Сквамозен клетъчен карцином на кожата

Сквамозен клетъчен карцином (синоним: гръбначно-клетъчен карцином, сквамозен епителиом, спинамика) е инвазивен тумор с наличие на диференциация на сквамозни клетки. Може да се появи във всяка част на тялото, но най-вече в открити открити места, изложени на топлина; в допълнение, често се появява на долната устна. Сквамозен клетъчен карцином се проявява и върху външните гениталии и в перианалната област. Това е най-злокачественият тумор на новообразуваната епителна кожа.

Сквамозният клетъчен карцином на кожата се проявява предимно при възрастните хора, еднакво често срещан при мъже и жени.

Според научната литература, плоскоклетъчен карцином на кожата, най-често се случва на фона на патологични промени в кожата: предракови състояния, такива като prekankrenozny Manganotti хейлит), фокалната белег атрофия на белези след изгаряния, наранявания. В класификацията на СЗО (1996), изброени следните варианти на плоскоклетъчен карцином: шпиндел клетка, acantholytic, брадавица кожата с образуването на рога limfoepitelialnogo.

Разграничаване плоскоклетъчен рак на кожата, която се развива на фона на актинична кератоза, и плоскоклетъчен карцином, възникващи в съединителна тъкан на мястото на изгаряния, механични повреди или хронично възпаление (лупус лупус, Късна лъч дерматит и т.н.). Тези разлики се основават предимно на тумор склонност да megastazirovaniyu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Какво причинява плоскоклетъчен карцином?

Плоскоклетъчен рак на кожата може да се случи на фона на актинична кератоза, изгаряне съединителна тъкан на места на постоянно механично увреждане, хронична възпалителна дерматоза като хипертрофична форма на лихен планус, лупус, рентгенов дерматит, ксеродерма пигментозум, и др. Плоскоклетъчен карцином се развива на слънце увреждане на кожата по-специално, огнища на актинична кератоза, рядко метастазира (0.5%), докато честотата на метастази на плоскоклетъчен карцином, произтичащи на Румен вкарва повече от 30%, както и рентгенови лъчи дерматит огнища на покойния - около 20%.

Хистопатология и патоморфология на плоскоклетъчния карцином на кожата

Хистологично се прави разлика между роговичната и некоронарната форма на сквамозноклетъчния карцином. При кератинизираната форма растежът на епителните връзки е изразен чрез полиморфизъм, дискомплексиране и дискератоза на отделни клетки ("кърмени перли").

Разграничаване на кератинизиращия и некератиновия плоскоклетъчен карцином. И в двете форми туморът се състои от произволно подредени комплекси от атипични клетки от плосък епител с инвазивен растеж в дермалните слоеве на дермата и подкожните тъкани. Степента на клетъчна атипия може да бъде различен и се характеризира с промяна на размера и формата на самите клетки, техните ядра променят nucleocytoplasmic съотношение, наличие на полиплоидни форми патологична митоза. Клетъчна диференциация е феномен на прекомерен кератинизацията, което е придружено от така наречените рога перли - лезии с хиперкератоза заоблени функции непълна кератинизацията в центъра, keratohyalin гранули ниски или отсъства.

При некоригиращи сквамозноклетъчни карциноми се откриват епителни клетки с изразен полиморфизъм, чиито граници трудно се определят. Клетките имат различна форма и размер и малки хиперхромни ядра. Има бледи сенки на ядрото и ядра в състояние на гниене. Митозата, обикновено патологична, често се открива.

А. Broders (1932), създаден от четири клас плоскоклетъчен рак в зависимост от съотношението на тумор зрял (диференцирани) и незрели клетки, но също и от степента на атипия и дълбочината на инвазия.

В степен I клетъчните щамове проникват в дермата до нивото на потните жлези. Базовият слой на места с дезорганизиращи явления е неразделно отделен от околните строма. В туморните нишки преобладават диференцирани плоски епителни клетки с добре развити междинни мостове, някои от тях с признаци на атипия. "Космати перли" доста, някои от тях в центъра с завършен процес на кератинизация, в дермата около тумора значителна възпалителна реакция.

II степен на злокачественост характеризира с намаляване на броя на диференцирани клетки ", възбудена перли" малкия процес кератинизацията в тях не е завършена, намери много нетипични клетки с хиперхромни ядра.

В третата степен процесът на кератинизация почти отсъства, кератинизирането се наблюдава само в отделни групи от клетки със слабо еозинофилна цитоплазма. Повечето туморни клетки са нетипични, много митози.

За четвъртата степен на злокачествено заболяване има пълна липса на признаци на кератинизация, почти всички туморни клетки са атипични без междуклетъчни мостове. Възпалителната реакция в стромата е много слаба или липсва напълно. За да се разграничат тези недиференцирана, анапластичен тумори на меланома или саркома необходимо използването на панел от моноклонални антитела, съдържащи cytokeratins, S-100, ХМБ-45 и лимфоцитни маркери (LCA) клетка.

Изследването на възпалителния инфилтрат в SCC хистологично, хистохимични и имунологични методи показват, че в отглеждането и метастазиращи тумори откриване на Т лимфоцити, естествени клетки убийци и базофили тъкан makrofagotsity дегранулация, която се среща както в тумора и стромата.

