Церебрално затлъстяване: причини, симптоми, диагноза, лечение

Има следните форми на церебрална затлъстяване: хипофиза - Кушинг, хипофизна синдром, синдром на Лорънс - Луна - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel, Прадер - Вили Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, липодистрофия Barraquer - Siemens, Dercum заболяване , болест на Madelung е, смесена форма на затлъстяване.

Смесена форма на церебрално затлъстяване (една от най-честите клинични форми)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини за церебрално затлъстяване

Причините за церебрално затлъстяване могат да бъдат:

1. патология на хипоталамуса в резултат на тумор, възпалителни, посттравматични лезии и повишено вътречерепно налягане;
2. нарушение на хипоталамусния контрол върху функциите на хипофизата, какъвто е случаят със синдрома на "празното" турско седло;
3. конституционната биохимична дефектност на хипоталамуса и неговите връзки, декомпенсирани под влиянието на неблагоприятни външни фактори (неправилна диета и физическа активност, хормонални промени, емоционален стрес).

Церебралното затлъстяване, което е резултат от декомпенсацията на конституционно обусловения дефект в церебралната регулация на хранителното поведение и енергийния метаболизъм, е най-честата практика в клиничната практика.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Патогенеза на церебралното затлъстяване

Дисфункция на церебралната система на поведението на храната и ендокринните метаболитни процеси, главно на нивото на хипоталамо-хипофизната регулаторна връзка. В патологията на хранителното поведение се приема, че серотонинергичните медиаторни системи са недостатъчни.

Симптоми на церебралното затлъстяване

Общото разпределение на мазнините се отбелязва. Наднорменото тегло обикновено се комбинира с други ендокринни-neyroobmenno прояви: намаляване на функцията на половите жлези (олиго- и аменорея, безплодие, ановулаторен менструалния цикъл, намалява вагинален секрет жлези), вторичен хиперкортизолизъм (хирзутизъм, трофични кожни промени - разтягане лента bagrovo- синкав оттенък, акне, хипертония), разстройства на въглехидратния метаболизъм (хипергликемия на гладно склонност към, нарушен глюкозен толеранс тест), нарушение на обмен на вода-сол (задържане на течности на Организъм с очевиден или латентен оток или пастообразност на краката и краката). Мотивационни нарушения, показващ повишен апетит (че може да настъпи изразено giperfagicheskaya отговор на стреса, който се среща в 50% от пациентите), повишена жажда, леко през деня хиперсомния изразени във връзка с нарушения на сън през нощта, намалено сексуално желание.

Вегетативните разстройства при церебралното затлъстяване винаги са ярко представени. Склонност към симпатоадреналното реакции в сърдечно-съдовата система (увеличен брой на кръвното налягане, тахикардия), особено по време на физическо натоварване поради новото ниво на адаптация на вегетативния апарат за наднормено тегло. Това обаче не се ограничава до постоянни вегетативни разстройства, които се проявяват и при повишено потене, повишена мастна тъкан, склонност към запек, периодично състояние на подферилиране.

Освен това пациентите имат изразен психо-вегетативен синдром, който се проявява чрез прекомерно предоставяне на всякакъв вид умствена дейност, а също и в 30% от случаите - пароксизмални вегетативни прояви. Пароксизмите са симпатореални или смесени и като правило се срещат при пациенти с тревожно-фобийни разстройства. Синкопалните състояния са доста редки и се наблюдават при пациенти, които имат склонност към тях от ранна детска възраст. Психопатологичните разстройства са силно полиморфни, по-често се представят като тревожни депресивни и сенсестопатични хипохондрични прояви. Възможни прояви на истеричен кръг.

Алергичните прояви са широко представени, главно в психиатрията хроничен ход под формата на главоболие от напрежение, кардиалгия, болка в гърба и врата. Болката в гърба и врата може да бъде гръбначно или да се отнася до синдроми на миофасциална болка. По правило най-ярките психо-вегетативни и алгитични разстройства са типични за пациенти с депресивни и хипохондрични разстройства.

Трябва да се има предвид, че преяждането при пациенти с церебрално затлъстяване може да бъде не само отражение на повишен апетит и глад, но и да служи като вид защитен механизъм срещу стресови влияния. Така че често пациентите със затлъстяване ядат, за да се успокоят и да се отърват от състоянието на дискомфорт с нервно напрежение, скука, самота, намалено настроение, лошо физическо състояние. Храната разсейва, успокоява, облекчава вътрешното напрежение, носи чувство на удовлетворение и радост. По този начин хиперфагичната реакция на стрес се проявява не само като резултат от повишен апетит и глад, но също така е форма на стереотипна реакция на стрес. В тези случаи изпускането на афективен стрес се постига чрез увеличаване приема на храна. Нашите изследвания показаха, че началото на подобно поведение на храната се насърчава първоначално от повишения апетит от раждането и погрешното образование.

