Зъби и челюсти в рентгенови изображения

В зъбната формула, използвана за съкращения, временните зъби (20) са обозначени с римски цифри, а постоянните зъби (32) - с арабски цифри. Дясната или лявата половина на горната и долната челюст са обозначени със знака на ъгъла, отворен съответно наляво, надясно, нагоре или надолу.

Основната маса на зъба е дентин. В областта на коронката дентинът е покрит с емайл, а коренът е покрит с цимент. На рентгенограмата емайлът е представен като интензивна линейна сянка, граничеща с дентина на коронката; тя е по-добре видима върху контактните повърхности на зъба. Дентинът и циментът не се различават на рентгенограмата.

Между корена на зъба и кортикалната пластина на алвеолата на челюстта има тясно процепноподобно пространство - пародонталната цепка (ширина 0,15-0,25 мм), което е заето от пародонта (зъбна връзка). Състои се от плътна съединителна тъкан (снопове от влакнести влакна, слоеве от рехкава съединителна тъкан, кръвоносни и лимфни съдове, нерви), фиксирана към цимента и кортикалната пластина на алвеолата. Пародонтът осигурява фиксирането на зъба и участва в неговото кръвоснабдяване.

На рентгенографиите млечните зъби се различават от постоянните: коронката и корените на млечните зъби са по-малки, кореновите канали и кухините на зъба са по-широки. Корените на моларите се отклоняват един от друг под по-голям ъгъл.

Кухината на зъба се определя на рентгенографии като зона на разреждане с ясни контури на фона на зъбната коронка, а кореновите канали се определят като линейни зони на разреждане с гладки и ясни затварящи контури.

В алвеоларния израстък зъбите са разделени един от друг чрез междузъбна преграда, покрита с венеца. Върховете на междузъбните прегради при децата са разположени на нивото на емайлово-циментовата граница, при възрастните - на разстояние 1,5-2 мм от нея. Изградени от гъбеста кост, преградите са оградени по периферията с ясно очертана затваряща кортикална пластинка, която е продължение на кортикалната пластинка на алвеолата. Върховете на междузъбните прегради са заострени в областта на предните зъби и имат форма на пресечена пирамида в областта на премоларите и моларите. След екстракция на зъба, междузъбните прегради атрофират, алвеоларният ръб се сплесква.

Горна челюст

Максилата е сдвоена кост, състояща се от тяло и четири израстъка (фронтален, зигоматичен, палатинен и алвеоларен). Тялото на максилата има четири повърхности (предна, носна, орбитална и инфратемпорална).

Предната повърхност е разположена между долния ръб на орбитата и алвеоларния израстък. На 0,5-1 см под ръба на орбитата се отваря долният орбитален канал, в който преминават максиларният нерв (вторият клон на троичния нерв) и съответната артерия и вена. Под отвора на предната стена има вдлъбнатина (кучешка или кучешка ямка), където обикновено се отваря синусът по време на операция.

Инфраорбиталният канал с максиларния нерв и съдовете преминава през горната (орбитална) повърхност, която образува покрива на синуса. Горната стена на синуса е много тънка и лесно се разрушава от възпалителни и туморни заболявания на горната челюст с участието на орбитата в процеса.

Носната повърхност на вътрешната стена на синуса образува външната стена на носната кухина. В предната ѝ част преминава назолакрималният канал, отварящ се в долния носов проход. Изходът на синуса, разположен над дъното му, се отваря в средния носов проход. Това обяснява факта, че оттичането от синуса се осъществява по-добре в легнало положение.

Инфратемпоралната повърхност на постеролатералната стена е обърната към птеригопалатинната ямка, мястото на приложение на анестетични лекарства по време на „туберална“ анестезия.

В тялото на челюстта има максиларен синус, изпълнен с въздух, който е оформен като пирамида.

Максиларните синуси се появяват през 5-ия месец от вътрематочното развитие като малки вдлъбнатини по носната повърхност на тялото на горната челюст. Още при седеммесечни фетуси костните стени на синуса са видими на рентгеновата снимка на черепа.

При деца на възраст 2,5-3 години синусите са заети от зъбни зачатъци и се определят като триъгълни просвети в горния и външния отдел. Зъбни зачатъци има на дъното на синуса; при деца до 8-9 години те са разположени на нивото на дъното на носната кухина. При деца и юноши корените на моларите понякога са в директен контакт с лигавицата на максиларния синус.

