Флегмонен тонзилит

Абсцес ангина или остра paratonzillit (от B.S.Preobrazhenskomu) - остър гноен възпаление okolomindalikovoy влакна, главно или вторично възниква като усложнение след 1-3 дни след фоликуларен или лакунарен ангина.

При флегмонния тонзилит процесът е преобладаващо едностранчив, най-често при хора на възраст 15-40 години, по-рядко - на възраст под 15 години и много рядко на възраст под 6 години.

[1], [2],

Причината за флегмонното възпалено гърло

Като етиологичен фактор е пиогенни бактерии, най-често Streptococcus, които проникват в тъканта и други paratonsillar ekstratonzillyarnye тъкан от дълбоките празнините на сливиците, които са в състояние на възпаление в нарушение на целостта на mindalikovoy pseudocapsule. Ангина може да възникне в резултат на поражението zamindalikovoy влакна с дифтериен и червено ангина.

Има три форми на паратонизилит:

• оточни;
• инфилтративния;
• абсцес.

По същество, тези форми, с пълното развитие на перитонирния абсцес, действат като етапи на едно заболяване, което води до абсцес или флегмон. Обаче, възможните форми на перитонит, които са завършени в първите два етапа, също са възможни.

Най-често флегмонната ангина се намира в горния полюс на амигдалата, по-рядко в замисличното пространство или зад амигдалата в областта на задната арка. Съществуват и двустранен флегмонен тонзилит, абсцес в областта на супрамакселната фоса или вътре в амигдалния паренхим.

Симптомите на флегмонално възпалено гърло

Има остри болки в ковачницата от едната страна, които принуждават пациента да откаже да приема дори течна храна. Гласът става назално, неясен говор, принудително пациент се свързва главата да се накланя напред и настрани от абсцес, поради пареза на мекото небце, течният Nishcha когато се опитва преглъщане следва от носа. Има контрактура на темпорамандибуларната става отстрани на абсцеса, поради което пациентът може да отвори устата само няколко милиметра. Уста чувствате неприятна миризма без мирис смес с ацетон, обилно слюноотделяне, слюнка преглъщане придружен от спомагателни принуден движение на шийните прешлени. Телесната температура се повишава до 40 ° С, общото състояние на умерена тежест, силно главоболие, силна отпадналост, умора, болки в ставите, гръдния кош, регионалните лимфни възли драстично увеличени и болезнени да палпация.

5-7-ия ден (около 12-тия ден на началото ангина, обикновено в рамките на 2-4 дни след изчезване на симптомите й) разкрива важно издатина на мекото небце, често над горния полюс на сливиците. В тази проверка на фаринкса става все по-трудно поради контрактура на темпоромандибуларната става (челюст-подуване pterygopalatine сухожилие едноименния мускул). При фарингоскопия се забелязва остра хиперемия и подуване на мекото небце. Амигдалата се премества на средната линия и надолу. В областта на развиващия се абсцес се определя рязко болезнен инфилтрат, който се простира към орофаринкса. При зрял абсцес на върха на този инфилтрат, лигавицата и стената на абсцеса се изтъняват и се появява гной през него като бяло-жълто петно. Ако през този период се отвори абсцес, от кухината се освобождават до 30 ml дебел, офанзивен зелен прах.

След като се образува отвор абсцес фистула, пациентът бързо нормализирана се стабилизира след търбуха фистула заличаване абсцес кухина се затваря, и се появява възстановяване. При аутопсия абсцес оперативното състояние на пациента също се подобрява, но на следващия ден поради залепване на отрязаните ръбове и натрупване на гной в абсцес телесна кухина температура отново се издига отново амплифицира възпалено гърло, и общото състояние на пациента се влошава отново. Разреждането на ръбовете на разреза отново води до изчезване на болката, свободно отваряне на устата и подобряване на общото състояние.

