Херпес симплекс (херпесна инфекция)

Херпес инфекция (херпес симплекс, херпес симплекс) - anthroponotic широкото вирусното заболяване с предимно възбудител механизъм за предаване контакт, характеризиращ се с лезии на обвивка, нервната система и хронично рецидивиращо разбира се.

Херпес симплекс вирус (тип 1 и 2) води до развитие на повтаряща се инфекция, характеризираща се с увреждане на кожата, устата, устните, очите, гениталиите. При тежка инфекция се развиват енцефалит, менингит и херпес на новородени и при имунокомпрометирани пациенти - разпространена форма. На кожата или лигавицата има единични или множествени натрупвания на малки мехурчета, напълнени с бистра течност върху леко повдигната възпалена основа. Диагнозата на херпес симплекс (херпесна инфекция) е клинична; лабораторното потвърждение на диагнозата включва култура, PCR, директна имунофлуоресценция или серологични методи. Лечението на херпес симплекс (херпесна инфекция) е симптоматично; с тежка инфекция, употребата на ацикловир, валацикловир и фамцикловир е полезна, особено ако започне достатъчно рано, с рецидив или първична инфекция.

Кодове на ICD-10

• V00.0. Херпетична екзема.
• V00.1. Херпетичен везикулозен дерматит.
• B00.2. Херпетичен вирусен гингивостоматит и фарингостоматит.
• V00.3. Херпетичен вирусен менингит (G02.0).
• V00.4. Херпесен вирусен енцефалит (G05.1).
• V00.5. Херпетично вирусно заболяване на очите.
• V00.7. Разпространено херпесно вирусно заболяване.
• V00.8. Други форми на херпесна вирусна инфекция.
• V00.9. Херпетична вирусна инфекция, неуточнена.

Какво причинява обикновен херпес (херпесна инфекция)?

Болестта на прост херпес (херпесна инфекция) се причинява от вируса на херпес симплекс (HSV). Има два имунологични типа. HSV-1 обикновено причинява херпес на устните и кератити. HSV-2 засяга като правило гениталиите, както и кожата. Инфекцията се извършва главно чрез директен контакт със засегнатите райони, главно при близки контакти.

Херпес симплекс вирусът продължава в латентно състояние в нервните ганглии; примесите от херпесни обриви се провокират от прекомерно излагане на слънчева светлина, болести с повишена температура, физически или емоционален стрес, отслабване на имунната система. Често провокиращият фактор остава неизвестен. Рецидивите обикновено са по-малко тежки и по-рядко с времето.

Какви са симптомите на херпес симплекс (херпесна инфекция)?

Симптомите на херпес симплекс (херпесната инфекция) и хода на заболяването зависят от локализацията на процеса, възрастта на пациента, имунния статус и антигенния вариант на вируса.

Най-честите са кожата и лигавиците. Лезиите на очите (херпесен кератит), инфекциите на ЦНС, херпесът на новородените са рядкост, но те имат много сериозна клиника. HSV при отсъствие на кожни прояви рядко причинява фулминантен хепатит. Особено силна херпесна инфекция се появява при пациенти с ХИВ инфекция. Може да има прогресивен и персистиращ езофагит, колит, перианални язви, пневмония, енцефалит, менингит. Началото на HSV може да се появи с мултиформена еритема, вероятно като резултат от имунен отговор към вируса. Херпетичната екзема е усложнение на HSV инфекцията при пациенти с екзема, когато е засегната от херпес екзематични зони.

Лезии на кожата и лигавиците. Ракетите могат да се появят навсякъде по кожата и лигавиците, но най-често около устата, устните, конюнктивата и роговицата, на гениталиите. След кратък период на продрома (обикновено по-малко от 6 часа при рецидив на HSV-1), когато се усеща мравучкане и сърбеж, върху еритематозната основа се появяват малки натрошени везикули. Единичните клъстери на мехурчета варират от 0,5 до 1,5 см в диаметър, понякога техните групи се сливат. Кожни лезии, здраво свързани с подлежащите тъкани (например на носа, ушите, пръстите), са болезнени. След няколко дни везикулите започват да изсъхват, за да образуват тънка жълтеникава кора. Лечението настъпва в рамките на 8-12 дни от началото на заболяването. Индивидуалните херпесни лезии обикновено се лекуват напълно, но в резултат на повторение на обриви на едни и същи места са възможни атрофия и белези. Понякога може да се присъедини вторична бактериална инфекция. При пациенти с намален клетъчен имунитет, дължащ се на HIV инфекция или други причини, кожни лезии могат да продължат поне седмици или повече. Локализираната инфекция може да се разпространява често и драматично при имунокомпрометирани пациенти.

