Защо мускулите на краката се схващат и какво да правим?

Много хора са запознати със състоянието, при което се получава неволно свиване на мускулите на крака, което пречи на възможността за промяна на позицията му, правене на крачка и причинява силна остра болка. Съществува и популярен метод за излизане от тази ситуация - убождане с карфица. Дори това да спре крампа, не премахва въпроса защо се случва това и какво стои зад него.

Мускулният крамп е епизодично, неволно, болезнено свиване на мускул. Мускулен спазъм е по-обширен термин, който се отнася до всяко неволно свиване на мускул. [ 1 ]

Причини крампи на краката

Мускулни крампи понякога се появяват и при здрави хора, но могат да бъдат проява на проблеми, скрити в патологиите на различни органи и системи. [ 2 ] Най-често това е свързано с:

• метаболитни нарушения, включително калциев метаболизъм (метаболитна теория);
• нарушение на концентрацията на електролити в кръвния серум (електролитна теория);
• продължително неудобно положение на краката, например по време на сън;
• мускулни спазми, свързани с физическо натоварване;
• бременност;
• заболявания на ендокринната система (диабет, хипотиреоидизъм и др.);
• съдова патология, разширени вени;
• неврологични разстройства;
• интоксикация на тялото (отравяне, бъбречна недостатъчност);
• дехидратация (теория на дехидратацията);
• екстремни условия на околната среда на топлина или студ (екологична теория);
• хипертонична криза.

Заболявания и състояния, свързани с крампи на краката

По-долу са изброени някои от най-често срещаните заболявания.

Нощни крампи на краката

Нощните крампи на краката засягат приблизително 37% от американското население над 60-годишна възраст. Синдромът е известен още като крампи на краката, свързани със съня. Най-често срещаните мускули, които страдат от крампи, са мускулите на прасеца. Нощните крампи намаляват качеството на съня и качеството на живот на пациентите. Диагнозата е сравнително проста: крампи и болка в краката през нощта, които могат да бъдат облекчени чрез разтягане на засегнатите мускули. Консервативното лечение включва дълбокотъканен масаж или разтягане. Медикаментозното лечение в момента не е ефективно. [ 3 ]

Крампи на краката при бременни жени

Мускулните спазми при жените по време на бременност са много често срещани, около 50%; особено през последните 3 месеца и през нощта.

Точната причина за това разстройство не е напълно изяснена. То може да е свързано с промени в нервно-мускулната функция, прекомерно наддаване на тегло, компресия на периферните нерви, недостатъчен кръвен поток към мускулите и повишена работа на мускулите на долните крайници.

Крампите по време на бременност не са свързани с проблеми с растежа на плода. Изглежда има връзка между нощните крампи на краката и хъркането при някои бременни жени. Това може да доведе до проблеми с растежа на плода (забавяне) и преждевременно раждане.

В момента няма адекватно лечение за намаляване на честотата на гърчовете.

Синдром на крампа-фасцикулация

Крамп-фасцикулационният синдром (CFS) е периферен синдром, свързан с повишена възбудимост на периферната нервна система. Тази ситуация води до наличието на нежелани мускулни спазми и/или фасцикулации. Някои пациенти могат да изпитат други симптоми като изтръпване и парене, типични за невропатия.

Краен стадий на бъбречна недостатъчност

Хората с хронична бъбречна недостатъчност, подложени на диализа, често страдат от мускулни спазми на долните крайници, до 50%. Появата на спазми може да се появи по време на диализа или у дома. Спазмите при пациенти от този тип са свързани с депресия, влошаване на качеството на живот и нарушения на съня. Етиологията на спазмите при пациенти на хемодиализа е неясна.

Една възможна причина е наличието на полиневропатия, типична в тези ситуации, с морфологични и функционални промени в периферните нервни влакна. Бъбречната трансплантация значително намалява риска от гърчове.

Амиотрофична латерална склероза

Около 95% от пациентите с амиотрофична латерална склероза (АЛС) съобщават за гърчове. Честотата и интензивността на гърчовете не са свързани с тежестта на заболяването. Причината за тези гърчове е неизвестна, но вероятно са свързани с повишена възбудимост на невроните. Лекарствата, които намаляват гърчовете при тези пациенти, са мексилетин и хинин сулфат, като последният има сериозни противопоказания.

