Злокачествени тумори на средното ухо

Злокачествените тумори на средното ухо са рядко заболяване в отоларингологията. Интересното е статистиката на румънския автор Корнелия Паунеску. Така че, според нейната информация, в Букурещ (Румъния) болница на име. Колицията съотношение на злокачествени тумори и други заболявания на средното ухо до 1960 г. Е 1: 499. Според Обобщените статистически данни Адамс и Morrisson (1955), Бирмингам събира в болници за целия период на тяхното съществуване, при 29,727 различни заболявания на ухото има само 18 пациенти със злокачествени тумори на ухото, която възлиза на 0,06%. Салмоните на средното ухо са още по-редки.

Злокачествените тумори на средното ухо се появяват в равни пропорции и при двата пола, а епителиомът е между 40 и 50 години, а саркома - до 10-годишна възраст.

Злокачествените тумори на средното ухо се разделят на първични и вторични.

Основно тумор - най-често и характерния за средното ухо болест на всички злокачествени тумори, произтичащи тук. Основно рак може да се развие от тимпанната епителната лигавица, и саркома - на фиброзна тъкан периост и често предхожда или доброкачествени тумори на съединителната тъкан, или дълги настоящите процеси гнойни в средното ухо.

Средно средната подуване на ухото се появява в резултат на проникване на тумори от съседни анатомични структури (основа на черепа, назофаринкса, паротидната област) или далечни метастази на тумори.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Какво причинява злокачествени тумори на средното ухо?

Най-честата причина за рак на средното ухо са ток продължително заболяване хронична таван, сложни кариес на костния и холестеатом. Насърчаване на поява на първични злокачествени тумори на средното ухо с повтаряща се използването на нитрат tushirovanie гранулиране разтвор на сребро в тъпанчевата кухина и вторичен - екзема, шипове, доброкачествени тумори на външния слухов канал, което води до образуването на злокачествени тумори на външния слухов канал и тяхното разпределение в тъпанчевата кухина.

Сред причините за възникване на саркоми, някои автори наречени вреда и наличието на новороденото в nadbarabannom пространство желатинов остатък мезенхимни тъкани, които абсорбция се забавя, което води до неговата злокачествена трансформация. Механизъм на развитие на злокачествени тумори на средното ухо лигавицата метаплаза обясни nadbarabannogo пространство под дълго ток възпалителен процес в тази област или в резултат на миграция на епидермиса външния слухов канал в средното ухо чрез тимпанната мембрана перфорация ръб.

Патологична анатомия на злокачествени тумори на средното ухо

Най-честата форма на рак на средната ухо е спиноклетъчният епителиом. Следват базовата клетка, цилиндричната клетка и жлезистата епителиома. Саркомите от средното ухо са недиференцирани, фибросаркоми, рабдомиосаркоми, ангиосаркоми, остеосаркоми, лимфоретикулозарком.

Симптоми на злокачествени тумори на средното ухо

Обикновено първите симптоми на злокачествени тумори на модула на средното ухо на симптоми на хронична гнойни възпаление, I подозрение на тумора се наблюдава само когато при рентгеново изследване разкри необичайно значително разрушаване на костите, който е извън тъпанчевата кухина nadbarabannogo пространство и пещери.

Основният симптом е глухота, която обаче няма специфично значение за диагнозата. Единственият знак, който може да предупреди лекар, е необичайно бързо прогресивна загуба на слуха, до пълна глухота в едно ухо. Устойчиви симптоми на злокачествени тумори на средното ухо е не-тонален тинитус характер на, и разпространението на тумора в посока на средната стена на тимпан и прозорците показва признаци вестибуларни нарушения (механичен натиск върху основата на стремето, проникване на туморни токсини през прозореца) и свързваща възприемчив глухота.

Много автори смятат, патогномно симптом на злокачествени тумори на лицева парализа на средното ухо. Наистина, в напреднали случаи, когато фрактура възниква личен канал в медиалната стена на тъпанчевата кухина, минавайки между долната дъга на прозореца вестибюл и страничната полукръгъл канал върха идва пареза или парализа на нерв, но това усложнение често съпътства и хронични гнойни процеси в средното ухо, когато кариес и холестеатома, затова смятат, че това е знак за "прекалено" не трябва патогномно. Нагнояване, дори sukrovichnogo природата, може да се дължи на банални хроничен гноен възпалението. Болка, може би, може да играе важна роля в диагностиката на злокачествени тумори на средното ухо: тя се отличава с особен постоянство не е присъщо на банална хроничен отит; Болката е постоянна дълбочина на характера се засилва през нощта, достигайки понякога до болезнени пристъпи. Дори и с тежък секрет от ухото, което показва липсата на забавяне, тази болка не стихва, а от друга страна, непрекъснато се увеличава.