Резултатът от peri-min-dalic абсцеса се определя от много фактори и най-вече от локализацията му:

1. спонтанна дисекция чрез тънка капсула на абсцеса в устната кухина, надмондикуларна вдлъбнатина или в редки случаи в паренхима на амигдала; в този случай има остър паренхимен тонзилит, който е флегмонен в природата с топене на тонзилната тъкан и пробив на гной в устната кухина;
2. проникване гной през страничната стена на фаринкса в parafaringealnoe пространство с появата на друг нозологична - Neck латерална флегмон, много опасно за вторични неговите усложнения (проникване инфекция в мускулите perifastsialnye пространство катерене инфекция на черепната основа или нейната спускане в медиастинума;
3. общ сепсис поради разпространението на заразени кръвни съсиреци от малки вени mindalikovyh към вътрешния pterygopalatine венозен плексус, но повече за задната страна на вена общ фронт kvnutrenney вена и югуларната вена.

Има случаи на интракраниални усложнения (менингит, тромбоза горния надлъжен синус, мозъчен абсцес) като перитонзиларен абсцеси, причинени от размножаване на тромба от вътрешните pterygopalatine венозен сплит не надолу, т.е. Не към задната страна на вената и нагоре - .. Към орбитала вените и след това до надлъжния синус.

Усложнения на флегмонално възпалено гърло

Заплашително усложнение перитонзиларен абсцес е тромбофлебит кавернозен синус, проникване на инфекцията, която се извършва от връзки mindalikovyh вени с посочените задължително чрез птеригиум венозен сплит вени, простиращи се в черепната кухина чрез овални и кръгли отвори или ретроградно чрез вътрешната вратна вена и нисш каменист венозния синус ,

Един от най-опасните усложнения перитонзиларен абсцес и странично флегмон врата са arrozionnye кървене (но A.V.Belyaevoy данни - 0.8% от случаите), които възникват в резултат на разрушаване на съдовете хранене палатинът сливиците, или по-големи кръвоносни съдове, простираща се в parafaringealnom пространство. Друг също толкова опасно усложнение е peripharyngeal абсцеси.

[3], [4], [5], [6]

Лечение на флегмонално възпалено гърло и абсцес на перитони

Лечението на перитонинния абсцес е разделено на неоперативни, полухирургични и хирургични. Non-хирургично лечение включва всички методите и условията, изложени по-горе за ангина лечение, но трябва да се отбележи, че в повечето случаи те не влияят на развитието на възпалителния процес, а само удължават болезнено състояние на пациента, така че много автори, от друга страна, предлагат голямо разнообразие от техники, за да се ускори зреенето на абсцеса и привеждането му в гноен стадий, при който се извършва отварянето му. Някои автори препоръчват да изпълнява превантивна "аутопсия" проникне преди етапа на образуване на гной с цел намаляване на напреженията възпалени и болезнени тъкани и ускоряване на узряването абсцес.

Ако местоположението на отваряне на абсцеса е трудно да се определи (дълбоката му поява), тогава се извършва диагностична пункция в посоката на предполагаемия инфилтрат. Освен това, когато гной се получава чрез пункция, той може незабавно да бъде изпратен до микробиологично изследване и определяне на антибиотикограма (чувствителност на микроорганизмите към антибиотици).

Пункция на перитонинния абсцес

След приложния лигавицата инфилтрация анестезия над 2 пъти с 5% разтвор на smazyvaeniya инжектира кокаин дълъг и дебел игла на спринцовка 10 мл в точка малко нагоре и навътре от последната нисш кътник. Иглата се напредва бавно, под лек ъгъл от дъното нагоре и навътре и от дълбочината на не повече от 2 сантиметра. По време на напредък аспирационна игла, за да се опита гной. Когато иглата удари кухината на абсцеса, има чувство на неуспех. Ако съдържанието на абсцес не може да се получи, след това се направи нов пункция в мекото небце в точка, разположена в средата на линията, свързваща основата на езика на последния нисш кътник. Ако гной се получи, отварянето и не произвеждат абсцес (в сравнение с не-оперативно лечение) заемат позиция на изчакване, тъй като самата пункция насърчава или регресия на възпалителния процес, или ускорява узряването абсцес, последвано от неговата спонтанна пробив.