Предполага се, че произходът на емоцията на хранене играе роля не само условен рефлекс механизъм (неправилно обучение), но спецификата на мозъчните неврохимични регулиране с дефицит системи серотонинергични. В този случай използването на високовъглеродна, лесно асимилирана храна стимулира бързо увеличаване на кръвната маса на въглехидратите, последвано от хиперинсулинемия. Поради хиперинсулинемията пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера към аминокиселините се променя с нарастващата пропускливост на триптофан. В резултат на това количеството триптофан в централната нервна система се увеличава, което води до увеличаване на синтеза на серотонин. По този начин приемането на богати на въглехидрати храни е за пациентите вид лекарство, което регулира нивото и обмена на серотонин в централната нервна система. С увеличаването на серотонина в централната нервна система се наблюдават състояния на ситост и емоционален комфорт при пациентите след емоционална храна.

В допълнение към поведението на емоционалното хранене, за затлъстяването, така нареченото външно хранително поведение е характерно. Тя проявява засилен и преференциален отговор не на вътрешни, а на външни стимули за прием на храна (вид храна, реклама на храна, добре поднесена маса, вид човек, който приема храна). Насищането при затлъстяване е рязко намалено, бързото усвояване на храната, вечерното преяждане, редките и изобилни ястия са характерни.

При голям брой пациенти с церебрално затлъстяване не е възможно да се идентифицира фактът на преяждане. Проведени хормонални изследвания показват тези пациенти намалено ниво на хормон на растежа на посредствено неговата редукция при емоционален стрес, повишени нива на кортизол до прекомерно увеличението в отговор на емоционален стрес, не sotsrovomsdayuschiysya съответно увеличение на АСТН. Тези данни ни позволи да се предположи, че пациенти с giperfagicheskoy реакция на стрес е доминиран от мотивационни смущения при пациенти без такава реакция преобладаващ на neyroobmenno-ендокринни заболявания.

Церебралното затлъстяване може да се комбинира със синдроми на идиопатичен оток, диабет insipidus, персистираща лакторея-аменорея (SPLA).

Диференциална диагноза: първо трябва да се изключи ендокринни форми на затлъстяване - хипотиреоидизъм, синдром на Кушинг - Кушинг gipogenitalnoe затлъстяване, затлъстяване с хиперинсулинизъм. В екзогенно-конституционната форма на затлъстяване, като правило, се откриват хипоталамо-хипофизни прояви. Въпросът за първичния или вторичния характер на тези проявления към днешна дата не дава недвусмислен отговор. Ние сме на мнение, че дори в екзогенно-конституционната форма на затлъстяване, има първична дисфункция на церебралната връзка на регулацията. Очевидно тези две форми на затлъстяване не се характеризират с качествени признаци, а само със степента на мозъчна дисфункция.

Лечение на церебрално затлъстяване

Лечението на затлъстяването трябва да е насочено към елиминиране на причината, причиняваща дисфункция на хипоталамуса и хипофизата. Традиционните терапевтични подходи за лечение се използват в туморния процес, невроинфекциозни и пост-травматични лезии. Когато конституционни дефекти в хипоталамуса, използвани неспецифични терапии, основните от които са различни диетични мерки, повишена физическа активност, промяна погрешно храна и движение модели. Продължителното дозиране на гладно може да се препоръча на всички пациенти без хиперфагична реакция на стрес. При наличието на такава реакция при назначаването на дозирано гладуване трябва да се подхожда диференциално. Препоръчително е да се направи ежедневно тестване на гладно и, в зависимост от доброто състояние на пациента, да се препоръча или да не се препоръчва по-нататъшно лечение преди назначаването на дозирано гладуване. В случай на увеличаване на тревожните нарушения по време на пробното ежедневно гладуване, не се посочва допълнително лечение с този метод.

Прилагайте различни видове фармакотерапия. Лечението с анорексигенни лекарства амфетаминов тип (фепранон, дезопимон) е противопоказано. Не се препоръчва употребата на анорексант адренергично действие, близък до неговите свойства на амфетамини (мазиндол, терноак). Тези лекарства повишават стреса на пациентите, увеличават тревожните разстройства, декомпенсират психо-вегетативните прояви и психопатологичните нарушения. В същото време приемът на храна понякога не намалява, а се увеличава, тъй като пациентите с емоционално хранене не се хранят в резултат на повишен апетит, а "се възползват от" тревожност, лошо настроение и т.н.

