Аномалии на развитието на дванадесетопръстника: причини, симптоми, диагноза, лечение

Аномалиите в развитието на дванадесетопръстника са редки.

[1], [2], [3], [4]

Атрезия и вродена стеноза на дванадесетопръстника

Атрезия, вродена стеноза и ципест мембранно сливане дванадесетопръстника открива в първите няколко дни след раждането: характеризира с обилни повръщане, често повръщане и други симптоми, високо чревна обструкция. Без стол. При изследване с рентгенови лъчи (контрастът се инжектира в стомаха чрез тънка сонда) се отбелязват разширяването на стомаха и отсъствието на контрастен агент в стомаха. Ако хирургичното лечение не е възможно през следващите 24 часа, новородените умират от дехидратация и изтощение.

При частично стесняване на лумена на дванадесетопръстника, храненето на детето може да бъде нарушено незначително или изобщо не. Във втория случай оплакванията на пациентите са от незначителен характер и стесняването на лумена на дванадесетопръстника може да бъде открито случайно с рентгеново изследване, което вече е на възрастно лице.

При рентгеново изследване вродените вътрешни мембрани и дванадесетопръстника обикновено създават модел на симетрично стесняване в много малка степен (1-2 до 5 мм) в зависимост от дебелината на мембраната. Релефът на чревната лигавица не се променя или се удължават разширените гънки при стесняване. При външни белези, нишки или допълнителни връзки (лигавица Cystoduodenocolicum), стеснещите участъци имат гладки, различни контури, тяхната дължина не надвишава 0,5-1 cm.

Gastroduodenoskopicheskoe проучване също значително улеснява диагнозата: идентифицира кръгъл свиване на дванадесетопръстника, обикновено с интактни лигавиците или мембранни прегради, вродени в природата, които получават ендоскоп е лесно да се определи.

Симптоми

Клиничната картина зависи от степента на компресия. При възрастните това усещане е бързото препълване на стомаха по време на хранене, рак, гадене и понякога повръщане. При пълно компресиране на червата симптомите са подобни на тези с атрезия и се откриват от първите дни след раждането на детето.

Вроденото компресиране на дванадесетопръстника трябва да се различава от компресията, дължаща се на адхезивния процес в коремната кухина (перидудоденицит, последствия от хирургически интервенции) и др.

Лечението е хирургично.

[5], [6], [7], [8]

Артериометеринна обструкция

Най клинично значение имат аномалия мезентериална артерия и други вродени и конституционна разстройство, поради което по клоните му може nizhnegorizontalnoy нарушение дванадесетопръстника съдържание пасаж (т.нар arteriomesenteric обструкция). Както е известно, обикновено високо мезентериална артерия се отклонява от аортата, пресича предната повърхност на долната хоризонтална клон на дванадесетопръстника, минаваща зад панкреаса, и допълнително влиза в мезентериума на тънките черва. Въпреки това, при някои аномалии в неговото местоположение, наличието на допълнителни клонове, а също и когато са изразени лумбален лордоза, вродено късо було на тънките черва или значително увисване надолу (изразено visceroptosis, значителна загуба на тегло), тя може да компресира дванадесетопръстника, смущаващи нейната пропускливост. Вероятно в случаите, когато симптомите на хронична обструкция arteriomesenteric (ние предпочитат термина "дванадесетопръстника arteriomesenteric компресия") се срещат в напреднала възраст, това е настроен да се запечата артерията поради атеросклеротични лезии.

Остра arteriomesenteric дуоденална обструкция настъпва внезапно поради рязкото разширяване на стомаха или голям преливане храната си, в резултат на червата се измества надолу, мезентериума на тънките черва се разтяга и високо мезентериална артерия скоби долната хоризонтална клон на дванадесетопръстника. Клиничната картина, както в остра чревна обструкция срещащи (остра болка в епигастриума).

Симптоми

Клиничната картина на хронична язва на дванадесетопръстника arteriomesenteric компресия: чувство на тежест и тъпа или силна болка и усещане за "преливане" на стомаха (понякога след като дори и малко количество храна), възникнали скоро след хранене, оригване, повръщане рядко яде храна.

Често тези симптоми утихват в принудително положение (коляно-лакът, понякога отстрани), в изправено положение - укрепено. В повечето случаи болестта се развива в млада възраст и постепенно симптомите се засилват. В тежки случаи се обръща внимание на появата на пациентите: това са астении с подухна коремна стена и увиснал стомах.

Диагностика

Диагноза arteriomesenteric обструкция (в нашия изглед, за предпочитане е да се използва терминът "arteriomesenteric компресия на дванадесетопръстника") се потвърждава най-лесно чрез контрастни рентгенови лъчи, в които най-пресичане nizhnegorizontalnoy клон на дванадесетопръстника (прехода към йеюнума) за идентифициране къс участък стесняване - компресия част на мезентериума тънък дебелото черво, която минава мезентериална артерия. Това компресия на артерията и създава затруднения при предаване на съдържанието nizhnegorizontalnoy клон на дванадесетопръстника.