В отоскопия чрез напълно унищожени тъпанчето в месести образуването на ушния канал пролапси на червено, обикновено "къпят" в гнойни кървави маси, често погрешно за гранулиране. Чувството, че образование корем сонда Voyachek разкрива неговото трошливост, кървене, и сондата е практически лесно прониква в по-дълбоките части на тъпанчевата кухина, съдържанието на който има формата на хомогенна маса от кървене. Сондиране средната стена на сондата трябва да се избягва, тъй като тя може лесно да проникне в костни разрушителни промени в праг или основа извиване ушната мида и по този начин да предизвика силно labyrinthitis с непредвидими последици.

В процес размножаване retroaurikulyarnoe пространство тук може да се определи визуално и чрез палпация образуване на гъста тумор, изглаждане гънката зад ухото и изпъкнали уши. Средно eksterritorizirovannoy инфекция periaurikulyarnomu тумори води до възпалителни инфилтрати, увеличаване на болка и инфекция на endaural малация средната стена - на развиващ се labyrinthitis и множество интракраниални усложнения.

В други случаи, злокачествени тумори на средното ухо се появят без особено ярките прояви в маската на хронична банални отит на средното ухо, и само когато хирургична интервенция опит otohirurg може да се подозира, червеникаво и доста компактен хомогенна присъствие на туморна тъкан, така че по време на операция на средното ухо за хроничен гноен възпаление трябва насочва за хистологично изследване на всички отстранени болната тъкан.

В напредналите случаи на злокачествени тумори на средното ухо може да се усложнява от лезия на паротидната жлеза, етмоиден, образувания назално, ушно лабиринт слепоочна кост, нервни стволове MTN (синдроми неравни отвори Gradenigo, Collet - Sukkar т.н.).

Общото състояние на пациента постепенно се влошава (анемия, кахексия). При нетретирани или нелечими случаи на пациенти умират в състояние на кахексия или в резултат на усложнения като пневмония, менингит, arrosive обилно кървене от вътрешната каротидна артерия, сигмоидна синус или вътрешната вратна вена.

Диагностика на злокачествени тумори на средното ухо

Диагнозата на злокачествените тумори на средното ухо включва събиране на анамнеза, оценка на субективни и обективни клинични данни и провеждане на хистологични и радиологични (CT и MRI) изследвания. Рентгеновото изследване се извършва в проекциите на Schueller, Stenvers, Highway II и Highway III. В началните етапи изглежда повече или по-малко интензивно оцветяване кухини средното ухо без признаци на костна деструкция (ако това разграждане не е настъпило по-рано, в резултат на хроничен гноен предходната epitimpanita). По-нататъшното развитие на процеса води до разрушаване на костите, изразяващо се в резорбцията на костна тъкан, неравномерна остеолиза с образуване на дефекти с неравномерни и размити ръбове.

В някои случаи, Деструктивният процес може да обхване всички камък мастоидната масив, границите, които ограничават загуби костната тъкан, характеризиращ размиване, замъгляване, което отличава радиологично изображение в злокачествени тумори на средното ухо от това в холестеатом или гломусен тумор, в която са оформени кухини имат Гладка повърхност и ясни граници. Епителома когато загубата на костна маса започва много по-рано и прогресира по-бързо, отколкото в доброкачествени тумори на средното ухо. Саркома на средното ухо няма никакви съществени разлики в клиничното протичане, нито от резултатите от рентгеново изследване. Те се идентифицират чрез хистологично изследване.

Диференциалната диагноза на злокачествени тумори на средното ухо се извършва с хроничен гноен отитис медиум, тумор на глобус и други доброкачествени тумори на външното и средното ухо, които са споменати по-горе. В много случаи окончателната диагноза може да се направи само на оперативната маса при вземането на биопсичен образец за хистологично изследване, което е от съществено значение както за прогнозата, така и за развитието на последващите тактики за лечение. Трябва да се отбележи, че интракраниалното разпространение на тумора на глобуса с поражение на черепните нерви на VII, IX и XII значително усложнява диференциалната диагноза.