Цироза

Мускулните спазми са чести и широко разпространени при тази категория пациенти (88%). Електромиограмата показва доста висока активация на неволеви акционни потенциали на двигателните единици (MPA) - над 150 Hz. Поведението на периферната нервна система не е свързано с неврална дегенерация. Причината за крампите остава неясна. Появата на крампи варира в зависимост от мускулната област: врат (9%), бедро (43%), пищял (70%), пръст на крака (50%), коремни мускули (12%) и пръсти (74%). Не е установена пряка връзка между възрастта или специфичните причини, водещи до цироза (алкохол, инфекция и др.). Известно е, че няма единна причина или специфични лечения за избягване на крампи при пациенти с чернодробна цироза.

Невропатия, причинена от антимиелиново-асоциирани гликопротеинови антитела (анти-MAG)

Около 60% от пациентите имат крампи, особено в долните крайници. Повечето епизоди се появяват през нощта или по време на физическо натоварване. Понастоящем няма обяснение как се появяват крампи при тази патология, нито терапевтична стратегия.

Захарен диабет

При хора с диабет, появата на гърчове е свързана с наличието на невропатия с повишена възбудимост на периферните нерви. Диабет тип I има по-нисък процент на гърчове (около 60%) в сравнение с диабет тип II (около 80%). При диабет тип II, нефропатията е друг фактор за появата на гърчове. Друга вероятна причина за гърчове е свързана с промени в периферната васкуларизация, причиняващи епизоди на исхемия и гърчове.

Фибромиалгия

Според Националната банка данни за ревматични заболявания в Съединените щати, гърчовете са едно от десетте съпътстващи заболявания, които засягат пациентите. Една от най-вероятните причини е хиперстимулация на периферната нервна система. Според последните проучвания, наличието на гърчове и периферни неврологични промени е пряко свързано с тежестта на заболяването и обратнопропорционално с качеството на живот.

Рискови фактори

Както тежкото физическо натоварване, което ангажира едни и същи мускулни групи, така и заседналият начин на живот и носенето на обувки на висок ток, допринасят за появата на крампи.

Сериозен рисков фактор е дефицитът на витамини и макронутриенти, главно калций, магнезий и витамин D. Приемът на някои лекарства, като диуретици, води до извличане на калий от организма, дисбаланс между него и калция, което също води до неволеви мускулни контракции.

Предразположението към наследствено дегенеративно заболяване на нервната система играе значителна роля в появата на гърчове.

Патогенеза

Често срещаните мускулни спазми се характеризират с болезнено, твърдо, осезаемо свиване с внезапно начало, понякога предшествано или съпроводено от кратки потрепвания, които обикновено обхващат един мускул наведнъж.

Механизмът на мускулните крампи е сложен и двусмислен. По своята същност те могат да се свиват ритмично, с едно след друго потрепване (клонични) и дългосрочно, принуждавайки мускулите да замръзнат в едно положение за няколко минути (тонични), понякога са със смесен характер.

Смята се, че първите се задействат от прекомерно възбуждане на клетките на мозъчната кора, а вторите - от подкорковите структури.

По отношение на тяхното разпределение, мускулните контракции са или локални, засягащи един мускул, или генерализирани, когато са ангажирани много мускули.

Въпреки че крампите на краката са доста често срещани при по-възрастни хора и почти никога не се наблюдават при здрави, атлетични индивиди, те се срещат по-често в определени клинични условия. Механизмът за този сравнително познат симптом остава неясен, въпреки че популярните теории предполагат, че интрамускулните нервни клонове стават свръхвъзбудими по някаква причина.

В патогенезата на заболяването се прави разлика между конвулсивна реакция, конвулсивен синдром и епилептично заболяване. Пример за първото могат да бъдат мускулни контракции, причинени от висока температура при деца или инсулинов шок, алкохолно отравяне при възрастни.

Конвулсивният синдром се провокира от развитието на патология на нервната система, намаляване на прага на готовност на мозъка за припадъци.

Наследствеността играе основна роля в развитието на епилепсия; за този вид припадъци провокиращите фактори нямат решаващо значение.

