Микоза на краката

Mycosis pedis е кожна лезия, причинена от някои дерматофитни и дрождени гъби, която има обща локализация и подобни клинични прояви.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причината и епидемиологията на гъбичната инфекция на краката

Спирането на микозата е едно от първите места сред кожните заболявания. Най-честите причинители на микоза са червено Trichophyton (Trichophyton Rubrum) и Trichophyton пръстите (Trichophyton Mentagrophytes, Var. Interdigitaie), по-малко вероятно да причини на заболяването дрожди като гъбички от рода Candida и Epidermophyton floccosum. Заразяването става най-често в бани, душове, басейни, спортни зали в ниската степен на спазване на санитарните норми за тяхното съдържание, както и по плажовете в контакт с кожата на стъпалото със заразени пясъчни скали. Носенето на обувки без някаква безлична му дезинфекция, използването на общи кърпи също може да доведе до инфекция. Патогени са изключително стабилни в околната среда: да растат по дърво, обувки стелки, дълго да остане в своите чорапи, чорапи, ръкавици, за кърпи, както и елементи за баня от оборудването. Микоза обикновено се повтаря през пролетта и есента и може да доведе до временна нетрудоспособност х

Патогенеза на микозата на краката

Микоза спират да растат в присъствието на предразполагащи екзогенни и ендогенни фактори, които благоприятстват въвеждането на гъбата. Екзогенни фактори включват ожулвания, повишено потене на краката, което се засилва, когато носите чорапи от синтетични влакна, в края, извън сезона топли обувки води до мацерация на роговия слой на краката. Ендогенните причини, свързани с нарушаване на микроциркулацията на долните крайници (в атеросклероза, оклузивна болест, варикозни симптом, вегетативен дисбаланс симптом на Рейно), ендокринни нарушения (затлъстяване, хиперкортизолизъм, диабет и др.) Държава хиповитаминоза, имуносупресия - вродени или придобити (например , HIV инфекция, кортикостероиди, цитостатици, антибиотици, естроген-прогестин лекарства, имуносупресанти).

Симптоми на микозата на краката

В зависимост от възпалителния отговор и локализацията на лезии са пет клинични форми на микоза: изтрити, intertriginous, disgidroticheskuyu, остра, плоскоклетъчен giperkeraticheskuyu. Често един пациент може да намери комбинацията си.

Изтритата форма обикновено се проявява чрез слаб пилинг в III-IV интердитативни преходни гънки на краката и е придружена от незначителни възпалителни явления. Понякога може да се открие малка повърхностна пукнатина в дълбочината на засегнатата междудигална гънка. Незначителна ексфолиация може да бъде изразена и в областта на ходилата и страничните повърхности на краката.

Вътрешна форма прилича на обрив на пелена. В преходните преходни гънки на стъпалата, в областта на триенето на контактните повърхности на пръстите се извършва мацерация на роговия слой, което прикрива хиперемия на засегнатата кожа. Също така е възможно да се появят балончета. Това води до отделяне на епидермиса с образуване на ерозии и пукнатини в междудигменталните гънки. Над ръбовете на ерозиите под формата на яка, подутият епидермис стане белезникав. Поражението е придружено от тежък сърбеж, понякога с болка. Тази форма на заболяването може да бъде усложнена от пиогенна инфекция: има оток и зачервяване на кожата на пръстите и задната част на крака, лимфангита, регионалния аденит. Много по-рядко тази форма на микоза е усложнена от еризипела и булозни стрептодерма.

Дисхидротичната форма се характеризира с утаяване на трезори и странични повърхности на краката на групираните везикули върху кожата. На дъното на краката те блестят през по-тънкия слой, възбуден, напомнящ за външния им вид и размера на ориза. Везикулите се появяват по-често на непроменена или леко зачервена кожа, увеличаване на размера, сливане, формиране на големи клетки с множество кухини. Когато се свързва с вторична инфекция, съдържанието на блистерите стане гнойни. Обривите се съпровождат от чувство на сърбеж и болка. След отварянето на блистерите се образуват ерозии с остатъци от епидермиса, покриващи краищата. Болестта може да бъде придружена от везикулозни алергични обриви, главно на ръцете (mycids), напомнящи на екзематозни прояви. Тъй като процесът намалява, утаяването на свежи везикули спира, ерозията е епителизирана и лекият пилинг остава в лезиите. Дисхидротичната форма на микозата и придружаващите микциди върху палмарната повърхност трябва да се различават от дисхидротичната екзема и алергичния дерматит, както и от истинската дихидроза.

Острата форма на микозата на краката е подчертана от О. Podvysotskaya. Тази рядка форма на микоза възниква в резултат на остра екзацербация на дисгидрозни или интертригинови разновидности на болестта. Високата степен на сенсибилизация на кожата от гъбични алергени се развива най-често с ирационална терапия на тези форми на микоза на стъпалата. Прекомерната фунгицидна терапия води до рязко увеличаване на възпалителните и ексудативни промени в огнищата на микозата и огнищата. Към това предразполагат също така повишено потене на краката, продължително мацерация и изтриване. В този процес пиокочната флора естествено усложнява микозата и причинява допълнителна сенсибилизация. Острата форма на микоза причинява предимно междудигален трифофитон, който има подчертан алергичен ефект. Заболяването започва рязко с образуването на крак върху кожата, а след това и бръчките на голям брой мехурчета и везикули на фона на оток и дифузна хиперемия. Скоро има везикуларни и булозни елементи върху кожата на ръцете и долната трета от предмишниците. Тези обриви са от симетричен характер. Елементи на гъбичките не се срещат в тях, тъй като те имат инфекциозно-алергичен произход. След отварянето на елементите на кухината се образуват ерозии, заобиколени от остатъци от накиснати рогови слоеве. Ерозиите в местата се сливат, като образуват широко разпръснати повърхности, често с гнойно изхвърляне. Болестта се съпътства от повишаване на телесната температура, нарушение на общото състояние на пациента, остри болки в засегнатите крака и ръце. Ингвиналните и бедрените лимфни възли се увеличават и стават болезнени. Когато правим диагноза, трябва да се има предвид, че острата форма на микоза на краката прилича на екзема на краката и четките, булозен разнообразие от еритема мултиформе.

Сквамо-хиперкератотичната форма на микозата на краката се характеризира с фокално или дифузно уплътняване на роговия слой на страничните и стъпаловидните повърхности на краката. Засегнатите участъци на кожата обикновено имат леко изразен възпалителен цвят и са покрити с малки олющени или мукоидни везни. Пилингът е особено забележим в браздите на кожата, което придава на кожата прахообразен външен вид. Някои пациенти се оплакват от сърбеж в лезиите. Пукнатините причиняват болка при ходене. С тази форма на микоза на краката, която е най-характерна за червения трифофитон, микоидите обикновено не се срещат.

Диагностика на гъбична инфекция на краката

Диагнозата се определя въз основа на характерна клинична картина и резултатите от микологичното изследване (откриване на мицел и получаване на култура от гъбички).

[8], [9], [10], [11], [12]

Лечение на микозата на краката

Предлага се външно лечение с вещества с фунгицидна активност и широк спектър на действие, като азоли, алиламини, циклопирокс и алоролфин.