Обемът на синуса се увеличава с поникването на зъбите, образуването му завършва до края на поникването на постоянните зъби (към 13-15 години). След 50-60 години обемът на синуса (15-20 см ³ ) започва да намалява. При възрастни синусът се намира между първия премолар (понякога кучешкия) и втория или третия молар. Повишена пневматизация на синуса може да се наблюдава след екстракция на зъб. Понякога синусът се простира в преградите между премоларите и моларите, до областта на максиларния туберкул.

Левият и десният синус могат да бъдат с различни размери, като в тях се откриват костни прегради.

На рентгенографиите долната граница на синуса се представя като тънка линейна сянка, която не е прекъсната никъде. В зависимост от пневматизацията и особеностите на разположението на синуса (високо или ниско), между корените на зъбите и компактната пластинка на синусовото дъно се определят слоеве от гъбесто вещество с различна дебелина. Понякога корените на зъбите са разположени близо до максиларния синус или в самия него, което улеснява разпространението на инфекцията от периапикалните тъкани към лигавицата (одонтогенен синузит). Над долната граница на синуса се вижда тънка линейна сянка - отражение на дъното на носната кухина.

Кората на основата на зигоматичния израстък се вижда на интраорални рентгенографии над областта на първия молар като обърната примка. Когато сянката на тялото на зигоматичната кост се припокрива с корените на моларите, става трудно или невъзможно да се оцени състоянието на периапикалните тъкани. Припокриването може да се избегне чрез промяна на посоката на централния лъч рентгенови лъчи.

Долните части на максиларния туберкул са видими на интраорални рентгенографии на горните молари. Зад него се проектира куката на птеригоидния израстък, която е с различна дължина и ширина. Връзката между туберкула и птеригоидните израстъци на клиновидната кост е ясно видима на ортопантомограми, които могат да се използват и за оценка на състоянието на птеригопалатинната ямка.

Върхът на короноидния израстък се вижда зад максиларните молари на някои интраорални контактни рентгенографии.

В задните отдели на твърдото небце, изображенията тип „крило на захапка“ на нивото на първия или втория молар могат да покажат заоблена област на просветление с ясни контури - проекция на назолакрималния канал, разположен на кръстовището на максиларния синус и носната кухина.

Структурата на костната тъкан на алвеоларния процес е фино мрежеста, предимно с вертикален ход на костни напречни греди.

На интраорални рентгенографии между централните резци през интерденталната преграда преминава ясна ивица - интермаксиларният (резцов) шев. На нивото на върховете на корените на централните резци, понякога проектирайки се върху тях, се разкрива резцовият отвор под формата на овален или кръгъл, ясно очертан фокус на просветване с различни размери. По средната линия на твърдото небце на нивото на премоларите понякога се вижда гладко или грудко костно образувание с различни размери - torus palatinum.

Долна челюст

Долната челюст е несдвоена плоска кост с форма на подкова и гъбеста структура, състояща се от тяло и два клона, отклоняващи се под ъгъл 102-150° (ъгъл на долната челюст). В тялото на челюстта се разграничават основа и алвеоларна част, съдържаща по 8 зъбни алвеоли от всяка страна.

Вариациите в структурата на челюстните кости се разкриват най-ясно на директни панорамни рентгенографии и ортопантомограми. Рентгеноанатомичните детайли са представени на диаграми с ортопантомограми и панорамни рентгенографии на горната и долната челюст. По долния ръб на челюстта с прехода към разклонението има кортикален слой, по-дебел в централните отдели (0,3-0,6 см) и изтъняващ към ъглите на челюстта.

Костната структура на долната челюст е представена от бримковиден модел с по-ясно контурирани хоризонтални (функционални) лъчи. Структурата на костната структура се определя от функционалното натоварване: натискът върху зъбите се предава през пародонта и кортикалната пластинка на алвеолата към гъбестата кост. Това е причината за изразеното бримковидно извиване на костната тъкан в алвеоларните израстъци, точно по периферията на зъбните алвеоли. Размерът на костните клетки не е еднакъв: по-малките са в предния отдел, по-големите - в премоларната и моларната зона.

При новородено долната челюст се състои от две половини, между които по средната линия е разположена съединителна тъкан. В първите месеци след раждането се случва осификация и сливане на тези части в една кост.

На екстраорални рентгенографии, в странична проекция, хиоидната кост се проектира върху ъгъла или корените на моларите, а въздушният стълб на фаринкса, продължавайки надолу почти вертикално отвъд челюстта, се проектира върху клона зад моларите.

Под корените на моларите понякога се определя разреждане на костна тъкан с неясни контури - отражение на подчелюстната ямка (местоположение на подчелюстната слюнчена жлеза).