Остър херпесен гингивостоматит често се развива в резултат на първична инфекция на HSV-1 и е типичен за децата. Между другото, при орално-генитален контакт болестта може да причини HSV-2. Мехурчетата в устата и венците се отварят няколко часа или дни, образувайки язви. Често има треска и болка. Трудностите при хранене и пиене могат да доведат до дехидратация. След разтваряне вирусът остава заспал в полулунарните ганглии.

Херпес лабилис обикновено е повторение на вируса на херпес симплекс. Той се развива като язви на червената граница на устните или по-рядко като улцерация на лигавицата на твърдото небце.
Херпесна Уитлоу - подуване, болка, зачервяване лезия на дисталния фаланга в проникването на вируса на херпес симплекс през кожата и е най-често в здравните работници.

Гениталният херпес е най-разпространената язва в развитите страни, предавана чрез сексуални контакти. Обикновено се нарича HSV-2, въпреки че 10-30% от HSV-1. Първичната лезия се развива 4-7 дни след контакта. Везикулите обикновено се отварят с образуването на язви, които могат да се слеят. При мъжете, юздата, главата и тялото на пениса са засегнати, при жените - срахуните, клитора, влагалището, шийката на матката, пиренеума. Те могат да се локализират около ануса и в ректума по време на анален секс. Гениталният херпес може да причини уринарни нарушения, дисурия, задържане на урина, запек. Може да възникне тежка сакрална невралгия. След възстановяването могат да се образуват белези, рецидив се наблюдава при 80% от HSV-2 и 50% от HSV-1. Първичните генитални лезии обикновено са по-болезнени (в сравнение с рецидив), продължителни и преобладаващи. Тя обикновено е двустранна, включва регионални лимфни възли с развитието на общи симптоми. Рецидивите могат да имат подчертани продромални симптоми и може да включват задните части, слабините и бедрото.

Херпетичен кератит. HSV инфекцията на роговичния епител предизвиква болка, лакримация, фотофобия, язви на роговицата, които често имат модел на разклоняване (дендритен кератит).

Херпес новородени. Инфекцията се развива при новородени, включително и тези от тях, чиито майки не са знаели за предишната херпесна инфекция. Инфекцията често се проявява при раждане, вирус тип 2. Болестта обикновено се развива в 1-4 седмица от живота, което води до появата на мукозни везикули върху кожата или засягане на ЦНС. Болестта е сериозна причина за заболеваемост и смъртност.

Херпес инфекция на централната нервна система. Спорадично има херпесен енцефалит и може да е тежък. Характеризира се за много конвулсивни припадъци. Asp инфекция на HSV-2 може да се появи асептичен менингит. Те обикновено се развиват самостоятелно, с развитието на лумбосакрален радикулит, което може да доведе до забавяне на урината и тежък запек.

Как се диагностицира прост херпес симплекс (херпесна инфекция)?

Херпес симплекс (херпесна инфекция) се потвърждава въз основа на типични симптоми. Лабораторното потвърждение е полезно при тежки инфекции, при имунокомпрометирани пациенти, бременни или с атипични обриви. За потвърждаване на диагнозата се извършва тестът на Tzanka - основата на предполагаемата херпетична лезия е леко остъргвана и получените в резултат кожа или лигави клетки са поставени върху тънко стъкло. Клетките се оцветяват (съгласно Wright-Giemsa) и се изследват под микроскоп за наличие на цитологични промени, причинени от вируса, включително характерни многоядрени гигантски клетки. Диагнозата се определя, когато се потвърждава от методите на култивиране, нарастващия титър на антителата спрямо съответния серотип (с първична инфекция) и биопсията. Културният материал се получава от съдържанието на везикулите или от пресни язви. HSV понякога може да бъде идентифициран чрез метода на имунофлуоресценция на материала, получен чрез изстъргване от засегнатите области. За диагностицирането на херпесен енцефалит се използва PCR методът в цереброспиналната течност и ЯМР.