Епидемиология

Според статистиката около 75% от всички хора знаят от първа ръка какво представляват крампите. Случаите на мускулни контракции при деца с повишена възбудимост на нервната система не са рядкост. Спазмите се срещат по-често при жените (56%), отколкото при мъжете (40%). [ 4 ]

Възрастта на възрастните хора във Франция, които страдат от гърчове, варира от 65 до 69 години.

Няма връзка между секса и крампите. Около 80% от засегнатата мускулна област е в прасеца.

Нощните крампи на краката засягат около 6% от населението на САЩ, като състоянието изглежда е свързано със сърдечни проблеми и депресия.

Разпространението на крампи при бременни жени в Китай засяга областта на прасците, като процентът е 32,9%. През първия триместър те са 11,6%, през втория триместър - 28,2%, а през последния триместър - 50,2%. Бременните индийски жени изпитват крампи най-често през третия триместър, особено в областта на прасците (64,6%).

Многоцентрово американско проучване установи, че 46% от пациентите с ХОББ страдат от мускулни спазми, което изглежда е основната причина за болка при тази група пациенти.

Друго многоцентрово американско проучване установи, че 74% от крампите се появяват при спортисти и при високи температури на околната среда.

В Австралия 32% от децата с болест на Шарко-Мари-Тут тип 1А страдат от гърчове. Явлението се увеличава с възрастта. [ 5 ]

Симптоми

Когато се спираме на симптомите на мускулни крампи, ще вземем за основа конвулсивната реакция, а не по-сложното проявление на мускулно свиване. Това е състояние, което е краткотрайно по природа и въпреки че ни причинява известни неудобства, не влияе твърде много на качеството на живот.

Първите признаци на крампи могат да се наблюдават визуално, като се забелязва леко потрепване на отделен мускулен участък, независимо от нашата воля и желание. Друг вид усещане се свежда до израза „крампи на крака“ - болезнено и малко по-продължително състояние. Локализацията им може да бъде различна, но най-често оплакванията се отнасят до:

• крампи на мускулите на прасеца на краката - засягат предимно спортисти с техните тежки натоварвания, чести травми, тренировъчен режим. След крампа на мускула на прасеца, кракът може да боли доста дълго време, което изисква медицинска намеса и лечение;
• мускулни крампи в краката през нощта - продължителното статично положение на крайника по време на сън води до забавяне на кръвообращението, редките прояви не предизвикват безпокойство, честите изискват преглед;
• Болката и крампите в краката са симптоми на разширени вени. Болка, парене, подуване се появяват главно в края на деня или след физическо натоварване. Симптомите изискват преглед и лечение, тъй като заболяването е опасно поради образуването на кръвни съсиреци;
• мускулни крампи в ръцете и краката - могат да показват недостиг на определени витамини и минерали в организма, прекомерна консумация на кафе, тютюнопушене, които водят до съдови спазми;
• Крампите на мускулите на бедрата са много болезнено състояние, спазмът може да схване предната и задната част на бедрото, мускулите просто се вкаменяват. Може да бъде провокиран от продължително тежко натоварване на краката;
• крампи в пръстите на краката и мускулите на прасеца - могат да възникнат в резултат на носене на тесни обувки, хипотермия на краката, лошо кръвообращение в крайниците;
• Крампи на мускулите на краката по време на бременност - подобни прояви почти винаги съпътстват периода на раждане и се обясняват с липса на калций, калий, магнезий, витамин B6 в тялото на жената, тъй като нуждата от тях се увеличава за формирането и развитието на плода. Това се улеснява и от токсикоза, придружена от често повръщане, като с повръщане се губят някои от необходимите полезни компоненти.

Диагностика крампи на краката

Най-разумното нещо, което можете да направите, ако имате чести крампи, е да се обърнете към общопрактикуващ лекар, който ще проведе първична диагноза и, ако е необходимо, ще ви насочи към специалист.

Палпацията е първият преглед: под мишницата се усеща силно напрежение, което може да обхване цялата мускулна област или локализиран възел.

Сред необходимите изследвания са клиничен кръвен тест, който дава представа за общото състояние на организма (дали има възпаление, анемия и др.), тест за кръвна захар за откриване на диабет, биохимичен кръвен тест за оценка на функционалността на черния дроб и бъбреците, общ тест за урина и тест на Нечипоренко (бъбречна функция).

