Ку треска

Qu fever е остро или хронично заболяване, което се причинява от бактерия, подобна на рикетсията Coxiella burnetii. Симптомите на остро заболяване включват внезапна поява на повишена температура, главоболие, слабост и интерстициален пневмонит. Проявите на хронично заболяване зависят от засегнатия орган. Диагнозата се потвърждава от няколко серологични теста, засяване на МО или PCR. Лечението на треска се извършва от Ku доксициклин и хлорамфеникол.

Coxiella burnetii е малък вътреклетъчен плеоморфен бацил, който вече не е класифициран като рикетця. Молекулярните изследвания са направили възможно класифицирането му като Proteobacteria от същата група като Legionella.

Код по МКБ 10

A78. Ку-треска.

Епидемиология на ку-треска

Ку-треска е естествена фокусна зоонотична инфекция. Съществуват два вида огнища на болести: първични природни и вторични земеделски (антропологични). В естествените огнища патогенът циркулира между носителите (кърлежи) и техните топлокръвни хранилки: акари → топлокръвни животни → кърлежи.

Резервоарът на патогена в природен огнища - кърлежи и частично gamasid argasids (повече от седемдесет вида), които се наблюдават transstadial и transovarial рикетсиозната и диви птици (47 вида) и дивите бозайници - рикетсиозната носители (повече от осемдесет вида). Наличието на стабилна естествен фокус на инфекция допринася за замърсяването на различни видове домашни животни (едър рогат добитък и малки говеда, коне, камили, кучета, магарета, мулета, птици и др.)

[1], [2], [3], [4]

Какво причинява ку-треска?

Ki-треска по целия свят се счита за асимптоматична инфекция на домашни и селскостопански животни. Овцете и говедата са основните язовири на човешката инфекция. C. Burnetii се среща в изпражненията, урината, млякото и тъканите (особено в плацентата). Този микроорганизъм също се запазва в природата, в цикъла животното е кърлеж.

Случаите на това заболяване се срещат сред хората, чиято работа е свързана с близък контакт със селскостопанските животни или техните продукти. Предаването на инфекцията обикновено настъпва при вдишване на заразени аерозоли, но болестта може да възникне и при консумирането на заразено сурово мляко. Coxiella burnetii е много вирулентна, устойчива на инактивиране и запазва жизнеспособността си в прах и изпражнения в продължение на месеци. Дори 1 този микроорганизъм може да причини заболяване.

Q треската може да е остра или хронична. Острата болест е фебрилна инфекция, при която дихателната система често е засегната, но в някои случаи е възможно увреждане на черния дроб. Хронична треска Ky обикновено се проявява с ендокардит или хепатит. Възможно е също да се развие остеомиелит.

Патогенеза на ку-треска

Ку-треска е циклична доброкачествена рикетсиална ретикулоендотелиоза. Във връзка с отсъствието на тропизъм на причинителя на съдовия ендотелиум, паваскулитът не се развива, така че обривът и другите симптоми на съдовите лезии не са характерни за болестта. За разлика от други рикетсиози, коксиела се възпроизвежда основно в хистоцити и макрофаги.

Какви са симптомите на ку-треска?

Треска Ку има инкубационен период, вариращ от 18 до 21 дни (сроковете са 9-28 дни). Някои инфекции са придружени от минимални симптоми, но в повечето случаи пациентите развиват грипоподобни симптоми. Началото на болестта е внезапно, с повишена температура, остро главоболие, студени тръпки, остра слабост, миалгия, анорексия и обилни изпотявания. Треската може да достигне 40 С, а продължителността на фебрилния период може да бъде от 1 седмица до 3 или повече. Респираторните симптоми, сухата непродуктивна кашлица и плевралната болка се появяват на 4-5 ден след началото на заболяването. Белодробните симптоми могат да бъдат особено остри при пациенти в старческа възраст и в отслабени пациенти. При физически преглед често се откриват хрипове и могат да се идентифицират симптомите на белодробна консолидация. За разлика от заболяванията, причинени от рикетца, инфекцията не се появява с тази инфекция.

Острите увреждания на черния дроб, които се развиват при някои пациенти, приличат на вирусен хепатит. В същото време се появяват треска, слабост, хепатомегалия, придружени от болка в горния десен квадрант и евентуално жълтеница. Главоболието и симптомите на дихателните пътища често отсъстват. Хроничната форма на треска може да се прояви с треска от неизвестен произход. Това заболяване трябва да се различава от други причини за чернодробни грануломи (например в туберкулоза, саркоидоза, хистоплазмоза, бруцелоза, туларемия, сифилис) чрез извършване на лабораторни изследвания.