Обикновеният херпес може да бъде объркан с херпес зостер, но последният рядко се възстановява и се характеризира с повече болка и по-широки лезии, които се намират по сетивните нерви. Диференциалната диагноза на херпес симплекс (херпесна инфекция) също включва язви на половите органи от друга етиология.

При пациенти с чести рецидиви, слабо лечими антивирусни лекарства, трябва да се подозира, че има имунна недостатъчност, вероятно HIV инфекция.

Как се лекува обикновения херпес (херпесна инфекция)?

Лечението на херпес симплекс (херпесна инфекция) се предписва, като се вземе предвид клиничната форма на заболяването.

Лезии на кожата и лигавиците. Изолираните лезии често остават без лечение без последствия. Ацикловир, валацикловир или фамцикловир се използва за лечение на херпес (особено първичен). Ацикловирусната инфекция е рядка и почти винаги при имунокомпрометирани индивиди; По този начин фискарнетът е ефективен. Вторична бактериална инфекция се лекува чрез локално приложение на антибиотици (например, неомицин или mupiratsin бацитрацин) или, при тежки заболявания, системни антибиотици (например, бета-лактами penitsillinazoustoychivymi). Всякакви форми на херпесно увреждане на кожата и лигавиците се лекуват симптоматично. Системната анаплатика може да бъде полезна.

Gingivostomatitis в типичните случаи изисква локална anesteti¬kov като тампони (например, 0.5% разтвор диклонин или 2-20% бензокаин мехлем на всеки 2 часа). В обширни области на лезии се използва 5% разтвор на вискозно лидокаин за смазване около устата в продължение на 5 минути преди хранене (Забележка:. Лидокаин не може да погълне защото anaesthetizes орофаринкса, ларинкса и епиглотиса детска надзор е необходимо във връзка с опасността от аспирация). При тежки случаи, използването на ацикловир, валацикловир и фамцикловир.

Herpes-labialis се лекува с локално и системно приложение на ацикловир. Продължителността на обривите може да бъде намалена чрез прилагане на 1% крем от пенициклор на всеки 2 часа след пробуждането в продължение на 4 дни, като се започне от продромалния период и веднага след появата на първите обриви. Токсичността е минимална. Има кръстосана резистентност с ацикловир. Крем с 10% докозанол е ефективен, когато се прилага 5 пъти на ден.

Гениталният херпес се лекува с антивирусни лекарства. Когато първичните обриви ацикловир, използвани в доза от 200 мг орално 5 пъти на ден за 10 дни, 1 г валацикловир перорално 2 пъти дневно в продължение на 10 дни за фамцикловир 250 мг орално три пъти дневно в продължение на 7-10 дни. Тези лекарства са полезни при тежки инфекции. Въпреки това, дори ранното прилагане на лекарства не пречи на рецидивите.

При рецидивиращия херпес, продължителността на обривите и тяхната тежест са критично намалени с употребата на антивирусни лекарства. Прилагане на ацикловир в 200 мг орално на всеки 4 часа в продължение на 5 дни, валацикловир 500 мг орално 2 пъти дневно в продължение на 3 дни за фамцикловир 125 мг орално два пъти дневно в продължение на 5 дни. Първоначално, когато първите симптоми на рецидив са пациенти с чести обостряния (т.е. Повече от 6 годишно) трябва да получават ацикловир 400 мг през устата 2 пъти дневно валацикловир 500-1000 мг орално един път на ден, фамцикловир 250 мг през устата 2 пъти на ден. Дозата трябва да зависи от запазването на бъбречната функция. Нежеланите реакции при поглъщане са редки, но могат да включват гадене, повръщане, диария, главоболие, обрив.

Херпетичен кератит. При лечението се използват локални антивирусни лекарства като идоксуридин или трифлуридин под наблюдението на офталмолог.
Херпес новородени. Прилагайте ацикловир 20 mg / kg интравенозно на всеки 8 часа в продължение на 14-21 дни. ЦНС инфекцията и разпространените форми се лекуват в същите дози в продължение на 21 дни.

Хепетична инфекция на централната нервна система. За лечение на енцефалит ацикловир се прилага интравенозно на 10 mg / kg на всеки 8 часа в продължение на 14-21 дни. Асептичният менингит се лекува с интравенозен ацикловир. Сред нежеланите реакции се наблюдават флебити, обрив, невротоксичност (сънливост, обърканост, конвулсии, кома).