Обобщено тревожно разстройство

Обобщено тревожно разстройство се характеризира с прекомерна, почти ежедневна тревожност и безпокойство в продължение на 6 месеца или повече за различни събития или дейности. Причините са неизвестни, въпреки че генерализираното тревожно разстройство е често срещано при пациенти с алкохолна зависимост, тежка депресия или паническо разстройство. Диагнозата се основава на анамнеза и физически преглед. Лечение: психотерапия, лекарствена терапия или комбинация от тях.

Епидемиология

Генерализираното тревожно разстройство (GHR) е доста често, около 3% от населението се разболяват през годината. Жените се разболяват два пъти по-често, отколкото мъжете. GAD често започва в детството или юношеството, но може да започне и в други възрастови периоди.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Симптоми на генерализирано тревожно разстройство

Непосредствената причина за развитие на тревожност не е определена като ясно, както при други психични разстройства (например, чакащи паническа атака, тревожност на обществото или страх от инфекция); пациентът се притеснява по различни причини, безпокойството се променя с течение на времето. Най-често има загриженост за професионалните задължения, парите, здравето, безопасността, ремонта на автомобили и ежедневните задължения. За да отговарят на критериите на Наръчника за диагностика и статистически наръчник на психичните разстройства, 4-то издание (DSM-IV) пациентът трябва да присъства на 3 или повече от следните симптоми: безпокойство, умора, затруднена концентрация, раздразнителност, напрежение в мускулите, както и нарушения на съня. Курсът обикновено е колебателен или хроничен, с влошаване по време на периоди на стрес. Повечето пациенти с GAD също имат едно или повече комбинирани психиатрични разстройства, включително голям депресивен епизод, специфична фобия, социална фобия, паническо разстройство.

Клинични прояви и диагноза на генерализирано тревожно разстройство

А. Прекомерна тревожност или тревожност (очаквания за безпокойство), свързани с поредица от събития или действия (например работа или проучване), които са най-често в продължение на поне шест месеца.

Б. Безпокойството е трудно да се контролира произволно.

В. Тревожността и тревожността се съпровождат от най-малко три от следните шест симптома (и поне някои симптоми се срещат през повечето време през последните шест месеца).

1. Тревожност, усещане за възход, държава, която е на ръба на колапса.
2. Бърза умора.
3. Нарушаване на концентрацията на внимание.
4. Раздразнителност.
5. Мускулно напрежение.
6. Разстройства на съня (затруднено спане и поддържане на съня, неспокоен сън, недоволство от качеството на съня).

Забележка: на децата се допуска само един от симптомите.

G. Посоката на безпокойство или безпокойство не се ограничава до мотиви, които са характерни за други разстройства. Например, тревожност или притеснение не е свързано само с наличието на пристъпи на паника (както е при паническо разстройство), способността да се получи в неудобно положение в обществения (както в социална фобия), възможността за инфекция (като в обсесивно-компулсивно разстройство), стойте далеч от дома (както в сепарационно тревожно разстройство), наддаване на тегло (като анорексия нервоза), присъствието на множество соматични оплаквания (например при разстройство соматизация), възможността за опасно заболяване (като в хипохондрия), обстоятелство психо-травматични събития (както при посттравматично стресово разстройство).

Г. Тревожността, безпокойството, соматичните симптоми причиняват клинично значим дискомфорт или нарушават живота на пациента в социални, професионални или други важни области.

Е. Нарушения не са причинени от директното физиологично действие на екзогенни вещества (включително пристрастяване вещества или лекарства) или общо заболяване (например хипотиреоидизъм), а не само когато маркиран афективно разстройство и психотично разстройство не са свързани с обща разстройство развитие.

Курсът на генерализираното тревожно разстройство

Симптомите на генерализирано тревожно разстройство често се наблюдават при пациенти, отнасящи се до общопрактикуващите лекари. Обикновено такива пациенти правят неуточнени соматични оплаквания: умора, мускулни болки или напрежение, леки нарушения на съня. Липсата на тези бъдещи епидемиологични изследвания не ни позволява да заявим със сигурност развитието на това състояние. Ретроспективните епидемиологични проучвания обаче показват, че генерализираното тревожно разстройство е хронично състояние, тъй като при повечето пациенти симптомите се наблюдават в продължение на много години, преди да се установи диагнозата.

Диференциална диагноза на генерализирано тревожно разстройство

Подобно на други тревожни разстройства, генерализираното тревожно разстройство трябва да се диференцира с други психични, соматични, ендокринологични, метаболитни, неврологични заболявания. В допълнение, при поставянето на диагнозата, трябва да се има предвид възможността за комбиниране с други тревожни разстройства: паническо разстройство, фобии, обсесивно-компулсивно и пост-травматично стресово разстройство. Диагнозата на генерализирано тревожно разстройство се прави, когато се открие пълен набор от симптоми при липса на коморбидни тревожни разстройства. Все пак, за да се диагностицира генерализирано тревожно разстройство, в присъствието на други тревожни разстройства, е необходимо да се установи, че тревогата и притесненията не е ограничено до обхвата на обстоятелствата и характеристика на други заболявания. Така, правилната диагноза включва идентифициране на симптомите на генерализирано тревожно разстройство, когато е изключено или в присъствието на други състояния на безпокойство. Тъй като пациентите с генерализирано тревожно разстройство често развиват голяма депресия, това състояние трябва също да се изключи и да се очертае правилно с генерализирано тревожно разстройство. За разлика от депресията, с генерализирано тревожно разстройство, тревожността и безпокойството не са свързани с афективни разстройства.

