Медицински експерт на статията
Нови публикации
Неспецифичен улцерозен колит - Усложнения
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Перфорация на дебелото черво. Едно от най-тежките усложнения на неспецифичния улцерозен колит, наблюдавано при 19% от пациентите с тежко заболяване. Язвите на дебелото черво могат да перфорират, възможни са и множество перфорации на преразтегнатото и изтънено дебело черво на фона на токсичното му разширение.
Перфорациите се появяват в свободната коремна кухина и могат да бъдат покрити.
Основните симптоми на перфорация на дебелото черво са:
- появата на внезапна остра болка в корема;
- появата на локално или широко разпространено напрежение в мускулите на предната коремна стена;
- рязко влошаване на състоянието на пациента и влошаване на симптомите на интоксикация;
- откриване на свободен газ в коремната кухина по време на обикновена флуороскопия на коремната кухина;
- поява или усилване на тахикардия;
- наличие на токсична гранулираност на неутрофилите;
- изразена левкоцитоза.
Перитонитът може да се развие без перфорация поради транссудация на чревно съдържимо през изтънената стена на дебелото черво. Диагнозата перфорация на дебелото черво и перитонит може да се изясни с помощта на лапароскопия.
Токсична дилатация на дебелото черво. Много тежко усложнение, характеризиращо се с прекомерното му разширяване. Развитието на това усложнение се улеснява от стесняване на дисталните отдели на дебелото черво, засягане на невромускулния апарат на чревната стена, гладкомускулните клетки на червата, загуба на мускулен тонус, токсемия, улцерация на чревната лигавица.
Развитието на това усложнение може да бъде улеснено и от глюкокортикоиди, антихолинергици и лаксативи.
Основните симптоми на токсична дилатация на дебелото черво са:
- засилена коремна болка;
- намаляване на честотата на изхожданията (не считайте това за признак на подобрение в състоянието на пациента!);
- засилващи се симптоми на интоксикация, летаргия на пациентите, объркване;
- повишаване на телесната температура до 38-39°C;
- намален тонус на предната коремна стена и палпация (палпирайте внимателно!) на рязко разширеното дебело черво;
- отслабване или изчезване на чревните перисталтични звуци;
- откриване на разширени области на дебелото черво по време на обикновена рентгенография на коремната кухина.
Токсичната дилатация на дебелото черво има неблагоприятна прогноза. Смъртността при това усложнение е 28-32%.
Чревно кървене. Кръвта в изпражненията при неспецифичен улцерозен колит е постоянна проява на това заболяване. Чревното кървене като усложнение на неспецифичния улцерозен колит трябва да се обсъди, когато от ректума се отделят кръвни съсиреци. Източникът на кървене е:
- васкулит на дъното и по краищата на язвите; този васкулит е съпроводен с фибриноидна некроза на съдовата стена;
- флебит на чревната стена с разширяване на лумена на вените на лигавицата, субмукозата и мускулните мембрани и разкъсвания на тези съдове.
Стриктури на дебелото черво. Това усложнение се развива, когато неспецифичният улцерозен колит продължава повече от 5 години. Стриктурите се развиват по протежение на малък участък от чревната стена, засягайки участък с дължина 2-3 см. Клинично те се проявяват като чревна непроходимост с различна тежест. Иригоскопията и фиброколоноскопията играят важна роля в диагностицирането на това усложнение.
Възпалителни полипи. Това усложнение на неспецифичния улцерозен колит се развива при 35-38% от пациентите. Иригоскопията играе основна роля в диагностицирането на възпалителни полипи, разкривайки множество дефекти на пълнеж с правилна форма по протежение на дебелото черво. Диагнозата се потвърждава чрез колоноскопия и биопсия с последващо хистологично изследване на биопсичните проби.
Рак на дебелото черво. В момента се е формирала гледната точка, че неспецифичният улцерозен колит е предраково заболяване. Г. А. Григориева (1996) посочва, че най-голям риск от развитие на рак на дебелото черво е при пациенти с тотална и субтотална форма на улцерозен колит с продължителност на заболяването най-малко 7 години, както и пациенти с лявостранна локализация на процеса в дебелото черво и продължителност на заболяването повече от 15 години. Основата за диагнозата е колоноскопия с насочена множествена биопсия на лигавицата на дебелото черво.
[