Инструменталната диагностика може да включва ЯМР на главата, електроенцефалография на мозъка, ултразвук на съдовете, доплерова ултрасонография на вените, ако има съмнение за венозна недостатъчност, и рентгеново изследване.

Електромиографията е друг тест, който може да се извърши, за да се разбере моделът на разреждане на двигателните единици и да се диагностицира неврологична патология. Ехокардиографията може да оцени морфологичните аномалии, които могат да причинят гърчове.[ 6 ],[ 7 ]

Диференциална диагноза

Извършва се диференциална оценка между всички възможни причини за неконтролирани мускулни контракции, вариращи от истински мускулни крампи до електромиографски мускулни контрактури (напр. болест на Броди) и крампи, свързани с дистрофинопатии. Освен това, истинските мускулни крампи се разграничават от мускулната ригидност и мускулните потрепвания. [ 8 ]

Лечение крампи на краката

Когато имате крампи на мускулите на краката, първо трябва да се научите как да ги облекчите. Как да направите това? Първата помощ се състои в нежно разтриване, масажиране на втвърдения мускул, потупване, тъй като при силни крампи мускулът може да остане болезнен в продължение на няколко дни.

Спазмите могат да бъдат спрени чрез пасивно разтягане на мускула или активиране на неговия антагонист. За да направите това, застанете на студен под, изправете се и се опитайте да повдигнете пръстите на краката си нагоре. Друг начин е да преместите крака си назад, да го поставите върху палеца на крака си, натискайки надолу с теглото си. Можете също така да издърпате пръста си към себе си, докато лежите.

Проучване от 2010 г. установи, че поглъщането на малки количества сок от кисели краставички намалява мускулните спазми в рамките на 35 секунди след поглъщане. Бързото инхибиране на електрически предизвиканите спазми отразява невронно медииран рефлекс, който се проявява в орофарингеалната област и инхибира активирането на алфа моторни неврони по време на мускулен спазъм.[ 9 ]

Предполагайки, че има връзка между дехидратация-електролитния дисбаланс и мускулните крампи, свързани с упражнения, Националната асоциация на спортните треньори (EAMC) препоръчва на спортистите, склонни към мускулни крампи, да добавят 0,3 до 0,7 г/л сол към напитките си, за да предотвратят мускулни крампи.[ 10 ]

Разтягането, хининът и бета-блокерите имат високо ниво на доказателства (ниво 2 или 3) в подкрепа на употребата им, въз основа на проучвания върху хора [ 11 ] и други проучвания. Ако спортистът няма основно заболяване, най-честото лечение за EAMC е разтягането. [ 12 ]

Лечението на крампи се провежда паралелно с терапията на основното заболяване. По този начин, при разширени вени се използва комплексен подход, включващ системно медикаментозно лечение (с лекарства, насочени към борба с механизма на развитие на патологията), локално (мехлеми, гелове за подобряване на кръвообращението) лечение, диета за намаляване на телесното тегло, ако е необходимо, повишена физическа активност с изключване на силови спортове и тежък труд.

Лекарства

Режимът на лечение се основава на естеството на гърчовете, времето на тяхното възникване (нощ или ден), възрастта, теглото и може да бъде разработен само от лекар. Основните антиконвулсанти включват фенобарбитал, бензонал, дифенин, а също така може да се използва и хлоракан.

Хинин сулфатът е ефективно лечение за крампи на краката, но профилът на страничните му ефекти ограничава употребата му. Други мембраностабилизиращи лекарства вероятно са също толкова ефективни при лечението на това състояние.[ 13 ]

Фенобарбитал - таблетки, намаляват възбудата на централната нервна система, имат хипнотичен ефект. Като правило се предписва минималната доза. За деца под 6 месеца е 5 mg еднократно, 6-12 месеца - 10 mg, 1-2 години - 20 mg, 3-4 години - 30 mg, 5-6 години - 40 mg, 7-9 години - 50 mg, 10-14 години - 75 mg. За по-големи деца и възрастни от 50 до 200 mg. Честотата на приложение е 2 пъти дневно. Страничните ефекти включват замаяност, гадене, повръщане, понижено кръвно налягане, кожни обриви. Лекарството е противопоказано през първия триместър на бременността, по време на кърмене, диабет, тежки чернодробни и бъбречни заболявания, алкохолна и наркотична зависимост. [ 14 ]

