Марсилия треска: причини, симптоми, диагноза, лечение

Марсилия треска (Марсилия Febris, ixodorickettsiosis, Marseille rickettsiosis, папулозен треска, Carducci-olmer заболяване кърлеж средиземноморска треска и др ....) - остра зоонотичен rickettsiosis трансмисивна механизъм предаване патоген, характеризиращ се с доброкачествен ход, присъствието на първичен засяга makulopapuloznoy и широко обрив.

Код по МКБ-10

A77.1. Забелязана треска, причинена от Rickettsia conorii.

Епидемиология на Марсилия

Основният вектор е рогът на кучетата Rhipicephalussanguineus, в чийто организъм те продължават до 1.5 години; трансобariното предаване на патогена е характерно. Могат да се транспортират и други кърлежи (Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi Rh. Appendiculatus). Резервоарът на Exciter - много видове домашни и диви животни (например кучета, чакали, таралежи, гризачи). Сезонността на треска от Марсилия (май-октомври) се дължи и на особеностите на биологията на кучешката кърлеж (през този период техният брой нараства и нараства активността). Човешкият агент се предава, когато кърлежите са смукани, но инфекцията е възможна, когато е смазана и втрита в кожата на заразени кърлежи. Агнетата на кучетата относително рядко атакува човек, така че честотата е спорадична. Марсилия треска се диагностицира основно сред собствениците на кучета. Случаите на треска от Марсилия са регистрирани в страните от Средиземно море, на брега на Черно море, в Индия. Районът Астрахан се разпространява Астрахан рикетсиал треска (ОБН - версия на Марсилия треска), се разглежда в редица епидемиологични, клинични и екологични критерии като независим нозологична форма. Няма случаи на предаване на патогена от човек на човек. Постинфекциозният имунитет е стабилен.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Какво причинява треска от Марсилия?

Марсилия треска се причинява от пръчковидната грам-отрицателна бактерия Rickettsia conorii. Вътреклетъчният вътреклетъчен паразит: се умножава в тъканна култура (в жълтъчната торбичка на пилешки ембрион) и в инфекция на лабораторни животни (в мезотелиални клетки). Патоген за морски свинчета, маймуни, зайци, земни катерици, бели мишки и бели плъхове. Чрез антигенни свойства той е близък до други патогени на група кърлежи, носени от петна. Може да паразитира в цитоплазмата и ядрата на клетките-гостоприемници. При пациентите патогенът се открива в кръвта в ранните дни на фебрилния период, в първичния афект и в розола на кожата. В средата е нестабилна.

Патогенеза на Марсилия

Марсилската треска започва във връзка с развитието на рикетсиемия и токсимия. Причиняващият агент прониква през кожата или лигавиците на носа и конюнктивата. В мястото на имплантиране се образува първичен афект ("черна петна"), който се открива скоро след ухапване от кърлежи (в продължение на 5-7 дни, докато не влязат в действие симптомите на Марсилия). Чрез лимфната система рикетците първо влизат в регионалните лимфни възли (причиняват лимфаденити), а след това в кръвта (засягат ендотела на капилярите и вените). В този случай има промени, подобни на тези, открити при епидемичния тиф, но количеството гранули (нодули) е по-малко и некротичните промени са по-слабо изразени.

Симптомите на Марсилия

Марсилската треска има инкубационен период, който продължава от 3 до 7 дни.

Има четири периода на треска от Марсилия:

• инкубиране:
• начално (преди появата на обрива);
• разгара;
• възстановяване.

Особеността на треска от Марсилия е наличието на първичен афект, който се проявява при повечето пациенти преди появата на болестта. Първоначалното засягане първо представлява фокус на възпаление на кожата с тъмно кръстосана област на некроза с диаметър 2-3 mm в центъра. Размерите на първичния ефект постепенно се увеличават до 5-10 mm в началото на фебрилния период. Кората изчезва едва на 5-7 ден, след като е установена нормалната температура. Откритата малка язва постепенно епителизира (в рамките на 8-12 дни). След което остава пигментно място. Локализирането на първичния ефект е разнообразно (обикновено на кожата, покрита с дрехи); може да бъде 2-3 фокуса. Субективните усещания в областта на първичните засягащи пациенти не се оплакват. Приблизително една трета от тях имат регионален лимфаденит с леко увеличение и болезненост на лимфните възли. Началото на заболяването е остра, с бързо повишаване на температурата до 38-40 ° С. Треска постоянен тип (по-малко затихващ) се поддържа в продължение на 3-10 дни и е придружен от втрисане, силно главоболие, обща слабост, тежка миалгия и артралгия и безсъние. Повръщането е възможно. Когато се изследва, има зачервяване и известно подпухване на лицето, инжектиране на съдовете от склерата и лигавиците на гърлото.