Ендокардитът при тази болест наподобява подозрителен инфекциозен ендокардит, причинен от бактериите от вириданската група; по-често аортната клапа е засегната, но растителността може да бъде открита при всеки вентил. Може да се появят сгъстяване на пръстите, артериална емболия, хепато- и спленомегалия и лилав обрив.

Треска Ku е фатално заболяване при едва 1% от нелекуваните пациенти. При някои пациенти с лезии на нервната система се образуват остатъчни събития.

Най-тежки форми на заболяването се срещат в aerogenic инфекция, но въпреки това е цикличен инфекция, през който разграничава следните периоди: инкубирането, първоначалните (3-5 дни) височина (4-8 дни) и възстановителни. Разпределете следните форми на заболяването:

• остра (продължителност на заболяването 2-4 седмици) - при 75-80% от пациентите;
• подкожно или продължително (1-3 месеца) - при 15-20% от пациентите:
• хроничен (от няколко месеца до една година и повече) - при 2-30% от пациентите;
• изтрити.

Как е диагностицирана ку-треска?

Лабораторни диагноза на Q треска е насочено от серологични тестове: RA, RSK, RNIF, резултатите от които са анализирани като се вземат предвид измененията фаза koksiell, което ни позволява да се разграничат пациенти и оздравяващи пациенти (диагностичен стандарт).

В началото на курса си, треската Ку напомня за много инфекции (напр. Грип, други вирусни инфекции, салмонелоза, малария, хепатит, бруцелоза). В по-късните етапи тя прилича на много форми на бактериална, вирусна и микоплазмена пневмония. Важна диагностична информация е контактът с животни или техните продукти.

Методът на имунофлуоресценция е диагностичният метод на избор. Възможно е също да се приложи ELISA. Също така за диагностициране могат да се използват серологични тестове (обикновено сдвоени серуми в реакцията за фиксиране на комплемента). PCR-изследването позволява да се определи микроорганизма в биопсичния материал. C. Burnetii могат да бъдат засети от клинични проби, но това е възможно само в специални лаборатории. Рутинните култури на кръвта и храчките са отрицателни.

Пациентите с респираторни признаци и симптоми на заболяването показват рентгенови лъчи на гръдния кош. В същото време рентгеновите признаци на заболяването могат да включват плеврален излив, плеврален излив и частична консолидация. Общият външен вид на белите дробове може да прилича на бактериална пневмония, но е хистологично по-близък до пситактозата и известна вирусна пневмония.

При остра Ку треска, общ кръвен тест може да бъде нормален, но около 30% от пациентите имат левкоцитен брой. В типичните случаи нивата на алкална фосфатаза, ACT и ALT са умерено повишени (2-3 пъти). При провеждане на чернодробна биопсия, хистологичното изследване разкрива дифузни грануломатозни промени.

Как се лекува ку-треска?

Основно лечение на доксициклин Q треска включва прилагане на доза от 200 мг орално един път, след което лекарството се прилага в доза от 100 мг 2 пъти дневно до клинично подобрение и липсата на температура в продължение на 5 дни. Лечението с доксициклин продължава поне 7 дни. Втората линия на лечение е прилагането на хлорамфеникол в доза от 500 mg перорално или интравенозно 4 пъти дневно в продължение на 7 дни. Флуорохинолоните и макролидите също са ефективни.

В случай на ендокардит лечението трябва да бъде най-малко 4 седмици. В този случай най-предпочитаните лекарства са тетрациклини. В случаите, когато антибиотичното лечение е само частично ефективно, повредените клапи трябва да се подменят хирургически, но понякога възстановяването се извършва без хирургическа интервенция. Ясно лечение на хроничен хепатит не е определено.

Пациентът трябва да бъде изолиран. Има ефективна ваксина срещу ку-треска. Тези ваксини трябва да се използват за защита на работниците в кланици, мандри, преработватели на суровини, овчари, търгуващи с вълна, фермери и други, които са изложени на висок риск. Тези ваксини не са налични на търговския пазар, но могат да се приготвят в специални лаборатории, например в армията медицински изследователски институт по инфекциозни болести във Форт Детрик, Мериленд.

Каква е прогнозата за ку-треска?

Ку-треската е благоприятна прогноза за навременно лечение на висок клас, въпреки че периодът за възстановяване при някои пациенти е по-трайна, отколкото други rikketsiozah и придружени синдром astenoapatoabulicheskim, автономна и вестибуларни нарушения.

Смъртните случаи са редки и обикновено са причинени от развитието на ендокардит, основният синдром на хроничната форма на треска.