Бензонал - дозата се определя от лекаря индивидуално. За деца на възраст 3-6 години може да бъде 50 mg еднократно, 7-10 години - 50-100 mg, 11-14 години - 100 mg, възрастни - 150-200 mg. Лечението започва с една доза на ден, като се увеличава до три пъти след 2-3 дни. Лекарството не се предписва при бронхиална астма, анемия, хипертиреоидизъм, захарен диабет, бъбречна, чернодробна, сърдечна недостатъчност, бременни и кърмещи жени, деца под 3-годишна възраст. Употребата на бензонал може да причини алергична реакция, астматичен пристъп, запек, диария, пристрастяване към лекарството.

Честите гърчове изискват едновременното приложение на други лекарства: калциев глюконат, папаверин, екстракт от беладона, транквиланти (тиоридазин, диазепам).

Хининът намалява честотата на идиопатични крампи на краката в сравнение с плацебо. Добавянето на теофилин към хинин може да намали честотата на нощни крампи на краката в сравнение с хинин самостоятелно.

Няма доказателства, че аналгетиците, антиепилептичните лекарства, магнезиевите соли, витамин Е, упражненията за разтягане или компресионните чорапи намаляват спазмите. Няма доказателства, че калциевите соли, натриевият хлорид или мултивитаминните и минералните добавки намаляват спазмите.[ 15 ]

За намаляване на тонуса на периферните мускули се използват мускулни релаксанти, по-специално при лечение на неспецифична болка в долната част на гърба, [ 16 ] например дантролен, спазмолитиците са ефективни.

При разширени вени се предписват флеботропни лекарства: венотоници, флебопротектори (детралекс, венорутон, ескусан). [ 17 ]

Детралекс - таблетките намаляват разтегливостта на вените, подобряват лимфния дренаж, микроциркулацията на кръвта. Приемайте по 1 бр. сутрин и вечер по време на хранене. Не се препоръчва за деца. Предписва се с повишено внимание на бременни жени. При необходимост приемът по време на кърмене е най-добре да се спре. Детралекс може да причини алергии. От страничните ефекти най-чести са кожни обриви, подуване, главоболие, неразположение, гадене, диария.

При крампи на мускулите на краката можете да използвате мехлеми, които поради затоплящия или охлаждащия си ефект, триещите движения, облекчават състоянието. Сред тях са актовегин, венозол, троксевазин, хепарин, диклофенак.

Венозол - крем, активира венозния отток, облекчава чувството за тежест в краката, увеличава кръвообращението. Противопоказан за деца под 12 години, бременни жени, по време на кърмене. Нанасяйте с масажиращи движения върху повърхността на долните крайници 2 пъти дневно. Курсът на лечение е от един до три месеца.

Витамини за мускулни крампи на краката

Тъй като една от причините за появата на крампи е липсата на определени минерали и витамини в организма, е необходимо да се гарантира, че диетата включва повече калций и калий. Необходимо е да се наблегне в менюто върху бобови растения, извара, твърди сирена, черен дроб, стафиди, ябълки, сушени кайсии.

Периодично си струва да се приемат мултивитаминни комплекси или, както е предписано от лекар, магнезий, калций и витамин D, което насърчава усвояването на последния. Въпреки това, в хода на проучвания от 2017 г. е доказано, че витамин D не повлиява болката по време на мускулни спазми. [ 18 ]

Фолиевата киселина (витамин B9) е ефективна срещу крампи на мускулите на краката. По време на пристъп се препоръчва да се сдъвчат 2 таблетки наведнъж, а след това да се приема още една в продължение на седмица или две.

Краткосрочното лечение с витамин Е е безопасно и ефективно за намаляване на честотата на мускулни спазми.[ 19 ]

Физиотерапевтично лечение

Един от често срещаните физиотерапевтични методи е лечебната физкултура, масажът. [ 20 ] Дори без да използвате специален комплекс, е необходимо да ходите на пръсти, пети, вътрешни и външни части на стъпалата си всеки ден у дома или на работа. Можете да събувате обувките си под масата, без другите да забележат, да мърдате пръстите на краката си, да ги дърпате към себе си и да ги отдалечавате. Няма да навреди да клякате, да сгъвате крака си в коляното и да придърпвате петата си към седалището.

