Хроничен фарингит

Хроничният фарингит е група от заболявания на лигавицата на фаринкса и лигавиците и лимфоаденоидните гранули, разположени дифузно в нея. В зависимост от дълбочината на поражението на елементите на лигавицата, нейното разпространение може да се определи като дифузна, ограничена, катарална, гранулирана, хипертрофична, атрофична и комбинирана.

[1], [2], [3],

Какво причинява хроничен фарингит?

Хроничният фарингит се причинява от различни бактерии, гнездили се в криптите и паренхима на лимфаденоидните образувания на назофаринкса и фаринкса, които се активират след аденовирусна инфекция, която рязко отслабва местния тъканен имунитет.

Патогенеза на хроничен фарингит

Патогенезата на хроничния фарингит до голяма степен зависи от причините за това заболяване и от редица фактори, допринасящи за това. Причините за хроничен фарингит могат да бъдат местни и общи. Най-честите локални причини, които играят важна патогенетична роля при появата на хроничен фарингит, включват хроничен ринит и синузит, хроничен аденоидит и тонзилит. Често срещани причини и фактори са метаболитните заболявания, конституционната чувствителност към заболявания на лигавицата на горните дихателни пътища и лимфоаденоидния апарат на фаринкса, хемодинамични нарушения в горните дихателни пътища (задръствания, водещи до хипоксия и хипонутрични структури) поради съответните сърдечно-съдови заболявания. Система, черния дроб, бъбреците, белите дробове. В условия на вредно производство, резки температурни колебания, сух горещ въздух, замърсяване на атмосферата (цимент, глина в порцелановото производство, брашно в мелничната промишленост), двойка различни вещества със свободни радикали, изразени окислителни, алкализиращи и някои токсични свойства. Голямо значение при появата на хронични заболявания на горните дихателни пътища и в частност на хроничния фарингит се дължи на домакинските рискове (пушене, злоупотреба със силни алкохолни напитки, особено заместители, консумация на горещи топли ястия).

[4], [5], [6], [7]

Дифузен катарален хроничен фарингит

В действителност, този хроничен фарингит е общо катарално възпаление на фаринкса, включително лигавицата на назофаринкса, често слуховата тръба, и по-специално екскреторните канали на предните параназални синуси. Хроничният фарингит е по-често срещан при децата поради по-значителното развитие на лимфаденоидния апарат - гнездото на хронична инфекция и по-рядко при възрастни, при които този апарат е до голяма степен атрофиран.

В патогенезата на болестта важна роля играе инфекцията на носната кухина и нарушаването на назалното дишане, което изключва от действието на дишането защитните функции на носната лигавица и причинява контакт на въздуха, влизащ в дихателните пътища с фарингеалната мукоза. Оралното дишане е значителен физиологичен фактор, който влияе отрицателно върху много тъканни процеси в фаринкса, което в крайна сметка води до нарушения в местния метаболизъм, хипоксия, изсушаване на защитния слой на слуз, съдържащи биологично активни вещества, които защитават слизестите мембрани на фаринкса. Взети заедно, това води до нарушаване на клетъчната хомеостаза и дефицит на локален имунитет. Всички тези фактори, действащи върху различни микроби на лигавицата, водят до различни патологични промени, които се отразяват в клиничните имена на различни форми на фарингит.

Симптоми на хроничен фарингит

Симптомите на хроничния фарингит се състоят от оплаквания на пациента, неговото общо и местно обективно състояние. Няма субективни признаци на хроничен дифузен катарален фарингит без обостряне при деца, при възрастни има умерени оплаквания от гъделичкане в гърлото, вискозни трудно отхрачващи секрети, повишен рефлекс на повръщане с натрупване на кора, кашлица. Пациентите често прибягват до гаргара през нощта. Сутрин симптомите, отбелязани по-горе, са по-изразени.

[8], [9],

Как да разпознаем хроничния фарингит?

