневно	Аналог на есциталопрамома
Есциталопрам	10 mg веднъж	20 mg веднъж дневно	Най-селективните от SSRIs
Флуоксен	10 mg веднъж	40 mg веднъж дневно	Дълъг полуживот; най-вълнуващия SSRI; при някои пациенти може да има натрупване на лекарството
Флувоксамин	50 mg веднъж	100 mg два пъти дневно	Може да увеличи нивото на кофеин и други ксантини
Пароксетин	10 mg веднъж	50 mg веднъж дневно	Има най-силен седативен ефект сред всички SSRI; някои пациенти могат да развият симптоми на отнемане
Сертралин	25 mg веднъж	50 mg веднъж дневно	Одобрена от Службата по лекарствата и хранителните продукти (FDA) за обсесивно-компулсивни разстройства при деца на възраст под 6 години

¹ Нежелани ефекти от поведението могат да бъдат отбелязани, като например разтваряне и възбуда. Най-често те са с лека до умерена тежест; за да се спрат страничните ефекти на поведението, като правило е достатъчно да се намали дозата или да се промени лекарството на подобна. В редки случаи могат да се развият тежки нежелани реакции като агресивност и суицидно поведение. Тези нежелани реакции са свързани с идиосинкразия и могат да се появят при употребата на който и да е антидепресант и по всяко време на лечението. Вследствие на това, децата и юношите, които се лекуват с тези лекарства, трябва да бъдат наблюдавани.

Диапазонът на дозите е приблизителен. Съществува значителна вариабилност както в терапевтичния ефект, така и в нежеланите реакции; Началната доза е превишена само ако е необходимо. Тази таблица не замества пълната информация за употребата на наркотици.

Прогноза

Прогнозата зависи от тежестта, наличието на компетентно лечение и способността на детето да се възстанови. В повечето случаи децата се борят със симптоми на безпокойство до достигане на зряла възраст и по-дълго. Въпреки това, с началото на лечението, много деца се научават как да контролират страха си.

[15], [16], [17], [18]