През последните години успешно бяха използвани аноректични средства от ново поколение, свързани със серотонинови агонисти - фенфлурамин (мини мазнини) или дексфенфлурамин (изолин). Обичайно използваните дози са 60 mg мини-пори или 30 mg изолин на ден в продължение на три до шест месеца. Тези средства са фундаментално различни от анорексиентите от предишното поколение. Те допринасят за увеличаване на насищането, намаляват проявите на емоционално поведение, стимулират процеса на метаболизма на мазнините, нормализират хормоналния статус и не се пристрастяват. Противопоказания за лечението на серотонергични анорексиенти са депресивни разстройства, атаки на паника (вегетативни пароксизми), тежка патология на черния дроб и бъбреците. Използването на хормони на щитовидната жлеза се препоръчва само при потвърдено намаляване на функцията на щитовидната жлеза. В такива случаи посочете щитовидната жлеза в малки дози (0,05 g 2 пъти дневно в продължение на 20 дни). При едновременно едемно-синдром се препоръчва приема на veroshpiron 0,025 g 3 пъти дневно в продължение на 1-2 месеца. Употребата на други диуретици не е показана. Интрамускулните инжекции на адипозин 50 UU обикновено се използват широко 12 пъти на ден, обикновено в продължение на 20 дни. Прилагайте лечение с адипозон на фона на нискокалорична диета.

Препоръчителни лекарства, които влияят върху тъканния метаболизъм: метионин 2 таблетки 3 пъти дневно, витамини В (витамини В6 и В15 са за предпочитане). За коригиране на вегетативните разстройства се използват алфа и бета адреноблокери, пироксан и анаприлин. Необходимо е да се използват средства, които подобряват мозъчната хемодинамика: стегерон (цинаризин), комплалан (теоникол, ксантинов никотинат), кавинтон. Като правило, те се назначават за 2-3 месеца. 2 таблетки 3 пъти на ден. Трябва да се използват лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъка и кръвоснабдяването му: ноотропил (пирацетам) 0,4 g 6 пъти дневно в продължение на 2-3 месеца. С последващи повтарящи се курсове след 1-2 месеца. И амиланон с 0.25 g 3-4 пъти дневно в продължение на 2-3 месеца.

Лечение на затлъстяването трябва задължително да включва използването на психотропни лекарства, които, в качеството на неврохимични процеси не само допринасят за нормализиране на психопатологични разстройства, но също така и в някои случаи се подобри невроендокринни процеси. Използването на психотропни лекарства също е необходимо за предотвратяване на нежеланите последици от диетотерапията. Не трябва да забравяме, че липсата на капацитет, за да се срещне с господстващо мотивацията храна е значителен източник на стрес за пациентите със затлъстяване и диета. Известен значителен брой клинични наблюдения с външен вид (или усилване) психопатологични и вегетативни нарушения докато намаляване на телесното тегло, последвано от пациенти недостатъчност лечение. Особено значителна терапия психотропни лекарства при пациенти с giperfagicheskoy стрес отговор, при което stressodostupnosti организъм и психопатология намаляване намаление води до значително намаляване на приема на храна. Психотропните лекарства се предписват стриктно индивидуално, въз основа на характера на емоционалните и личностни разстройства; да ги прилагат за период от шест месеца. Обикновено се използва малък тип sonapaksa невролептици в комбинация с операция транквиланти деня (медазепам) или антидепресанти. Предпочитание се дава на ново поколение антидепресанти, принадлежащи на селективните серотонинови агонисти, а именно серотонин инхибитори на обратното захващане на пресинаптичното мембрана: флуоксетин (Prozac), сертралин (Zoloft). Препоръчителни дози: 20 mg Prozac веднъж дневно в продължение на 2-3 месеца; Zoloft 50-10 мг на ден, взети в три доза, продължителност на лечението до 3 месеца. Антидепресанти освен тази серия обхващайки психопатологични, psychovegetative и algic прояви допринасят за нормализиране на поведението на хранене, изчезване giperfagicheskoy стрес отговор, защото аноректично реакция води до намаляване на телесното тегло. Тези средства не трябва да се прилага в комбинация с други антидепресанти групи и аноректици всяко действие. Много актуален метод на лечение е психотерапията.

Основната цел на терапията - пациенти с висока стрес-толерантни, създаването на нови модели на храни и движение, учене мотиви диференциация на различните условия (глада и афективни състояния), увеличаване samoootsenki пациенти, за развитието на по-високи нужди. Различни видове психотерапевтично влияние се прилагат. Поведенчески и рационална психотерапия, телесни ориентирани методи излизат на преден план. Лечението на затлъстяването винаги трябва да е изчерпателно и да включва диетична терапия, физиотерапевтични методи за лечение, тренировъчна терапия, поведенческа терапия, фармакотерапия. Лечението е дълго. Пациентите трябва да бъдат под медицински контрол от години.