Обща слабост

Оплаквания от обща слабост могат да прикрият такива различни синдроми като астенично състояние по различни причини, патологична мускулна умора и дори истински паретични синдроми. Важно е да се направи подробен клиничен анализ на цялата клинична картина и на самата слабост, синдромната му среда, включително соматичен, неврологичен и психически статус, което е ключът към разпознаването на природата на общата слабост.

Характеристиките на появата на обща слабост и последващият й ход могат да бъдат един от възможните подходи към алгоритъма за диагностично търсене.

[1], [2], [3], [4]

Основните причини за генерализирана (обща) слабост

I. Генерализирана слабост с постепенно начало и бавна прогресия:

1. Общи соматични заболявания без пряко увреждане на нервно-мускулния апарат.
2. Общи соматични заболявания с пряк ефект върху нервно-мускулния апарат.
   1. Ендокринопатии.
   2. Метаболитни нарушения.
   3. Интоксикация (включително лекарствена).
   4. Злокачествени новообразувания.
   5. Заболявания на съединителната тъкан.
   6. Саркоидоз.
3. Миопатии.
4. Психогенна слабост.

II. Остра и бързо прогресивна генерализирана слабост:

1. Соматични заболявания.
2. Миопатия.
3. Тематични лезии на нервната система (полиомиелит, полиневропатия)
4. Психогенна слабост.

III. Периодична или повтаряща се обща слабост.

1. Нервно-мускулни заболявания (миастения гравис, болест на MacArdla, рецидивираща парализа).
2. Заболявания на централната нервна система. (Прекъсната компресия на гръбначния мозък с денталния процес на втория шиен прешлен).

Генерализирана слабост с постепенно начало и бавна прогресия

Пациентите се оплакват от увеличаване на общата слабост и умора, могат да почувстват психологическа умора, намалена производителност и липса на глад.

Причините са:

Общите соматични заболявания без пряко увреждане на нервно-мускулния апарат, като хронични инфекции, туберкулоза, сепсис, болест на Адисон или злокачествени заболявания, са сред най-честите причини за прогресивно нарастваща слабост. Слабостта обикновено се комбинира със специфичните симптоми на основното заболяване; Общите клинични и физически прегледи в тези случаи са най-важни за диагнозата.

Общи заболявания с известно пряко въздействие върху нервно-мускулния апарат. Слабостта на тези заболявания често е предимно проксимална, особено изразена в областта на поясите на горните и долните крайници. Тази категория включва:

• Ендокринопатия, като хипотиреоидизъм (характеризираща се със студена, бледа, суха кожа; липса на наклонности; запек; удебеляване на езика; дрезгав глас; брадикардия; подуване на мускулите, забавяне на ахилесовите рефлекси и др.; Често съпътствани от други неврологични симптоми като парестезия, атаксия, синдром на карпалния тунел, спазъм); хипертиреоидизъм (характеризиращ се с проксимална мускулна слабост с трудност да се изправи от клекнало положение; сигет дутабурет, изпотяване; тахикардия; тремор; гореща кожа, топлинна непоносимост, диария и др.); рядко се наблюдават неврологични симптоми като пирамидални и други признаци; хипопаратиреоидизъм (изразена мускулна слабост и свръхчувствителност, тетания, главоболие, умора, атаксия, конвулсивни припадъци, рядко халюцинации и хореоатетоидни симптоми); хиперпаратироидизъм (отличаващ се с истинска миопатия с мускулна атрофия; депресия; емоционална лабилност, раздразнителност, объркване; запек); Болест на Кушинг и др.
• Някои метаболитни нарушения, като гликогеноза (характеризираща се с увреждане на сърцето и черния дроб) или диабет.
• Някои видове интоксикация и експозиция на фармакологични лекарства, които могат да доведат до бавно нарастваща обща слабост. Хронични форми на алкохолна миопатия се развиват седмици или месеци и са придружени от атрофия на проксималните мускули. По време на приема на хлороквин (делагил) се наблюдава вакуоларна миопатия; приемането на кортизон, особено флуорофосфат, и продължителна употреба на колхицин може да причини обратима миопатия.
• Злокачествените новообразувания могат да бъдат придружени от полимиозит или просто генерализирана слабост.
• Болестите на съединителната тъкан, особено системният лупус еритематозус и склеродерма, при които мускулните симптоми се съчетават с полимиозит, са сериозни причини за бавно прогресиращата обща слабост.
• Саркоидоза. Пациентите обикновено се оплакват от обща слабост, неразположение, лош апетит, загуба на тегло. Освен това са описани саркоидни грануломи в скелетните мускули и сухожилия, които се проявяват с още по-голяма мускулна слабост, по-рядко от миалгии.