Външната коса линия се простира до предния ръб на клона, проектирайки се върху моларите като ивица от склероза с различна форма и плътност. След отстраняването на моларите и атрофията на алвеоларната част, тя може да се окаже маргинална.

Вътрешната коса линия, която минава под външната коса линия (мястото на закрепване на милохиоидния мускул), е разположена на вътрешната повърхност и може да се проектира върху корените на моларите.

Горната част на клона завършва отпред с короноидния израстък, отзад с кондиларния израстък, отделен от прореза на долната челюст.

На вътрешната повърхност в средата на клона има отвор на мандибуларния канал (триъгълна или заоблена област на разреждане на костна тъкан, рядко достигаща 1 см в диаметър).

Положението на мандибуларния канал, който се проявява като лента от разреждане на костна тъкан, е променливо: той преминава на нивото на върховете на корените на моларите, по-рядко - директно над долния ръб на челюстта.

Мандибуларният канал е видим по цялата си дължина на панорамни рентгенографии, клирънсът му е 0,4-0,6 см. Каналът започва с мандибуларния отвор, разположен в разклонението на различна височина. Кортикалните пластинки на канала, особено горната, са ясно видими. При децата каналът е разположен по-близо до долния ръб, при младите хора, както и при загуба на зъби и атрофия на алвеоларната част, той е изместен краниално. Този факт трябва да се вземе предвид при планиране на хирургични интервенции.

Интраоралните рентгенографии не позволяват да се установи връзката между корените на зъбите и канала. На ортопантомограмите обикновено се определя слой от гъбеста кост с дебелина 0,4-0,6 см между горната стена на канала и върховете на зъбите.

На нивото на кореновите върхове на премоларите при възрастни и кучешките зъби при деца, каналът завършва с ментален отвор с кръгла или овална форма (диаметър 5-7 мм), понякога простиращ се пред него. При проектиране на отвора върху върха на премолара е необходимо да се разграничи от патологичен процес (гранулом).

Менталният гръбнак при изображения на захапка на фронталната част на долната челюст се определя като изпъкнало костно образувание върху езиковата повърхност на челюстта.

Върху езиковата повърхност на долната челюст, съответстваща на корените на кучешкия зъб и премоларите, понякога се определя гладко или туберозно костно образувание с различна големина - торус мандибулари.

В случай на отсъствие на кортикална пластинка на долната челюст от езиковата страна (аномалия в развитието), на рентгеновата снимка в странична проекция се определя костен дефект с размери 1 х 2 см с кръгла, овална или елипсовидна форма с ясни контури, който е локализиран между ъгъла на челюстта и мандибуларния канал, без да достига до върховете на корените на зъбите.

Съдовете, преминаващи през костта, понякога се отразяват като лента или зона на разреждане на костната тъкан с кръгла или овална форма, разположена между корените. Те са по-видими след загуба на зъб. Задната горна алвеоларна артерия преминава през страничната стена на максиларния синус.

Понякога голям палатинов отвор се вижда над или между върховете на корените на втория и третия молар като слабо очертана зона на разреждане.

Инволюционните промени в зъбите се състоят от постепенно износване на емайла и дентина, отлагане на заместващ дентин, склеротични промени и петрификация на пулпата. В резултат на отлагането на заместващ дентин, рентгенографиите показват намаляване на размера на зъбните кухини, кореновите канали са стеснени, лошо контурирани и не се виждат при пълно облитериране. Инволюционните промени в зъбите, особено в долната челюст, се наблюдават при рентгенографско изследване още на възраст 40-50 години под формата на фокална остеопороза. На възраст 50-60 години, рентгенографиите разкриват дифузна остеопороза, атрофия и намаляване на височината на междуалвеоларните прегради, стесняване на пародонталните пространства. В резултат на намаляването на височината на алвеоларния ръб, шийките на зъбите се оголват. Наред с изтъняването на костните греди и намаляването на броя им на единица обем, настъпва изтъняване на кортикалния слой, което се открива особено добре рентгенографски по долния и задния ръб на клона на долната челюст. Структурата на тялото на долната челюст придобива едрозърнест характер; хоризонталният ход на трабекулите в съответствие с траекториите на силата не се проследява.

Инволюционните промени са по-изразени при хора с пълна загуба на зъби, ако не използват подвижни протези.

След екстракция на зъб, алвеолите постепенно изчезват, а височината на алвеоларния гребен намалява. Понякога алвеолите след екстракция на зъб се виждат на рентгенографии като място на разреждане в продължение на няколко години (по-често след екстракция на долни молари и резци).