^

Здраве

A
A
A

Yersiniosis Hepatitis

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 19.11.2021
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Ierisiniozy се намират навсякъде и се регистрират във всички страни по света. Например в Беларус честотата варира между 3.6 и 4.2 случая на 100 хил. Души.

В Русия, според статистиката, има много монотонна честота на iersiniosis. Така че, pseudotuberculosis се записват през 2006 г., с честота от 3,14 случаи, а през 2008 г. - 2,63 случая на 100 хиляди жители, с много висока честота на децата е, през 2006 г. Е 11,49, а 2008 г. - 12.55 случая на 100 хил. Души от руското детско население.

Според изследванията, честотата на чревната йезиниоза в края на ХХ век. В Русия е малко по-ниска от псевдотуберкулозата, а по региони на страната честотата на чревната исризиоза варира значително - от 1,5 до 15,5%.

Стабилно ниското ниво на официално регистрирана честота на iersiniosis не отразява истинското състояние на това.

Има спорадична честота на iersiniosis и под формата на епидемични огнища.

Във всички страни по света псевдотуберкулозата е засегната главно от деца; чревната исцениоза засяга деца и възрастни.

Как се развива Yersinia Hepatitis?

Поражението на черния дроб най-вероятно възниква не толкова поради проникването на iersinia в паренхима на черния дроб, но във връзка с действието на токсините върху клетките на пелените. Невъзможно е да се изключат и имунологични механизми, насочени към елиминиране на съдържащи токсин хепатоцити. Понастоящем са проведени голям брой изследвания, показващи включването на Т- и В-системи от имунитет при yersiniosis инфекция. Съгласно L.I. Vasyakina (2001), острата фаза на йеризиозен хепатит, потиска и двете части на имунния отговор, като Th1 и Th2 вариантите на имунологичния отговор слабо се експресират.

Морфология

Морфологичните промени в черния дроб и при двата iersiniosis са подобни. Намерено diskompleksatsiya чернодробни греди лимфоцитна инфилтрация, с голям брой плазмени клетки, с присъствието на еозинофили, дистрофични изменения в хепатоцити, фокална некроза на чернодробни клетки на фона на умерени гранулоцитна реакционни възможни незначителни абсцеси. На външната страна на грануломи образувани натрупват фибробласти и капсула съединителна тъкан. Установяват се разрушаване и възпалителна инфилтрация на жлъчните пътища.

Симптомите на Yersinia Hepatitis

За Yersinia хепатит характеристика остра проява на заболяването с повишение на телесната температура, за предпочитане 38-39 ° С, интоксикация като летаргия, слабост, влошаване апетит коремна болка. Появата на жълтеница се наблюдава на 4-6-ия ден от заболяването, по-рядко - на втората седмица от началото на заболяването, на фона на персистираща треска. При палпиране на корема се забелязват болки в десния хипохондриум и епигастралния регион. При всички пациенти, според нашите наблюдения и според други автори, черният дроб нараства по размер, докато се палпира 1,5-4 см под реброто, чувствителен и дори болезнен, с уплътнена консистенция. Съпътстващо увеличение на далака се наблюдава при 20-50% от случаите.

При някои пациенти, iersiniosis hepatitis [според проучвания, в 6 от 15 и според D.I. Shakhgildyapa et al. (1995 г.) - най-много] едновременно записват обрив, подобен на скалатина, върху кожата, последван от десквамация.

На практика при всички пациенти се наблюдават няколко групи от лимфни възли, главно предния и задния цервикален, подмаксимален, аксиларен, ингвинален; Тези лимфни възли са с диаметър 5-10 mm, безболезнени, подвижни. Промените в орофаринга са слаби. При всички пациенти се регистрира лека или умерена хиперемия на палатинните тонзили и арки. Палатинните тонзили умерено хипертрофирали, чисти. Езикът е покрит с белезникав цвят, рядко се наблюдава папиларен език. Жълтеницата с йеризиозен хепатит варира от лека до умерена, в някои случаи е интензивна.

Промени в биохимичен анализ на кръвта са типични и са изразени в повишени нива на общия билирубин, конюгиран с преобладаване на пигмент фракции, трансаминазите увеличава, понякога GTTP и алкална фосфатаза, в случаи с различни признаци на холестаза.

Според изследванията, има много голямо разсейване параметри билирубин - 30-205 ммол / л, по избор с излишък ниво конюгат фракция над нивото на свободен билирубин.

Хиперферментемата варира в 3-10-кратно увеличение на ALT и ACT, но при някои пациенти повишаването на трансаминазната активност надвишава нормата с 40-50 пъти.

При клиничния анализ на кръвта няма значителни промени, с изключение на отделните случаи. Така че, според изследванията, в 13 от 15 деца с yersinioznym хепатит, нивото на левкоцитите е нормално, без да се променят формулата на неутрофилите. Само при 2 пациенти броят на левкоцитите се повишава до 10,0 × 109 с умерена левоварка. Те имат същия ESR, увеличен до 20-24 mm / h.

Варианти на потока

Иерсиниозният хепатит се характеризира с доброкачествен поток. Не се наблюдава формиране на хроничен процес. В същото време за iersiniozov токът с екзацербации и рецидиви на болестта е характерен. Отбелязано е, че когато Yersiniosis на степента на разпространение група ondulated и рецидивиращо заболяване разбира по-висок от спорадична, с такова в спорадични pseudotuberculosis е 19.3%, докато чревната iersinioza - 16.4%.