При фарингоскопия на фона на не много ярка хиперемия на лигавицата на гърба на гърба, мекото небце определя вискозните мукозни отлагания, които трудно се отстраняват с помощта на пинсети. В студения сезон хиперемията на лигавицата се увеличава, увеличава се количеството на лигавичните секрети и те стават по-течни.

Когато фаринкса се зарази с аденовируси или бактерии (със собствена условно патогенна микробиота), мукозната секреция придобива мукопурулентен характер и възпалението придобива клинични признаци на остър или подостър бактериален дифузен фарингит. Появяват се главоболие, субфебрилна телесна температура и всички признаци на умерена интоксикация.

[10], [11], [12],

Лечение на дифузен катарален хроничен фарингит

Лечение на хроничен дифузен катарален фарингит е преди всичко за премахване на основната причина за заболяването - хроничен синузит или хроничен аденоидит, както и патологично променени остатъци от сливиците, ако те продължават след тяхното отстраняване в миналото. По време на обостряне на възпалителния процес се използва същото лечение, както при остър катарален фарингит.

Хипертрофичен хроничен фарингит

Хроничният хипертрофичен фарингит често служи като следващ етап в развитието на хроничен дифузен катарален фарингит, поради причините, описани по-горе. Най-често хипертрофията на лимфаденоидалните образувания на фаринкса се интерпретира като компенсаторна (защитна) реакция, която увеличава обема на структурите на локалния клетъчен имунитет.

Симптоми на хроничен фарингит

Клинично, хроничният хипертрофичен фарингит се счита за аденофарингит, причинен и поддържан от същата хронична хронична инфекция. Дълги, в продължение на много месеци и години, контактът на фарингеалната лигавица с мукопурулентни секрети, съдържащи продукти на разпадане на кръвни клетки, слуз и интерстициална тъкан, които имат токсично-алергични свойства по отношение на лигавицата, води не само до хипертрофия на повърхностните фарингеални тъкани. И подлежащата мускулна и интерстициална тъкан, поради която назофарингеалната кухина изглежда стеснена, слизестата мембрана е удебелена, а назофарингеалните отвори са “заровени” в едематозни и хипертрофични тъкани. Тези промени имат отрицателен ефект върху функцията на слуховата тръба, така че много хора, страдащи от хроничен хипертрофичен фарингит, също имат оплаквания за загуба на слуха.

[13], [14], [15], [16], [17]

Как да разпознаем хипертрофичния хроничен фарингит?

По време на фарингоскопия, слизестата мембрана на фаринкса, мекото небце, неблагородните дъги са хиперемични, покрити с водниста лигавично-гнойна секреция, изтичаща от назофаринкса, удебелени са небцето дъги и латерални гърлени валяци; изтъняване, което по същество бележи прехода към следващия етап на хроничния фарингит - атрофичен. По пътя към този етап половината от пациентите имат така наречения хроничен хроничен фарингит, който е широко разпространен при атрофичен фарингит.

[18], [19]

Хроничен фарингит

Хроничният гранулиран фарингит се проявява с хипертрофия на лимфоидни гранули, покриващи задната стена на фаринкса. Процесът на хипертрофия на гранулите започва с модификация на муко-гнойните секрети, протичащи по гърба на гърба, с по-нататъшното развитие на процеса те стават вискозни, плътни, сушат се при трудно отстраняващи се корички. На този етап лигавицата на задната стена на фаринкса се бледи, а гранулите се увеличават и зачервяват. Тези гранули образуват малки острови на лимфоидна тъкан на гърба на фаринкса, които по същество са аналози на заразените гранули на сливиците, само в дисперсно състояние и причиняват същите локални и общи патологични явления като хроничния тонзилит.

На страничните стени на фаринкса, зад задните дъги на мекото небце, фоликулите се обединяват в латералните лимфоидни валци на глотката, които също се подлагат на инфекция и хипертрофия, като създават впечатление за допълнителни задни небце. Техните възпаления и хипертрофия се определят като латерален фарингит, който по същество е само един от признаците на хроничен хипертрофичен фарингит.