Много истински миопатии, като наследствени мускулни дистрофии, с напредването на заболяването, могат да доведат до генерализирана слабост.

Психогенната слабост обикновено се наблюдава в картината на полисиндромните психогенни нарушения (функционални неврологични стигми, псевдо-годни, речеви нарушения, дисбазия, пароксизмални разстройства от различен тип и др.), Които улесняват клиничната диагноза.

Случайното наблюдение описва спастичната тетраплегия (тетрапареза) като първа (първоначална) проява на болестта на Алцхаймер, доказана чрез патологично изследване след смъртта.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Остра и бързо прогресивна генерализирана слабост

В тези случаи участват главно проксимални мускули. Възможни причини:

Соматичните заболявания, като хипокалцемия с различна етиология, могат да доведат до широко разпространена тежка слабост в рамките на няколко часа.

Миопатии, особено остра пароксизмална миоглобинурия (рабдомиолиза) (характеризираща се с мускулна болка и червена урина); миастения с рядка генерализирана форма и симптоматична форма, дължаща се на пенициламинова терапия (миастения се характеризира с увеличаване на слабостта по време на мускулна работа и пациентът се уморява лесно, но състоянието се подобрява след почивка и сутрин); полимиозит (често придружен от червено-пурпурни петна по кожата, болезненост на мускулите и най-вече проксимална слабост).

Съществуващи (действителни) лезии на нервната система. Повече или по-малко генерализирана слабост може да бъде резултат от инфекциозно увреждане на клетките на предните рогове (невронопатия), като полиомиелит (слабост без загуба на чувствителност, треска, арефлексия, промени в цереброспиналната течност), клетъчен енцефалит, други вирусни инфекции, интоксикация, OVDP (полирадикулопатия Гия). Баре) обикновено са придружени от дистална парестезия и някои чувствителни промени. Редки остри полинейропатии, като порфирия (абдоминални симптоми, запек, епилептични припадъци, тахикардия, фоточувствителност на урината) също водят до слабост с минимални сензорни промени.

Психогенната слабост понякога се проявява като остра загуба на мускулен тонус (падащи атаки).

[11], [12]

Периодична или повтаряща се обща слабост

Следните заболявания трябва да бъдат включени в тази категория: \ t

Невромускулни заболявания, особено миастения гравис (виж по-горе) и недостатъчност на мускулна фосфорилаза (болест на Mac-Ardle), която се характеризира с хипокалиемична парализа, която се проявява с болка и слабост при продължително мускулно напрежение. Пароксизмалната миоплегия (рецидивираща хипокалемична парализа на семейството) се характеризира с развитие на генерализирана слабост и отпусната парализа в рамките на няколко часа (в ръцете или краката, по-често - тетрапареза, по-рядко - хеми или монопареза) с сухожилни рефлекси. Съзнанието не е нарушено. Провокативни фактори: сън през нощта, обилен прием на храна, прекомерни упражнения, хипотермия, лекарства (глюкоза с инсулин и др.). Продължителността на атаките - няколко часа; честота - от единично през живота до ежедневно. Описани са миоплегични синдроми при тиреотоксикоза, първичен хипералдостеронизъм и други състояния, придружени от хипокалиемия (стомашно-чревни заболявания, уретросигостомия, различни бъбречни заболявания). Има и хиперкалиемични и нормокалемични варианти на периодична парализа.

Заболявания на централната нервна система: интермитентна компресия на гръбначния мозък с дентикуларния процес на втория шиен прешлен, водещ до интермитентна тетрапареза; вертебробазиларна недостатъчност с капки атаки.

[13], [14], [15], [16]