Ревматоидни възли: причини, симптоми, диагноза, лечение

При 20% от пациентите с ревматоиден артрит се откриват кожни обриви - ревматоидни възли. Ревматоидните нодули са подкожни или периотеални нодули с диаметър от няколко милиметра до 2 см. По-често обривите са множествено, безболезнено. Намиращи се в близост до костните структури, често съседни на ставите, особено на лактите, могат да бъдат заварени към подлежащите тъкани, като травмата е язвена. Тези нодули са клинично неразличими от ревматични нодули, но не са съпроводени с ревматични заболявания, които обикновено се срещат при деца, рядко при възрастни. Те се считат за специфични за ревматоиден артрит и се считат за един от диагностичните критерии. Подобни нодули са описани при системния лупус еритематозус, те са подобни на дълбоката форма на пръстеновидния гранулом; WF Lever et al. (1975) предполагат, че ги наричат псевдо-ревматоидни възли. Най-често възлите се появяват при тежки заболявания, когато серумът често има положителни анти-цервикални и ревматоидни фактори. Понякога се появяват обриви при пациенти със средна тежест на процеса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Гистопатология

Възерите се състоят от фиброзна тъкан, в която има огнища на фибринозна некроза, около които има много фибробласти и хистоцити. В допълнение, присъствието на млада гранулационна тъкан, аморфен материал, остатъците от ядра и феноменът на васкулит в възлите.

Патоморфология

В центъра на лезията има няколко ясно очертани области на колаген фибриноидна некроза. Заобиколени от палисадично разположени хистоцити, сред които има лимфоцити, неутрофили, мастоцити и гигантски многоядрени клетки, като чужди тела. Може да има структури, наподобяващи саркоидни грануломи. В стромата на нодула - възпалителен инфилтрат, състоящ се от лимфоидни елементи, пролиферация на кръвоносните съдове и фиброза.

Хистогенезата не е достатъчно затлъстяване. Смята се, че възли възникват в резултат на отлагането на имунни комплекси в съдовете. С директната реакция на имунофлуоресценцията в стените на съдовете се откриват IgG и IgM отлагания.

Симптомите на ревматоидните възли

Възли често се намират в района на радиуса, по-рядко - на колене, на ушите, задната част на ръцете, долната част на гърба, а вероятно и в други области, подлежащи на налягане. В тези области възлите се появяват с няколко сантиметра в диаметър, единични или множествени, от лилаво. Под влиянието на възпалените възли бързо се разяждат. Присъединяване стафилококови инфекции могат да доведат до стафилококов сепсис и септичен артрит, ревматични възли могат понякога да бъдат локализирани на склерата (skleromalyatsiya), склерата може язва и атрофия и слепота случи.

Диференциална диагноза

Болестта трябва да се различава от пръстеновиден гранулом, възли с еритема нодос, проказа, саркоидоза и др.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Лечение на ревматоидни възли

Основното заболяване се лекува. Локално използвайте кортикостероидни мехлеми, кремове. Когато язвите използват епителизиращи агенти.