Спускането през гърба на муко-гнойния разряд достига до ларингеалната част на фаринкса и по-специално до мезентеропалоидното пространство. Тук мацерират мукозната мембрана на входа на ларинкса, оказват същия патологичен ефект, както на останалата част от лигавицата на фаринкса, изсушават се, превръщат се в корички и дразнят нервните окончания на горния ларингеален нерв, предизвиквайки дрезгав глас.

В бъдеще хроничният фарингит навлиза в етап с изразени тъканни дистрофични процеси.

[20], [21], [22], [23]

Хроничен епифарингит

Хроничният епифарингит, който е причина за остри и хронични възпалителни процеси в долните части на фаринкса, може да възникне като самостоятелно заболяване, което има аденоидна растителност (хроничен аденоидит) като „хранещ” източник на инфекция или се дължи на хронична хронична инфекция. Слизестата мембрана на назофаринкса, за разлика от лигавицата на фаринкса, е покрита с респираторен епител, който е по-чувствителен към инфекциозни агенти и винаги по-отчетливо реагира по време на инфекция, отколкото многопластовия (плосък) епител, покриващ лигавицата на орофаринкса.

Хроничен епифарингит в първия етап се проявява с хронично катарално възпаление на лигавицата, което е хиперемично и покрито с мукопурулентни секрети. Пациентът се оплаква от сухота и усещане за чуждо тяло зад мекото небце, особено в сутрешните часове. Тези усещания са резултат от образуването на сухи кори на носоглътката през нощта, които трудно се отстраняват дори при значителни усилия на пациента. Той помага да ги омекоти и да премахне алкалните или маслени капки в носа. Много често хроничният епифарингит провокира дълбоки главоболия, наподобяващи тези при хронично възпаление на задните параназални синуси.

На втория етап слизестата мембрана се сгъстява, особено в областта на сливиците на тръбите, поради което назофарингеалната кухина изглежда стеснена и изпълнена с мукопурулентни секреции, които се стичат по гърлото. Възпалението на фарингеалните сливици и хроничният туботит при хроничен епифарингит е често явление, което влошава клиничната картина на общото заболяване със загуба на слуха, болки в назофаринкса и периодични обостряния на хроничния аденоидит. Този стадий на хроничен епифарингит обикновено се комбинира с хроничен хипертрофичен ринит.

Третият етап на хроничния епифарингит се характеризира с увеличаване на атрофичните явления, които се проявяват след много години и най-често се наблюдава при възрастни, както и при работници с вредни професии, при хора с гласова професия, при млади хора със забавен синдром, в предтуберкулозен стадий, след скарлатина и дифтерия. Въпреки това, хроничен епифарингит може да възникне предимно като вид конституционно заболяване. Слизестата мембрана в етапа на атрофия изглежда бледа, плоска, покрита със сухи кори, на външен вид наподобяваща корички при озен, но се различава от тях в отсъствието на специфична миризма.

[24], [25], [26]

Хроничен фарингит пушач

Хроничният фарингит на пушача се появява при лица, които започват да пушат по-рано и продължават тази вредна активност почти цял живот. Тютюнът за пушене (никотин) е един от най-често срещаните видове пристрастяване към домакинството, причинен от никотиновата зависимост на организма. При пушенето се получава суха дестилация на тютюн с образуването на значително количество от различни продукти: никотин, сероводород, оцетна, мравчена, циановодородна и маслена киселини, пиридин, въглероден оксид и др. Тези вещества, обаче, принадлежат към химическия състав на токсините, естествено са чужди на организма и влизането в него е вредно за него, засягайки различни органи и системи.

