Болести, характеризиращи се с уретрит и цервицит

Пациентите с документиран уретрит, които не показват Грам-отрицателни вътреклетъчни микроорганизми при Gram оцветяване, заболяването се класифицира като не-гонококов уретрит (NSU). C. Trachomatis е най-честият причинител на негонококов уретрит (в 23-55% от случаите); разпространението на този патоген е различно в различните възрастови групи, като най-ниското разпространение се наблюдава при мъже от по-възрастни групи. Делът на не-гонококовия уретрит (NSU), причинен от хламидиите, постепенно намалява. Усложненията на негонококов уретрит при мъже, заразени с C. Trachomatis, са епидидимит и синдром на Reiter. Хламидиалната инфекция подлежи на регистрация. Когато се установи, партньорите се разглеждат и лекуват. Етиологията на повечето случаи на нехламидиален не-гонококов уретрит е неизвестна. Ureaplasma urealitycum и евентуално Mycoplasma genitalium се откриват в една трета от случаите. Не са показани специфични диагностични тестове за идентифициране на тези микроорганизми.

Trichomonas vaginalis и HSV понякога могат да причинят не-гонококов уретрит. Подходящи методи за диагностика и лечение се използват в случай, че конвенционалната терапия на не-гонококов уретрит е неефективна.

[1], [2], [3]

Потвърден уретрит

Диагнозата на уретрит се потвърждава, ако е налице някой от следните симптоми:

• слистно-purulent или purulent discharge;
• в смазка от секрецията на уретрата, оцветена от Грам, повече от 5 левкоцити в полето на зрението се откриват с микроскопия в системата за потапяне в масло. При диагностицирането на уретрит, замазка, оцветена с Gram петно, е по-предпочитана от използването на бързи диагностични методи. Грамното оцветяване е високо чувствително и специфично изследване за потвърждаване на уретрит и идентифициране на гонококова инфекция. Ако левкоцит и вътреклетъчни грам-отрицателни диплокоци се намират в изследването на грам-оцветявано намазка, тогава се потвърждава гонококова инфекция;
• положителен тест за левкоцитна естераза в първата част от урината или откриване с микроскопия на повече от 10 левкоцити при голямо увеличение. Ако не се установи нито един от горните критерии, лечението трябва да бъде забавено, пациентът трябва да бъде изследван за N. Gonorrhoeae и C. Trachomatis и да продължи да следи дали има положителни резултати. Ако в резултат на последващи тестове се открият N. Gonorrhoeae или C. Trachomatis, трябва да се предпише подходящо лечение. Половите партньори на този пациент също трябва да бъдат изследвани и лекувани.

Емпирично лечение на симптомите на уретрит без потвърждаване на диагнозата се препоръчва само за хора с висок риск от инфекция и предишната ниска вероятността тези пациенти ще бъдат допълнително наблюдение, например, юноши, които имат множество партньори. При назначаването на емпирично лечение пациентът трябва да бъде лекуван за гонорея и хламидии. Партньорите на пациенти, получаващи емпирично лечение, трябва да бъдат насочени за преглед и лечение.

[4], [5], [6], [7]

Рецидивиращ и хроничен уретрит

Преди започване на антимикробното лечение пациентът трябва да бъде идентифициран с обективни признаци на уретрит. Няма ефективни схеми на лечение за пациенти с хронични симптоми или чести рецидиви след лечение. Пациентите с хроничен или повтарящ се уретрит трябва да бъдат повторно третирани по същия начин, ако не са завършили лечението или са били инфектирани с нелекуван сексуален партньор. Във всички останали случаи е необходимо да се изследва мокрия препарат и да се проведе изследване на културата на материала, получен с интрауретралния тампон върху T. Vaginalis. В урологичните изследвания обикновено не е възможно да се изолира причинителят на заболяването. Ако пациентът се съобрази с първоначалния режим на лечение и може да се изключи реинфекция, се препоръчва следната схема:

Управление на мъже с уретрит

Уретритът или възпалението на уретрата, причинено от инфекция, се характеризира с гнойно лигавично или гнойно изпускане и изгаряне по време на уриниране. Асимптоматичната инфекция е широко разпространена. Бактериалните патогени, чието клинично значение се потвърждава при развитието на уретрит при мъжете, са N. Gonorrhoeae и C. Trachomatis. Препоръчва се да се проведе изследване за определяне на причинителя на заболяването, тъй като и двете инфекции подлежат на регистрация, а също и защото идентификацията улеснява етиологичното лечение и улеснява идентифицирането на сексуални партньори. Ако не са налице диагностични методи (напр. Микроскопия с Gramsci оцветяване), лечението трябва да бъде предписано и за двете инфекции. Допълнителните разходи за лечение на пациент с не-гонококов уретрит от двете инфекции също трябва да подтикнат медицинския работник да проведе специфична диагноза. Новите методи за диагностика на ДНК правят възможно изолирането на патогени в първата част от урината и в някои случаи тези тестове са по-чувствителни от традиционните методи за култивиране.

Управление на пациенти с негонококов уретрит

Всички пациенти с уретрит трябва да бъдат изследвани за инфекция с гонокока и хламидиа. Препоръчва се инспекция на хламидиите, защото Има достатъчен брой много чувствителни и специфични диагностични методи, които могат да допринесат за успешното лечение и идентифициране на партньорите.

Лечение на уретрит

Лечението трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата.

Режимът на еднократна доза има важни предимства, състоящи се от по-удобен начин за приемане на лекарства и способността да се наблюдава директният ефект на терапията. Когато използвате няколко режима, лекарството трябва да се прилага в клиниката или в лекаря. Лечението, използващо препоръчителните режими, води до елиминиране на симптомите и микробиологичното излекуване на инфекцията.

