Оток на мозъка: причини, симптоми, диагноза, лечение

Отокът на мозъка е универсална неспецифична реакция на мозъка, характеризираща се с нарушения на водно-йонното равновесие в системата на "неврон-глия-адвентиция".

[1], [2], [3], [4]

Причини за церебрален оток

Отокът на мозъка може да бъде придружен от невротоксикоза, невроинфекции, мозъчна травма, метаболитни нарушения. Основните причини за подуване на мозъка са хипоксия и хипоксемия, особено в комбинация с повишаване нивото на въглероден диоксид. Важна роля играят метаболитните нарушения (хипопроенинемия), йонното равновесие и алергичните състояния. Децата в сърцето на церебралния оток са хипертония и повишена температура, тъй като те допринасят за вазодилатация.

Много автори описват оток-оток на мозъка като универсален неспецифичен реактивен процес, чиято клинична експресия са мозъчните нарушения. Различните патогенетични фактори, водещи до оток-оток на мозъка, могат да бъдат намалени до 2 основни: съдова и тъканна. С увеличаване на съдовата пропускливост се развива интерстициален оток с паренхимно увреждане - оток на мозъка.

Отокът на мозъка е натрупването на свободна течност в мозъчната тъкан, междуклетъчното пространство.

Отокът на мозъка се характеризира с повишено свързване на водата от биололоидите на структурните елементи на мозъка. Същността на паренхимния механизъм е възникването на метаболитни промени, които стимулират натрупването на вода в биололоидите.

Патогенетичната схема на отока-оток на мозъка е, както следва:

• токсичните или хипоксични ефекти върху рецепторите на съдовия плексус на мозъка и повишената съдова пропускливост водят до хипер-замразена цереброспинална течност;
• нарастването на вътречерепното налягане до ниво, по-високо от артериалното налягане, води до хипоксия на мозъка;
• компресията на мозъчния ствол се придружава от депресия на ретикуларното образуване и неговото активиращо влияние върху мозъчната кора, се наблюдава загуба на съзнание; -
• хипоксията води до дефицит на енергия, метаболитни нарушения в мозъчните клетки, ацидоза, натрупване на метаболити, различни БАС (хистамин, кинин, аденозин и др.), допълнително увреждащи мозъчната тъкан;
• катаболизмът на тъканите е съпроводен от повишаване на осмотичния потенциал на тъканните колоиди и количеството вода, свързано с тях. Дезинтегрирането на тъканите, натрупването на метаболити се придружават от повишаване на осмотичното налягане вътре в клетките и в интерстициума чрез притока на свободна вода към тях.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми на церебрален оток

При развитието на церебрален оток при деца се установяват симптоми на повишено вътречерепно налягане (проявява се под формата на мозъчен синдром). Увеличаването на тежестта на неврологичните промени и степента на увреждане на съзнанието, както и синдрома на разместване на мозъчните структури. На фона на клиничните прояви на основното заболяване, слабостта, летаргията и главоболието се увеличават. Парезите и парализата се появяват или засилват, възниква отокът на зърното на оптичния нерв. Тъй като подуването се разпространява, се развиват конвулсии, летаргия, сънливост, нарушения на сърдечно-съдовата система и дишане, се появяват патологични рефлекси.

Оток на мозъка при новородени се характеризира с възбуда, главоболие, писклив "мисля" вик, неподатлива на хипертермия, голямо издуване фонтанела, появата на скованост във врата, ступор, кома и гърчове. Първите признаци на развитие на церебрален оток при синдрома на Рей и остра бъбречна недостатъчност включват появата на дебребрелна скованост с разширени зеници.

Когато дислокация синдром на мозъчните структури се развиват симптоми на темпоро-париетални или тилната мозъчна херния: появата на конвергентно кривогледство, анизокория и влошаване на нарушения на жизнените функции. Компресиране на средния мозък се характеризира с околомоторна кризи мидриатично и поглед фиксиране, повишен мускулен тонус, тахикардия, колебанията на кръвното налягане, хипертермия. Когато багажникът се компресира, се наблюдава загуба на съзнание, мидриаза, анизокория, повръщане. Симптомите на нарушение на малкия мозък: брадикардия, брадипнея, повръщане, дисфагия, парестезия в рамото и ръката, схващане на врата, която се проявява преди другите симптоми, както и спиране на дишането.

Диагностика на церебрален оток

При всяка неясна загуба на съзнание, конвулсии, хипертермия, особено на фона на заболяване, трябва да се има предвид вероятността от развитие на церебрален оток. Многократни, дори краткосрочни, хипоксични състояния са от съществено значение. Диагнозата на отока се подпомага от КТ или ЯМР на мозъка, както и от рентгенографията на черепа. Спиналната пункция трябва да се извършва само в болница.

[15], [16], [17], [18]

Спешна медицинска помощ за оток на мозъка

Когато мозъкът е подут, децата преминават през преглед на горните дихателни пътища и осигуряват тяхната проходимост. Дайте 50% кислород чрез маска или носов катетър. Вентилацията в режим на умерена хипервентилация се извършва в болница. Прилагайте манитол интравенозно на всеки 6-8 часа, последвано от приложението на фуроземид (лазикс). За да се намали вътречерепното налягане, може да се използва магнезиев сулфат.

За да се осигури невролегия, намалете нуждата от кислород и с конвулсивен синдром използвайте диазепам, дроперидол или натриев оксибат (натриев оксибутират). Препоръчва се прилагането на дексаметазон и анестезия с барбитурати - хексобарбитал (хексанал), фенобарбитал. Инфузионната терапия се извършва в обема на ежедневните нужди от течност. За подобряване на микроциркулацията в мозъка се прилага интравенозно капково пентоксифилин (trental). На 2-3 дни лечение на оток на мозъка, но не и в острия период, е възможно да се предпише пирацетам.

При транспортиране на пациент с церебрален оток и остро повишаване на вътречерепното налягане трябва да лежи на гърба с повишен край на главата.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]