За възпаление заболяването се характеризира с появата на екзантема (на 2-4-ия ден от курса), открит при всички пациенти. Обривът се появява първо на гръдния кош и корема, след това се разпростира върху шията, лицето, крайниците; почти при всички пациенти се намира на дланите и ходилата. Обядните болки (особено на крайниците) се състоят от петна и папули, някои от елементите претърпяват хеморагична трансформация. Много пациенти имат везикули на мястото на папулите. На краката обривът е най-богат; неговите елементи са по-ярки и по-големи, отколкото в други области на кожата. Изявите изчезват след 8-10 дни, оставяйки след себе си пигментация на кожата, която понякога продължава до 2-3 месеца.

Има брадикардия, леко понижение на кръвното налягане. Не се развива значима патология на дихателната система. Корем мек или (при някои пациенти умерено подуване, палпация безболезнено. В 50% от пациентите в период треска открива забавяне стол и рядко редки изпражнения. Някои пациенти са изразени увеличение на черния дроб и по-рядко, далака. Намалена дневна диуреза възниква протеинурия (особено през първата седмица.) По време на оздравяването общото състояние се подобрява и всички симптоми избледняват.

Усложнения на треска от Марсилия

Картината на кръвта е от малък характер. Усложнения при Марсилия се срещат рядко. Възможно развитие на пневмония, тромбофлебит (обикновено улиците на възрастните хора).

[8], [9], [10], [11], [12]

Диагностика на треска от Марсилия

Диагнозата на Марсилийската треска трябва да отчита епидемиологичния произход (пребиваване в ендемична зона, сезон, контакт с кучета, ухапвания от кърлежи и т.н.). В клиничната картина най-важното е триадата от симптоми:

• първичен ефект ("черното петно");
• регионален лимфаденит;
• ранен появата на изобилни полиморфни обриви по цялото тяло, включително длани и ходила.

Обмислете умерената тежест на общата интоксикация и липсата на тифоидно състояние.

[13], [14], [15]

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика на Марсилия

Лабораторното потвърждение на диагнозата се основава на серологични реакции: реакцията на свързване на комплемента със специфичен антиген (успоредно с реакцията с други рикетични антигени), RIGA. Предпочитание се дава на препоръчаната RNIF на СЗО (минимален надежден титър - серумно разреждане 1: 40-1: 64). Високи титри на специфични антитела в RNIF се откриват на 4-9-ия ден от заболяването и на диагностично ниво - най-малко 45 дни.

Диференциална диагноза на Марсилия

Диференциалната диагноза на Марсилия се провежда с близки клинични прояви на инфекциозни заболявания: плъх, обрив, коремен тиф, паратипоид. Вторичен сифилис, токсичен алергичен лекарствен дерматит, както и други ектенхимни инфекциозни патологии.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Показания за хоспитализация

Показания за хоспитализация са треска, изразена интоксикация, ухапване от кърлежи, обрив.

Лечение на треска от Марсилия

Диета и диета

Режимът е легло. Диета - таблица номер 13.

[22], [23],

Лечебно лечение на Марсилия

Както при другите рикетсиози, тетрациклинът е най-ефективен (предписва се в рамките на 0.3-0.4 g четири пъти дневно в продължение на 4-5 дни). Доксициклин също се използва (0,2 g през първия ден и 0,1 g в следващите дни - до 3 дни след стабилизиране на температурата). При непоносимост към тетрациклинови антибиотици се предписва хлорамфеникол (0,5-0,75 g четири пъти дневно в продължение на 4-5 дни).

Патогенетична терапия насочена към Марсилия елиминиране треска интоксикация и хеморагични прояви. В зависимост от тежестта на заболяването детоксикация се извършва чрез PM за орално [tsitraglyukosolan, rehydron (декстроза + калиев хлорид + натриев хлорид + натриев цитрат)] или за интравенозно приложение, като се има предвид възрастта, телесното тегло, състояние на кръвта и отделителната система, на обема от 200-400 мл до 1,5-2 л [натриев хлорид комплекс (+ калиев хлорид, калциев хлорид, натриев хлорид +) Trisol (натриев бикарбонат + калиев хлорид + натриев хлорид), Disol (натриев ацетат + натриев хлорид), Acesol (натриев ацетат, натриев хлорид + + к Лия хлорид)]. В синдром значително хеморагичен (например, изобилие пурпура, кървене венците, кръвотечение от носа) и присъствието на тромбоцитопения предписано Ascorutinum (аскорбинова киселина + рутозид), калциев глюконат, менадион натриев бисулфит, аскорбинова киселина, калциев хлорид, желатин, аминокапронова киселина.

Клинично изследване

Пациентите се освобождават 8-12 дни след нормализиране на температурата.

[24], [25], [26],

Как се предотвратява треска от Марсилия?

Не се развива специфична профилактика на Марсилия.

При епидемични огнища възможните местообитания на кърлежи се третират с инсектициди (например кучета, кучешки кутии), улавящи бездомни кучета.

Каква прогноза има треска от Марсилия?

Марсилската треска има благоприятна прогноза. Смъртните случаи са рядкост.