Препоръчителни схеми

Азитромицин 1 g перорално, веднъж,

Или доксициклин 100 mg перорално два пъти дневно в продължение на 7 дни.

Алтернативни схеми

Еритромицин основен 500 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 7 дни,

Или Еритромицин етил сукцинат 800 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Или

Офлоксацин 300 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Ако се използва само еритромицин и пациентът не понася високите дози еритромицин, които са му определени, може да се използва една от следните схеми:

Основният еритромицин 250 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 14 дни,

Или Еритромицин етил сукцинат 400 mg орално 4 пъти дневно в продължение на 14 дни.

[8], [9], [10], [11], [12],

Проследяване на всички пациенти с уретрит

Пациентите трябва да бъдат предупредени за необходимостта от повторно изследване, ако клиничните симптоми не се подобрят или се повтарят след завършване на лечението. Наличието само на симптоми при отсъствие на признаци или лабораторно потвърждение за наличието на възпаление на уретрата не е достатъчна основа за повторно лечение. Пациентите трябва да бъдат инструктирани да се въздържат от полово сношение до завършване на лечението.

[13], [14], [15]

Уведомяване на партньорите

Пациентите трябва да доведат всички сексуални партньори, с които са имали сексуален контакт през последните 60 дни - за преглед и лечение. Етиологичната диагноза може да помогне за идентифицирането на партньорите. Ето защо се препоръчва тестване за гонорея и хламидии.

Препоръчителен режим за лечение на рецидивиращ / персистиращ уретрит

Метронидазол 2 грама, перорално, в единична доза

Плюс

Еритромицин основен 500 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 14 дни,

Или еритромицин етинилсукцинат 800 mg орално 4 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Специални забележки

ХИВ инфекция

Генококов уретрит, хламидиален уретрит и не-гонококов не-хламидиален уретрит допринасят за инфекция с ХИВ. Пациентите с HIV инфекция и NSU трябва да бъдат лекувани по същия начин, както пациентите без ХИВ инфекция.

Управление на пациенти с мукопурулен цервицит

Мукопурулентна цервицит (SHC) се характеризира с присъствието на гноен или слят-Zist-гноен освобождаване, видими в ендоцервикален канал или ендоцервикални тампона по време на проучването. Някои експерти също диагностицират въз основа на лесно причиненото кръвотечение на шийката на матката. Един от диагностичните критерии е увеличаването на броя на полиморфонуклеарните левкоцити в цервикалната смола, оцветена с Gram петно. Този критерий обаче не е стандартизиран, има ниска степен на положителна прогнозна стойност (PPP) и не се използва в някои клиники. Много жени нямат симптоми, въпреки че някои от тях имат необичайно вагинално изпускане и необичайно вагинално кървене (напр. След сношение). Причината за това заболяване може да бъде Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis, въпреки че в повечето случаи не е възможно да се изолира един или друг микроорганизъм. В някои случаи мукопуруленният цервицит придобива хронична форма, въпреки повтарящите се курсове на антимикробна терапия. Рецидивирането или реинфекцията на C. Trachomatis или N. Gonorrhea не обяснява появата на хроничен курс. Други небикрологични фактори, като възпаление в ектопион, могат да играят роля при мукопурулен цервицит. Пациентите с мукопурулен цервицит трябва да бъдат изследвани при C. Trachomatis и N. Gonorrhoeae, като се използват най-чувствителните и специфични тестове. Въпреки това, мукопурулен цервицит не е точен предсказващ фактор за тези инфекции; при повечето жени с C. Trachomatis и N. Gononhoeae не се открива мукопурулен цервицит.

Лечение

Необходимостта от лечението трябва да се определя въз основа на резултатите от изпитване на сензорни С трахоматис и N. Гонорея, като ДНК амплификация тестове, освен ако има висока вероятност на инфекция от микроорганизми или и двете вероятността пациента да се върне за лечение. Трябва да се препоръча емпирично лечение на гонорея и хламидии в случай, че това се случи

• в лечебните заведения от един географски район, данните за честотата се различават с повече от 15% и
• има малка вероятност пациентът да се върне за лечение.

Управлението на пациентите с персистиращ мукопурулен цервицит, ако не е причинено от рецидив или реинфекция, не е развито. В тези случаи допълнителното антимикробно лечение няма да се използва.

Последващи действия

Препоръчва се мониториране на инфекциите, за които пациентът получава лечение. Ако симптомите се запазят, жените трябва да бъдат инструктирани да се върнат за повторен преглед и да се въздържат от сексуален контакт, дори ако са завършили лечението.

[16], [17], [18]

Управление на сексуалните партньори

Управлението на сексуалните партньори на жени с мукопурулен цервицит трябва да съответства на откритите или предполагаеми ППБ. Сексуалните партньори трябва да бъдат уведомявани и също така да бъдат изследвани и лекувани от идентифицирани или съмнителни STDs на посочения пациент.

Пациентите трябва да бъдат инструктирани, че трябва да се въздържат от полово сношение, докато пациентът и партньорът му бъдат излекувани. Тъй като лечението обикновено не се препоръчва, пациентите трябва да се въздържат до завършване на терапията (т.е. 7 дни след приемане на лекарството в единична доза или след завършване на 7-дневния курс на лечение).

Специални забележки

ХИВ инфекция

Индивидите с ХИВ инфекция и HHC трябва да получат същото лечение като пациентите без ХИВ инфекция.