Тютюнопушенето не е физиологичната нужда на тялото. Както отбелязва Л. В. Брусиловски (1960), това е по-скоро патологичен акт, причинен първо от имитация, а след това с по-нататъшно пушене, хронично разрушителен организъм. Без да навлизаме в подробности за вредата, която никотинът причинява на тялото, само отбелязваме, че отрицателното му въздействие се отнася до почти всички жизненоважни органи и системи (ЦНС, сърдечно-съдовата система, ендокринната и бронхопулмоналната системи, гениталната област, стомашно-чревния тракт, черния дроб, бъбреците, панкреаса)., в различна степен, всички видове метаболизъм, адаптация и трофична функция на ANS, имунитетът са нарушени, дистрофичните процеси се случват в горните дихателни пътища, фаринкса, хранопровода и др.

Никотинът действа директно върху лигавицата на устната кухина, носа, фаринкса, ларинкса и има изразено увреждащо въздействие върху него. Зъбите обикновено са покрити със специфична жълта патина и бързо са засегнати от кариес. Когато пушенето често е белязано, лош дъх. Пушачите на тръбата дразнят устните с мундщук често причиняват рак на долната устна. Пушачите често страдат от различни заболявания на устната лигавица. Поражението на фаринкса с никотин се проявява с тежка хиперемия и сухота на мукозната мембрана (фаринкса на пушача), която провокира постоянна кашлица и вискозно сиво натрупване под формата на трудно кашлица на храчка, особено сутрин. Прекратяването на пушенето нормализира фарингеалната лигавица в продължение на 3-4 седмици.

Никотинът действа директно върху лигавицата на хранопровода, стомаха и червата, в резултат на което хората развиват хронично катарално възпаление на тези органи, а хората, които са особено чувствителни към никотин, могат да развият стомашна язва или дори рак. Според редица изследователи продължителното вдишване на тютюневия дим причинява разрушителни промени в гръбначния мозък и периферната нервна система при опитни животни. Работниците, заети в продължение на много години в тютюневата промишленост, в допълнение към лезиите на дихателния и храносмилателния тракт, развиват неврологичен комплекс, наподобяващ гръбначен страничен ръб (според A. Strumpell, „никотинови табелки”).

[27], [28], [29], [30], [31]

Професионален хроничен фарингит

Професионален хроничен фарингит се наблюдава при почти всички работници в отрасли, свързани с емисиите на прахови частици и пари на агресивни вещества в атмосферата. Първата фаза - катарално възпаление в новоприетите до производство, продължава не повече от 3-5 месеца, след което атрофичната фаза на процеса започва с образуването на кора и появата на периодично кървене от носа и фаринкса от малките съдове. Често, при наличието на идиосинкразия към определени промишлени опасности при работниците, се развива т.нар. Непоносимост фарингит.

[32], [33], [34], [35], [36]

Хроничен фарингит с идиосинкратичен генезис

Хроничният фарингит на идиосинкратичния генезис се характеризира с дифузно зачервяване на фарингеалната лигавица, усещания за сухота и парене, неприятни усещания при преглъщане. Този хроничен фарингит се появява няколко минути след пряк контакт на лигавицата с реактогенна субстанция (лекарство, определена подправка или напитка, съдържаща определен консервант и т.н.) или чрез хематогенно средство чрез изсмукване на веществото през горните дихателни пътища или стомашно-чревния тракт. В този случай реакцията може да настъпи след 10-15 минути. Хроничният фарингит с идиосинкратичен генезис се класифицира като алергичен или токсичен. Най-често срещаният тип токсични поражения на фаринкса е хроничен фарингит на алкохолици, причинен не толкова от локалното парене и дехидратиращ ефект на силните алкохолни напитки, а по-скоро от наличието на изразена алкохолна дефицит на витамин в тази категория пациенти (А, В6, С и С).