В допълнение към формите на сквамозноклетъчен карцином, описани по-горе, се разграничават следните хистологични типове кожа: акантозна, клетъчна, шпинделна клетка. Akantotichesky тип (син:. Карцином spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinaliom) се развива най-често при по-възрастните хора, въз основа на актинични кератози. Хистологично проучване от този тип показва, че туморните комплекси и веригите се разграждат, трансформират в тръбни и псевдо-алвеоларни структури, облицовани с един или повече редици от нетипични клетки; Не винаги се наблюдава кератинизация. Понякога такива кухини се откриват чрез акантолитични или дискретни клетки.

Боконевидният тип сквамозноклетъчен карцином се характеризира с изразен полиморфизъм на ядрото и липсата на "рог перли" в туморните нишки. Диссератозата и пойкилоцитозата се изразяват рязко.

Шпиндела клетка плоскоклетъчен рак тип клетка характеризира с структури, състоящи се от Шпинделни елементи могат да приличат на саркома, че няма ясни хистологични признаци на кератинизацията, има по-изразен инфилтрационна растеж, често се повтаря и метастазира различава по-малко благоприятна прогноза. Въпреки това, с помощта на електронна микроскопия оказа епителен произход на този вид рак, базиран на засичането на раковите клетки в tonofilaments и дезмозома.

Хистогенеза на плоскоклетъчен карцином на кожата

Пролиферацията и липса на диференциация на епителни клетки в SCC да възникне в резултат на нарушение на регулирането на тъкан и злокачествени автономия на техните функции. Значението на наблюдение на имунния антитуморен за появата и развитието на тумор процес, особено карцином на сквамозните клетки, показва, че честотата на базалните клетки и плоскоклетъчен карцином в 500 пъти по-високи при пациенти с трансплантация на органи, на имуносупресивна терапия, в сравнение с човешките популации подобни възрастово зависими. В допълнение към условията на инфлуенца имуносупресивна показва ясна връзка между появата на плоскоклетъчен карцином, актинична фактор на коензима онкогенни ефекти на HPV 16 и 18 от първия вид.

Симптомите на плоскоклетъчен карцином на кожата

Клинично на плоскоклетъчен кожа обикновено представлява самотен единица, но може да бъде в множествено число. Секретират екзогенен и ендофитни растеж. Когато екзофитичен форма тумор възел издига "над кожата, има широка основа, плътна текстура, бавно движещи се, често покрити giperkeratoticheskie разслоения. Когато ендофитни (пептична язва, улцерозен инфилтриращи) образуват първоначалното пакета бързо претърпява язви с образуването на неправилна форма язви кратер дъно. Чрез периферията може да се образува деца елементи, разпадането на който размер язва увеличава. Тумора става фиксиран, могат да унищожат околните тъкани, включително кости, с съдилища. Могат да се появят на дълбоко под формата на плоскоклетъчен карцином с тежко възпаление, което му придава прилика с гноен процес. Той се среща верукозно форма, в която туморът е покрита с брадавици израстъци, то расте бавно, по-рядко метастазира. В напреднала възраст, по-често при мъжете, плоскоклетъчен карцином може да се прояви под формата на кожен рог.

Важна роля в онкогенезата на плоскоклетъчен карцином на кожата, особено в процеса на локализация в ано-гениталната област, човешки папилома вирус изтеглени 16 и 18 вида.

Разграничаване между тумор и улцерозен вид рак на кожата. В началото на болестта се появява пъпка заобиколен бъркалка хиперемия, които в продължение на няколко месеца се превръща в гъста (хрущялни последователност), заварен към подкожна мастна тъкан, неактивна възел (или плака) червеникаво-розов цвят с диаметър 1,5 см и повече, с люспите или брадавици израстъци по повърхността (verrucosa видове), лесно кървене при най-малкото докосване, и некротизиращ разранявам.

С папиломатозен сорт се отбелязва по-бърз растеж, отделни елементи са на широка основа, имащи формата на карфиол или домат.

Туморите често се разтварят в 4-5 месеца от съществуването си.

С улцерозен тип се формират неправилно оформени язви с отделни ръбове, покрити с кафеникава кора. Язвата се простира не в дълбочина, а в периферията. С дълбока форма процесът се разпространява както до дълбочината, така и до периферията. В този случай язвата има тъмно червен цвят, стръмни ръбове, хълмист дъно, жълтеникаво-бяло покритие.

Диференциална диагноза

Клетъчният карцином на кожата трябва да се разграничава от псевдоепителиомната хиперплазия, базовия клетъчен карцином, болестта на Bowen.

Диференциална диагноза на рак на кожата се извършва prekankroznymi състояния, които се наблюдават, когато актинична кератоза, кожен рог, брадавица dyskeratosis, psevdokartsinomatoznoy хиперплазия, кератоакантома и сътр.

При недиференцирана форма преобладават клетки с хиперхромни ядра. В този случай кератинизирането не се наблюдава или слабо се експресира.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Лечение на плоскоклетъчен карцином на кожата

Хирургичното отстраняване на тумора се извършва в здрави тъкани. Прилага се и криоразпределение, фотодинамична терапия. Изборът на метод за лечение зависи от разпространението и локализирането на процеса, хистологичната картина, наличието на метастази и възрастта на пациента. Отстраняването на туморите често се комбинира с рентгеново лечение.