Патогенеза. От всички тревожни разстройства генерализираното тревожно разстройство е най-малко проучено. Липсата на информация се дължи отчасти на доста сериозна промяна на възгледите за тази държава през последните 15 години. През това време границите на генерализираното тревожно разстройство постепенно се стесняват, докато границите на паническото разстройство се разширяват. Липсата на патофизиологични данни се дължи и на факта, че пациентите рядко отиват при психиатри за лечение на изолирана генерализирана тревожност. Пациенти с генерализирано тревожно разстройство се среща често коморбидни афективни и тревожни разстройства, както и епидемиологични проучвания, пациенти с изолирана генерализирано тревожно разстройство се разкриват рядко. Ето защо, много патофизиологични проучвания, по-скоро, имат за цел да предоставят данни за разграничаване на генерализирано тревожно разстройство с коморбидни и разстройства на настроението, особено - с паническо разстройство и голямо депресивно разстройство, за което се характеризира с особено висока коморбидност с генерализирано тревожно разстройство.

Генеалогични изследвания. Серия от близнаци и генеалогични проучвания направи възможно откриването на различия между генерализираното тревожно разстройство, паничното разстройство и голямата депресия. Изводите сочат, че паническото разстройство се предава на семействата по различен начин от генерализираното тревожно разстройство или депресия; в същото време разликите между последните две държави са по-малко различни. Въз основа на проучването на възрастни женски близнаци, учените предполагат, че генерализирано тревожно разстройство и тежка депресия имат обща генетична основа, която се проявява в един или друг начин разстроен под влиянието на външни фактори. Учените са установили връзка между полиморфизма на транспортер, е включен в серотонин, и нивото на невротизъм, което, от своя страна, е тясно свързана със симптоми на депресия и генерализирано тревожно разстройство. Резултатите от едно дългосрочно проспективно проучване у деца потвърждават тази гледна точка. Оказа се, че връзката между генерализирано тревожно разстройство при деца и тежка депресия при възрастни най-малко по-близо, отколкото между депресия при деца и генерализирано тревожно разстройство при възрастни и между генерализирано тревожно разстройство при деца и възрастни, както и между тежка депресия при деца и възрастни.

Разлики от паническо разстройство. Редица проучвания сравняват невробиологичните промени в паниката и генерализираните тревожни разстройства. Въпреки че имаше различия между тези две условия, те се различаваха от състоянието на психически здрави индивиди по същите индекси. Например, сравнително изследване на анксиогенен отговор на въвеждане на лактат или въглероден диоксид вдишване показва, че генерализирано тревожно разстройство, тази реакция се увеличава в сравнение със здрави индивиди, и паническо разстройство, генерализирано тревожно се различава от по-тежко задух. Така, при пациенти с генерализирано тревожно разстройство, характеризиращо се чрез взаимодействие на високо ниво на тревожност, придружени от соматични оплаквания, но не са свързани с респираторно дисфункция. В допълнение, пациентите с генерализирано тревожно разстройство крива гладкост разкрити секреция на растежен хормон в отговор на клонидин - както в паническо разстройство или тежка депресия, както и промени и променливостта индекси cardiointervals активност на серотонинергичен система.

Диагностика

Генерализирано тревожно разстройство се характеризира с честа или постоянна страх и безпокойство, които възникват за реалните събития или обстоятелства, които причиняват човешки притеснения, но явно прекомерни по отношение на тях. Например, студентите често се страхуват от изпити, но учениците са постоянно заети с възможността от провал, независимо от познанието на добро и постоянно високи рейтинги, се подозира, генерализирано тревожно разстройство. Пациентите с генерализирано тревожно разстройство може да не осъзнаят излишъка от страховете си, но изразеното безпокойство ги кара да изпитват дискомфорт. За да се диагностицира генерализирано тревожно разстройство, е необходимо, че тези симптоми често се наблюдават достатъчно за най-малко шест месеца, алармата няма да може да бъде проверена, а освен това разкри, поне три от шест соматични и когнитивни симптоми. Сред тези симптоми са: чувство на тревожност, бързо умора, мускулно напрежение, безсъние. Трябва да се отбележи, че безпокойството от тревожност е често срещана проява на много тревожни разстройства. По този начин, пациенти с паническо разстройство опит опасенията от пристъп на паника, пациенти с социална фобия - около възможните социални контакти на пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство - около маниите, или усещания. Тревожността при генерализирано тревожно разстройство е по-глобална, отколкото при други тревожни разстройства. При деца се наблюдава генерализирано тревожно разстройство. Диагнозата на това състояние при деца изисква присъствието само на един от шестте соматични или когнитивни симптома, посочени в диагностичните критерии.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лечение на генерализирано тревожно разстройство

Антидепресанти, включително селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина (SSRI), антидепресанти (например, пароксетин, начална доза от 20 мг веднъж на ден 1), селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина и норадреналина (начална доза например венлафаксин с удължено освобождаване 37,5mg 1 пъти на ден), трициклични антидепресанти (например, имипрамин, първоначална доза от 10 мг 1 път на ден) са ефективни, но само след прилагането на най-малко няколко седмици. Бензодиазепините в малки и средни дози също често са ефективни, въпреки че продължителната употреба обикновено води до развитие на физическа зависимост. Една от стратегиите за лечение се състои в комбинираното назначаване в началния стадий на лечение с бензодиазепин и антидепресант. Когато ефектът на антидепресанта се прояви, бензодиазепинът постепенно се анулира.

Buspirone е ефективен и при начална доза от 5 mg 2 или 3 пъти на ден. Buspirone обаче трябва да се приема най-малко 2 седмици, преди да започне да има ефект.

Психотерапията, често когнитивно-поведенческа, може да бъде както поддържаща, така и ориентирана към проблемите. Релаксацията и биологичното възстановяване могат да бъдат полезни до известна степен, въпреки че броят на проучванията, потвърждаващи тяхната ефективност, е ограничен.