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Хроничен фарингит

Хроничният хроничен фарингит в резултат на възрастови процеси, свързани с възрастта, е един от синдромите на системното стареене на тялото, което е общ биологичен модел, присъщ на всички живи същества. По дефиниция Ю.Н.Доброволски (1963), „Старостта е последният етап в развитието на процеса на стареене, последният период на онтогенеза, предшестващ завършването на жизнения цикъл - смърт”. По правило старечният хроничен фарингит не се проявява в изразена форма по време на физиологичното стареене, с което трябва да разберем редовно възникващия и постепенно развиващ се процес на възрастови промени, съпроводен с намаляване на нивото (но не и изкривяване) на метаболизма, промяна в адаптивните способности на тялото, водеща до намаляване на толерантността на тялото. На факторите на околната среда, лекарствата и т.н., както и преобладаването на естественото разпадане на тъканите върху тяхната репродукция. S.P. Botkin посочи необходимостта да се разграничи концепцията за физиологичното стареене от преждевременното стареене. Тази презентация е широко призната от водещите фигури на местната биологична наука (И. Мечникова, И. П. Павлова, А. А. Богомолец, А. В. Нагорни и др.), Които в своите писания са пионери в световната наука за старостта. Преждевременното стареене трябва да се припише на категорията на патологичните явления, която възниква в резултат на въздействието върху организма на редица увреждащи фактори, чийто произход се дължи или на начина на живот на индивида, или на придобити заболявания, наранявания, интоксикации или наследствено предразположение към ускоряване на процесите на физиологично стареене. При преждевременното (патологично) стареене се наблюдават характерни признаци на субатрофичен и атрофичен фарингит (ринит, ларингит, езофагит, трахеит и др.), Които са част от общите морфологични промени на всички тъкани на стареещия организъм.

Характерна особеност на инволюционните процеси, които се случват в лигавицата на горните дихателни пътища, е селективна атрофия на елементите на лигавицата, при които лигавичните жлези запазват своята функция, усилвайки активността под въздействието на нощното активиране на блуждаещия нерв (оплаквания на възрастни хора върху изобилието на слуз в носа, гърлото, ларинкса). През нощта), в същото време настъпва атрофия на цилиарния епител, интерстициална тъкан, субмукозен слой и лимфоидни елементи. През деня мукозната мембрана изглежда суха, бледа, като през нея преминават просветлени съдове. Няма гранули на гърба на гърба, палатинските сливици и страничните хребети са практически нерешени. Благодарение на атрофията на мускулните слоеве на фаринкса, мекото небце, разширяват се вдлъбнати дъги на фаринкса и фарингеалната кухина. Рефлексите на сетивните нерви са намалени или липсват.

[43],

Лечение на хроничен фарингит

Лечението на хроничен фарингит се определя от клиничната форма на патологичния процес и от етапа, в който се намира тази клинична форма.

Лечението на хроничен дифузен катарален и хипертрофичен фарингит, както и всяко друго заболяване, независимо от етиологията и патогенезата, трябва да бъде сложно, доколкото е възможно, етропно, в повечето случаи патогенетично и винаги симптоматично. Като се има предвид, че причината за хроничен дифузен катарален фарингит в по-голямата част от случаите са възпалителни заболявания на носната кухина, цялото внимание трябва да се обърне предимно на реорганизацията на носа и параназалните синуси (премахване на гнойна инфекция, отстраняване на причините за нарушения на носните дихателни пътища, реорганизация на лимфоаденоидните образувания и преди всичко фарингеални сливици), В допълнение, трябва да се обърне внимание на общото състояние на тялото, изключване на заболявания на други органи и системи, наличието на алергии, идиосинкразия, някои генетично определени дисморфия на носната кухина, устната кухина и фаринкса. Тези общи разпоредби важат и за лечението на други форми на хроничен фарингит.