В този случай, се наблюдава разширяване на проксималната част, повишена перисталтиката, еластичен и anastaltic редукция, в някои случаи - дори разширяване на стомаха. Duodenography по графичен метод, при който част от дванадесетопръстника nizhnegorizontalnoy от лявата страна на лумбалните прешлени открие малка ширина лента осветление напречно на 1,5 см или малко повече с плавни контури. Релефът на лигавицата в тази област не се променя. Понякога преминаването на суспензия разлика през стеснена зона се възстановява, когато проучване пациенти коляно-лакът позиция, което потвърждава убедително диагноза. Характерно локализация дванадесетопръстника свиване зона непроменено лигавица и проявяват gastroduodenoscopy (ако е достатъчно "дълбоко" промоция duodenoscopy - до крайна част nizhnegorizontalnoy клон дванадесетопръстника).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Лечение

По същество консервативен. Той препоръчва високо енергийни малки хранения (5-6 пъти на ден) - увеличаване на телесното тегло на пациентите и намаляване gastroenteroptoza (намаляване напрежение мезентериална тъкан и горна мезентериална артерия компресиране на дванадесетопръстника). Показване на подобрители на апетит: апетитен такса (под формата на инфузия) инжекции инсулин 4-6 единици на 30 минути преди хранене, Methandrostenolone, retabolil. За да се премахне двигателни нарушения язва на дванадесетопръстника предписва спазмолитици, метоклопрамид (Реглан). При тежки случаи, началото на лечението, което се провежда за предпочитане в гастроентерологични отдел на терапевтичен болницата, след хранене се препоръчва за 30-60 минути, за да заеме позиция на коляно-лакът, което намалява напрежението на мезентериума и задръстване nizhnegorizontalnoy клон на дванадесетопръстника. При тежки случаи, когато консервативните мерки не успеят, хирургично лечение.

Дублиране на дуоденума

Дублирането на дуоденума е изключително рядка аномалия. В този случай има допълнителна чревна тръба с диаметър 1-4 cm, разположена успоредно на главната тръба и имаща обща стена с нея. Клиничните симптоми или отсъстват, или болка в епигалната област след хранене, повръщане (със забавяне на дуоденалното дублиране на хранителните маси). Диагнозата се определя чрез рентгеново изследване.

Лечението на тежки клинични симптоми е хирургично.

Ентерогенните кисти на дванадесетопръстника са единични и множествени. При голям размер има клинични симптоми на нарушена проходимост на дванадесетопръстника. Диагнозата се установява чрез рентгеново изследване и дуоденофиброскопия. Лечението е хирургично.

[16], [17], [18], [19]

Храносмилането на дванадесетопръстника

В редки случаи, поради непълно заличаване на вентралния мезентерий, се образуват фиброзни струни, които причиняват външни стеснения на дванадесетопръстника; най-често има компресия на горната половина на низходящата част на дванадесетопръстника с лигамент, преминаващ от жлъчния мехур до чернодробната огъвка на дебелото черво.

За стенози, причинени от пръстеновиден, т. Е. "пръстеновиден", панкреаса, типичен местоположението им в горната или средната третина на низходящ част на дванадесетопръстника, често непосредствено над голям папила (Vater) дванадесетопръстника. Луминал стесняване обикновено ексцентричен, като добавка панкреас рядко представлява затворен пръстен, и по-често съдържа съединителна тъкан част. Дължината на стеснението е 2-3 см, контурите са ясни, гладки. Лигавица в тази област не се променя, тя е представена от нежните, деликатни гънки, и по-горе и по-долу стесняването гънки удебелени или нормално. Дължината на стеснения участък и диаметърът му не се променят при компресиране, промяна на положението на тялото на пациента и с допълнителни изследвания. Улесняване на диагноза може gastroduodenoscopy (плати внимание непроменено лигавица свиване зона) и компютърна томография. Като се има предвид, че компресията на дванадесетопръстника обикновено се появява при възрастни в жлезната тъкан фон уплътнение, дължащи се на хроничен панкреатит, тези данни могат да бъдат получени с помощта на ултразвук.

Лечението е хирургично. При леко стесняване на лумена на дванадесетопръстника и отсъствие на чревни симптоми, е достатъчно да се препоръча частична диета, механично запазена диета.

[20], [21]

Аномалии на местонахождението на дванадесетопръстника

Аномалиите на мястото на дванадесетопръстника са относително чести. По този начин, когато един непълен червата по време на ембриогенезата превърне низходящ част на дванадесетопръстника, не се отклонявате на ляво, се премести в долната хоризонтална част от нея, и върви надолу, без рязко topografoanatomicheskoy преминаване на границата в йеюнума. Тази аномалия не е клинично значима и се открива случайно чрез рентгеново изследване.

При наличието на мезентерия на дванадесетопръстника, тя може да образува допълнителни завои и прегъвания, които пречат на храната да се движи по нея и в някои случаи са причина за болезнени атаки, придружени от повръщане.

Понякога болката настъпва, когато съдържанието на стомаха в червата преяжда и навлиза в големи порции. Често болката се успокоява в определено положение на пациента, което помага да се изравнят излишъците (легнали върху гърба му, в неговата страна, в мястото на коляното и лакътя и т.н.). Диагнозата се установява чрез рогентологично изследване.

Лечението на тежки клинични симптоми е хирургично (фиксиране на дванадесетопръстника до задната стена на коремната кухина).

[22], [23], [24]

Вродена дивертикула на дванадесетопръстника

Вродената дивертикула на дванадесетопръстника има същата клинична картина като придобитите. Преди операцията е възможна диференциална диагноза с придобита дивертикула, ако дивертикулумът е открит още в детска възраст.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],