Диагностика на Yersinia Hepatitis

Диагнозата на йерзиниозата, особено в предсърдечната фаза, винаги е трудна, както при възрастни, така и при деца. Според Н.Р. Kuprinoy et al. (2002 г.). Само при 1/3 от болните деца е извършена диагнозата йерзиниоза и появата на болестта. При възрастни пациенти, диагнозата иерсениоза, доставена в предхождаща фаза, съвпада с финала само в 26,4% от случаите.

Трудностите при диагностицирането на йезиниозата възникват поради клиничното разнообразие на модела на заболяването. В случаите на хепатитен синдром е изключително рядко да се предпише диагноза йерзиниоза.

Лабораторната диагноза под формата на бактериологичен и серологичен преглед е от голямо значение за диагностицирането на йерзиниозата. Бактериологичното изследване на изпражненията, урината, кръвта и други биологични субстрати понастоящем не е достатъчно информативно.

Според G.Ya. Censewo et al. (1997), ефективността на бактериологични изследвания на честотата на обостряне на петия ден от началото на заболяването е по-малко от 67%, на 10-ия ден - 36.7 на Ден 15 - 45 и в единични случаи - 3-25% ,

Серологичните методи са разделени на две групи; методи за определяне на антитела срещу патогена в серума и методи за откриване на директни бактериални антигени в различни биологични субстрати (кръв, урина, копрофилфилт, слюнка).

За да се определят антитела срещу Yersinia, реакцията на аглутинация и RIGA се извършват с търговски еритроцитни диагностици.

При псевдотуберкулозата, специфични аглутинини се появяват в първата седмица на заболяването, но се увеличават с периода на възстановяване. Например, през първата седмица на заболяването, антителата се откриват само при 30% от пациентите в титри 1: 100, а на 2-ра, 3-та, 4-та и 5-та седмица те се откриват при 65,7; 65,9; 70 и 69,8%, съответно, с увеличение на титрите от 2 пъти или повече в сравнение с първоначалните.

Според НП Курина със съучастници. (2000), се наблюдава отделно увеличение на титъра на специфични антитела при йерсиниоза в 3-тата 4-та седмица на заболяването, като титрите на антителата достигат 1: 800-1: 1200. Въпреки това при 30% от пациентите диагнозата йерзиниоза е направена само въз основа на клинични и епидемиологични данни, тъй като резултатите от серологичните изследвания са отрицателни.

Сред 5-те пациенти, наблюдавани от нас, са открити специфични антитела в 10-те титри от 1: 100 до 1: 800, обикновено в 3-5-тата седмица от заболяването

При възрастни с интестинална йерзиниоза при генерализирани форми на заболяването се откриват специфични антитела във високи титри - до 1: 6400.

Откриването на Yersinia антигени е най-ефективно при копрофилтри на първата седмица от заболяването. Например, антигени в Yersinia са открити по време на този период, koprofiltragah в 40-80% от случаите, а при чревна Yersiniosis честота на патогенен антиген е 31-51,6%.

Iersiniosis, поради техния клиничен полиморфизъм, трябва да се диференцира с много инфекциозни заболявания. Например, диференциална диагноза с остри респираторни вирусни инфекции, остри чревни инфекции, инфекциозна мононуклеоза, скарлатина, рубеола, цитомегаловирус, коремен тиф и септични инфекции. При проява на преобладаващо хепатитен синдром е необходимо елиминиране на вирусния хепатит. Изключително важно е да се даде отрицателен резултат от серологичните тестове за маркери на хепатитни вируси.

Въпреки това, е известно, че Yersiniosis могат да бъдат комбинирани като смес инфекция да продължи с вирусен хепатит А, В, С, включително хроничен вирусен хепатит. Когато разграничаване Yersinia хепатит и вирусен хепатит в клинични условия имат значение дълъг период subfebrile и фебрилни в Yersiniosis, присъствие простудни симптоми в орофаринкса, увеличаване на няколко групи от лимфни възли, появата в някои пациенти точковидна или макулопапуларен обрив по кожата, последвано от десквамация, което не е се наблюдава при вирусен хепатит. Някои важни епидемиологични история срещу хранене сурови зеленчуци, мляко и други млечни продукти, особено в случаите на групови заболявания.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Лечение на Yersinia Hepatitis

Причинно-следствената лечение на метронидазол (trihopol) се използват за йерсиниозата, рифампицин, хлорамфеникол (хлорамфеникол), началото на деца на възраст - ограничен. При възрастни се използват широко тетрациклинови лекарства, главно доксициклин. Задайте на възрастни от iersiniozah флуорохинолони III поколение (ципрофлоксацин). Ако е необходимо, парентералното приложение назначава цефалоспорини от третото поколение, както и аминогликозиди (амикацин, сесимицин), хлорамфеникол (левомицетин сукцинат).

Антибиотиците се дават за 10 дни, с тежки форми на заболяването - 2-3 седмици.

Един от важните критерии за премахване на антибактериалната терапия е нормализирането на телесната температура; се отчита и регресията на патологичните клинични прояви.

Предотвратяване на хепатит Yersinia

За да се предотврати инфекцията с iersinia, е необходимо да се спазват санитарните и хигиенните стандарти за съхранение, преработка и продажба на хранителни продукти, особено зеленчуци. Не се развива специфична профилактика.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.