Полезни са вани за крака с променяща се температура на водата и хидромасаж.

Ако се открие патология, е възможно да се използва фоно- и електрофореза, електро- и ударно-вълнова терапия. [ 21 ]

Народни средства

Народните рецепти описват методи за облекчаване на мускулни спазми:

• щипка кора от лук се залива с чаша вряла вода и се запарва за 20 минути. Пийте инфузията ежедневно през нощта;
• в продължение на няколко седмици подред яжте по една супена лъжица мед на гладно сутрин, като го измивате с чаша кефир;
• Две лъжици стафиди се запарват за една нощ в 250 мл гореща вода, на следващия ден се пият, а плодовете също трябва да се изядат.

Билколечение

От многото лечебни билки, използвани за намаляване на конвулсивните прояви, се използват корени от вратига и папрат. Тяхната запарка се добавя към водата при къпане. Пия и чай от лайка, той отпуска и успокоява. [ 22 ] От бял равнец и мащерка се приготвя алкохолна тинктура за разтриване на краката, а от смес от сок от жълтурчета и вазелин се прави мехлем, който се втрива в продължение на 2 седмици.

Хомеопатия

Има някои доказателства, че хомеопатичното лечение е по-ефективно от плацебо; обаче, силата на тези доказателства е ниска поради лошото методологично качество на проучванията.[ 23 ]

Крампите, конвулсивните болки и мускулната треска след пристъп се облекчават от Colocynthis cucumis - плодът на обикновеното растение колоцинт от семейство Тикви.

Hyland's Leg Cramps произвежда серия продукти против крампи под формата на таблетки и мехлеми. Таблетките могат да се приемат от 12-годишна възраст, по 2 наведнъж, на всеки 4 часа.

Същият производител притежава и Magnesia phosphorica 6X, който отпуска мускулите. На децата могат да се дават по 2 гранули три пъти дневно. За профилактика са достатъчни по 2 броя два пъти дневно. За възрастни дозата е 4 таблетки. По време на пристъп могат да се разтварят под езика до 8 броя на всеки 15 минути.

Венофлебин - антиконвулсивни гранули. Приемайте по 8 таблетки преди хранене на интервали от четири часа, като ги разтваряте под езика преди хранене. Може да причини странични ефекти под формата на алергични реакции.

Хирургично лечение

Някои състояния, които причиняват крампи на мускулите на краката, може да изискват хирургическа намеса. Това се отнася за евентуални наранявания или например разширени вени, като в този случай се прибягва до флебектомия - отстраняване на разширените участъци.

Усложнения и последствия

Крампите и спазмите на мускулите на краката често са предвестници на едно или друго заболяване, така че възможните последици са свързани със специфични диагнози. Понякога усложненията, причинени от пристъп, са изпълнени с инвалидност.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват правилно хранене, достатъчен режим на пиене, периодични масажи и физически упражнения за краката. Превенцията при здрави хора може да включва правилно загряване на мускулите преди физическа активност и достатъчна хидратация на тялото. За различни патологии, характеризиращи се и с поява на крампи, няма общоприети препоръки относно фармакологичния подход. [ 24 ]

Прогноза

Мускулните крампи не са животозастрашаващи, но могат да бъдат показателни за широк спектър от системни заболявания. В много случаи, справянето с основната причина може да доведе до разрешаване на мускулните крампи. Повечето мускулни крампи са самоограничаващи се и следователно не изискват лечение. Пациентите с продължаващи крампи на краката трябва да бъдат насочени към подходящ специалист, за да се определи причината и лечението. Пациентът трябва също да бъде информиран, че въпреки че има голям брой лекарства, тяхната ефективност е ниска и непредсказуема. (Ниво V) [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Прогнозата за мускулни крампи е в пряка зависимост от причините, които са ги предизвикали, възрастта на човека, характера на протичането, навременността и ефективността на лечението. Тези, причинени от органично увреждане на нервната система, са склонни да прогресират и да зачестяват. Неблагоприятният изход е типичен за генерализирани конвулсивни епилептични припадъци. В по-малко сложни случаи терапевтичната подкрепа осигурява дългосрочна ремисия.