Аутопсия перитонзиларен абсцес е тъп дисекция през абсцес nadmindalikovuyu назален ямка с помощта на форцепс, извита скоба или форцепс фаринкса: анестезия апликация 5-10% натриев хлорид или смес от кокаин Bonena (ментол, фенол, кокаин 1-2 мл) или чрез аерозол упойка (3-5 секунди с прекъсване от 1 минута - само 3 пъти). Анестезията се получава по инфилтриран повърхност и дръжки и сливиците инфилтрират. Възможна употреба на премедикация (димедрол, атронин, седалгин). Новокаин инфилтрация площ абсцес анестезия причинява остра болка в излишък на интензитета на болката, която се проявява при аутопсията, и то не дава желания ефект. Въпреки това, приложението на 2 мл артикаин или 2% разтвор на новокаин в zamindalikovoe пространство или инфилтрация на мекото небце и задната част на гърлото 1% разтвор на новокаин е възпалителен инфилтрат зона дават положителни резултати - намаляване на остротата на болка и най-важното намалява тежестта на контрактура темпоромандибуларната става и насърчаване на по- широко отваряне на устата. Ако "тризмус" се съхранява, е възможно да се опита да се намали тежестта чрез смазване на задния край на средната кост 5% кокаин Bonena разтвор или смес да осигури анестезиращ ефект върху reperkussionnoe pterygopalatine възел има пряко отношение към съответната страна дъвчене мускулатура.

Откриването на абсцеса по тъп начин се извършва по следния начин. След достигане на анестезия nadmindalikovuyu дупка, преодолявайки съпротивлението на платове, с малко усилие се прилага под формата на носните форцепс затвори на дълбочина 1-1,5 см. При контакт с абсцес кухина дава усещане за пропадане. След форцепс челюсти се отглеждат и произвеждат ги от 2-3 до движение, назад и надолу, докато се опитва да ги отдели от предната ръкохватка на сливиците. С тази манипулация са създадени условия за изпразване на абсцесната кухина от гной, която веднага тече в устната кухина. Трябва да се гарантира, че гнойните маси не се поглъщат или не влизат в дихателните пътища. За това, когато гнойът е изолиран, главата на пациента се накланя напред и надолу.

Редица автори препоръчват тъпа аутопсия не само след формирането на абсцеса, но и в ранните дни на образуване на инфилтрата. Тази техника е оправдана от множество наблюдения, които показват, че след такова отваряне процесът придобива обратно развитие и абсцесът не се образува. Друг положителен резултат от оттичането на инфилтрата е бързото облекчаване на синдрома на болката, облекчаване на отварянето на устата и подобряване на общото състояние на пациента. Това е така, защото в резултат на инфилтрация дренаж тях се разпределя кървава течност, съдържаща голямо количество на активните съставки и техните метаболитни продукти (biotoxin), който драстично намалява синдром интоксикация.

Веднага след аутопсия перитонзиларен абсцес тъп пациент, като предлага различни антисептично отпадъчни разтвори или отвари от билки (лайка, градински чай, жълт кантарион, мента). На следващия ден, ден преди манипулацията произведени повтаря (без предварително анестезия) чрез въвеждане в отвора на форцепс предварително направено и разкриване и Branche в абсцес кухина.

Оперативно лечение на перитонзиларен абсцес се произвежда в седнало положение, в което асистентът записва ръцете на пациента зад главата си. Използвайте остър скалпел който е обвит с памук или мазилка, така че да оставя свободна дължина върха 1-1,5 cm (предотвратяване на дълбоко въвеждане на инструмента). Скалпел инжектира в мястото на най-голямата издатината или точката съответстваща на средата на линия, прекарана от основата на езика на последните долните зъби. Разрез разшири надолу по протежение на предната небцето арка на разстояние 2-2,5 cm. След това се нарязва прилага тъпи инструмент (форцепс или назални фарингеален дъгообразни клещи) проникне дълбоко в абсцес кухина на мястото, от което се получава, когато гной пункция инструмент с челюсти разрежда определена сила, и успешна операция на секцията веднага се появява гъст крем зловонни гной смесва с кръв. Тази фаза на операцията е изключително болезнено, въпреки упойка, но след 2-3 минути, пациентът усеща значително облекчаване, спонтанна болка изчезна, устата започва да се развива почти в пълен размер, и след 30-40 минути температурата на тялото пада до subfebrile ценности, както и чрез 2-3 часа се нормализират.