Лечението на хроничен фарингит дифузен катарален трябва да се извърши, като се има предвид наличието на катарално възпаление, причинено от гнездяща вулгарна патогенна микробиота в слоевете на лигавицата, чиято вирулентност се подкрепя от нарушен трофизъм и намаляване на локалния клетъчен и хуморален имунитет. На тази основа, етиотропното лечение на хроничен фарингит трябва да има за цел да идентифицира патогенната микробиота и да го насочи с подходящи бактерицидни средства. Този ефект трябва да бъде насочен главно към патогенния фокус на инфекцията и вторично върху фарингеалната лигавица. Най-ефективното лекарство в този случай е Кларитромицин макролид (бинокъл, Klabaks, Claritsin, Klacid, Fromilide), използван per os. Това лекарство е активно срещу много вътреклетъчни микроорганизми, грам-положителни и грам-отрицателни бактерии.

От голямо значение при лечението на хроничен дифузен катарален фарингит са методите, които повишават общата резистентност на организма, употребата на антиалергични, десенсибилизиращи и успокоителни, лекарства, които нормализират метаболитните процеси, витаминната терапия, запълват дефицита на микроелементи, които играят решаваща роля за поддържане на лигавичната мембрана на тялото.

Локално лечение на хроничен фарингит

Локалното лечение на хроничния фарингит може само частично да се счита за патогенетично, именно в случаите, когато фарингеалната лигавица с помощта на лекарства и физиотерапевтични средства стимулира имунния, метаболитен, трофичен и репаративен процес. Пълният набор от тези методи е даден в предишните раздели; опитен лекар може само да направи адекватен и ефективен състав от тях, като вземе предвид индивидуалните характеристики на целия организъм и местния патологичен процес. Тъй като дифузният катарален хроничен фарингит и хроничен хипертрофичен фарингит по същество са комбинирани фази на един и същ възпалителен процес, използваните методи за лечение са почти идентични, с изключение на това, че при хипертрофичен фарингит те (методи) са по-радикални и инвазивни. При хроничен катарален и хипертрофичен фарингит се използват слаби свързващи и противовъзпалителни средства за намаляване на ексудацията и подуването на лигавицата, а при хипертрофичната форма на хроничния фарингит се използват каутеризатори (10% разтвор на сребърен нитрат, трихлороцетна киселина, нитрат, кристален трихлороцетна киселина, 1% дикаин, след анестезия се прилагат мифемични агенти). Участъци от лимфаденоидна тъкан (гранули на гърба на гърлото, странични хребети). Въпреки това, трябва да се внимава срещу прекомерно захващане на предпазните средства от тези огнища на огнището в борбата срещу инфекцията и центровете на трофичната регулация на лигавицата, в противен случай съществува риск от прехвърляне на хроничен дифузен катарален фарингит и хроничен хипертрофичен фарингит на етапа на атрофичен процес, който в повечето случаи остава необратим.

Течен буров, резорцинов разтвор (0.25-0.5%), алкохолен разтвор на прополис (30%), тинктура от евкалипт (10-15 капки на бутилка) се използват като лекарство на избор при локално лечение на хроничен дифузен катарален фарингит и хроничен хипертрофичен фарингит. Чаша вода за изплакване 3 пъти на ден) и т.н. Като свързващо вещество и дезинфектант, използвайте 0,5-1% разтвор на йод-глицерин (разтвор Лугол), 1-2% разтвор на сребърен нитрат, 2-3% разтвор на протаргол или коларгол танин, смесен с глицерин, ментол в масло от праскова, 0.5% astvor цинков сулфат.

С навременно, адекватно и ефективно лечение, като се вземат предвид премахването на огнища на инфекции в горните дихателни пътища, рехабилитация (ако е необходимо) на други органи и системи, премахване на домашни и професионални рискове, спазване на режима на работа и почивка, лична хигиена и периодично спа лечение "на водите" »Хроничният фарингит преобладаващо намалява и изчезва напълно в рамките на 2-3 месеца. Въпреки това, въпреки най-интензивното лечение, употребата на алкохол и тютюн унищожава всички усилия на лекаря и пациента, докато ефектът е временен и незначителен, а хроничният фарингит продължава да прогресира, преминавайки в стадия на хроничен субатрофичен и атрофичен фарингит.