Както Cornelia Paunescu (1964), проявлението ухо на някои системни заболявания може да симулира злокачествен тумор на средното ухо, особено сарком, като левкемия, leykosarkomatozy, миелома, еозинофилен гранулом и др Сред тези заболявания особено нота синдром Henda описани по-горе -. Shyullera - Christian (и болестта на Letterser - Siwa).

Първоначално инфекцията с ушите често се наблюдава при деца на възраст между 2 и 5 години, характеризиращи се с първична локализация в мастоидния процес и може да се приема за сарком. Въпреки това, в множествена осветление и други костите на черепните кости, заедно с други симптоми (exophthalmia, хипофизни симптоми и увеличен черен дроб и др.) Са диференциално-диагностичен функции, които изключват злокачествено новообразувание.

Когато Letterer заболяване - Сива - изключително трудни ретикулоендотелиозен деца, първична проява в клетките могат да симулират сарком, но типично за тази болест характерните промени в цитологично картина на кръв, треска, хистологично чрез инфилтрация (моноцистоза, гигантски грозни) клетки - всичко това определя крайната диагноза.

[7], [8], [9], [10], [11],

Лечение на злокачествени тумори на средното ухо

Лечението на злокачествени тумори на средното ухо включва хирургични, химиотерапевтични и радиационни методи, чиято последователност се определя главно от преобладаването на туморния процес. Симптоматичното лечение на злокачествени тумори на средното ухо включва употребата на аналгетични лекарства, нормализирането на CBS и състава на червената кръв, предотвратяване на супер инфекция.

Към днешна дата, основното лечение е операция, и в случаите, когато оперативната метод може да се използва не само за премахване на болестта, но и да удължи живота на пациента, предотвратяване поне за известно време, за разпространението на тумора и рецидив.

Показанията за хирургическа намеса и нейната същност, според Корнелия Паунеску (1964), са дефинирани по следния начин.

С ограничени тумори явна konduktivnoi глухота произвеждат разширен каменист мастоидната изтребване излагане на твърди менингите и сигмоидна, и в някои от напречната синус. Едновременно с това отстранете цервикалните и субмундибуларните лимфни възли на засегнатата страна.

Ако злокачественият тумор на средното ухо се повлияе от вторична инфекция и се инфилтрира в областта на трагуса, операцията се допълва от отстраняване на паротидната слюнчена жлеза.

Когато тумор лезия nadbarabannogo пространство моноблок отстранява всички анатомични структури, по-нататък ухо област, която включва средното ухо, mastoidalnaya област, външния слухов канал и ушната мида; всички цервикални и субмундибуларни лимфни възли от страната на лезията също се отстраняват. След това пациентът се подлага на лъчева терапия.

Ако има парализа на лицевия нерв в пространството на ниво nadbarabannogo, признаци на поражение на лабиринта на ухото (глухота, деактивиране на вестибуларния апарат), а след това на предишните хирургически интервенции допълват премахването на цяла поредица от лабиринт монтаж и пирамидата на слепоочната кост се използва метод Ramadier.

В тази операция vyseparovka лабиринт монтаж е улеснено и общото отстраняване на пирамидални структури на средното ухо, в които напълно отстранени междинната стена на тимпан, както и предварително резекция на костта и предната долната стена на външния слухов канал. В резултат на това се отваря достъпът до костния канал на слуховата тръба, чиято стена също се отрязва. Това осигурява достъп до канала на вътрешната каротидна артерия, която се трепани с експозицията на последната. Сънната артерия се намира тук между костната стена на слуховата тръба и охлюва. Сънната артерия се издърпва напред, след което се отваря масив от пирамидата на темпоралната кост. Пътят до горната част на пирамидата е разположен отстрани на откритата междинна стена на костния канал на вътрешната каротидна артерия. След щателно otseparovki вътрешната каротидна артерия, предварително взети временно да лигатура, пирамида слепоочната кост се отстранява заедно с остатъците от споменатия лабиринт монтаж и разположена в нея vestibulocochlear нерв. След това сигмоидният синус е изложен надолу до крушката, а твърдите мозъчни клъстери и съседни образувания са изследвани. Полученият следоперативен дефект е покрит с кожуха върху крака, взета от повърхността на главата. Предписвайте антибиотици и според указанията подходящо симптоматично и рехабилитационно лечение. След 3 седмици започва радиотерапията.

Каква прогноза са злокачествените тумори на средното ухо?

Злокачествените тумори на средното ухо обикновено имат сериозна или песимистична прогноза (поради честото късно признаване на болестта), особено при саркоми, настъпващи в детска възраст.