Обикновено през следващата нощ и до сутринта на следващия ден се появяват болки и трудности при отваряне на устата. Тези явления са причинени от свързване на ръбовете на раната, и ново натрупване на гной, така че повторното въвеждане на селскостопанска продукция отрязаните краища на клещите на абсцес кухина. Тази процедура трябва да се повтаря за нощта, в края на работния ден. След отваряне на пациента може да бъде абсцес топла (36-37 ° С) и изплаква различни антисептични разтвори за 3-4 дни Получаване на сулфаниламид или орално антибиотик (интрамускулно) приложение или продължава egogo същото време започнали лечение. Пълно възстановяване обикновено настъпва от 10-ия ден след откриването, но при благоприятни пациент следоперативния период може да бъде изписан от болницата след 3 дни след операцията.

Рецетъринните абсцеси обикновено се отварят самостоятелно или те извършват аутопсия съгласно описаната по-горе процедура. При абсцеса на предната или задната арка вдлъбнатината се прави по нея, ръбовете на разреза се преместват отделно с инструмент с по-тънки клони, проникват в кухината на абсцеса и го правят по обичайния начин.

Ако в средата на перитонзиларен абсцес настъпи облекчение разкриването на устата и рязък спад на болка, без да отваряте абсцес, но с прогресивно влошаване на общото състояние на пациента, както и появата на отоци в ъгъла на долната челюст, това свидетелства за пробив на гной в peripharyngeal пространство.

Всяко отваряне на перитонзиларен абсцес трябва да признае палиативно лечение, симптоматично, тъй като тя не води до отстраняване на причините за болестта - заразени сливиците и околните тъкани, така че всеки пациент никога не е претърпяла окръжност абсцес, трябва да бъде отстраняване на сливиците. Въпреки това, отстраняването на сливиците след страдащи перитонзиларен абсцес в "студената" период поставя големи технически трудности, свързани с присъствието на гъста белег понякога импрегнирани с калциеви соли и не подлежи на срязване tonzillotomnoy линия. Ето защо, в много клиники на СССР, тъй като 1934 г. Практиката на премахване на сливиците в "топла" или "горещи" период абсцес (абсцес-тонзилектомия).

Оперативна намеса от страна на абсцес, ако операция се извършва под местна анестезия, характеризиращ се с значителна заболеваемост, но в присъствието на гной в okolomindalikovom пространство улеснява otseparovku сливиците като се гноен процес на размножаване на гной около mindalikovoy капсула частично "прави" тази работа. За започване на хирургическа интервенция следва пациента. След отстраняване на сливиците и одит абсцес кухина напълно отстраняване на остатъци гной, изплакване на устата разтвор се охлажда furatsilina ниша сливиците абсцес кухина и се обработва с разтвор на 70% етилов алкохол и само след това се пристъпи към операция на противоположната страна. Някои автори препоръчват приема на абсцес на сливиците само "причини" на сливиците.

Според BS Perevozhensky е показана абсцес-тозилектомия:

1. с повтаряща се стенокардия и абсцес;
2. с продължителен поток на обиколния абсцес;
3. с напреднала или развита септицемия;
4. когато след хирургична или спонтанна дисекция на абсцес се наблюдава кървене от зоната на проксималния край.

В последния случай, в зависимост от интензивността на кървене преди отстраняване на сливиците препоръчително да се вземе условно лигатура външната каротидна артерия и в най-критичните етапи на операцията за ограничаване на специалната еластична (мека) съдова скоба. След лигиране на кръвоносния съд в раната, скобата се освобождава и работното поле се проверява за липса или наличие на кървене.